Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Când părinții miros acetonă din gura unui copil, apare întrebarea: care sunt motivele? Nu ezitați să cereți ajutor medical: acest simptom este un semnal de perturbare a sistemului endocrin al corpului copilului și dezvoltarea unor patologii grave ale metabolismului.

gură

Cauzele acetonei cu respirație urât mirositoare la un copil

Principalele motive sunt legate de problemele metabolismului grăsimilor și glucidelor - cetoza (ketogeneza) și catabolismul ketolinei. Când organismului îi lipsește glucoza pentru a produce energie din cauza lipsei de insulină, începe acumularea de grăsimi (care se găsesc sub formă de trigliceride în celulele țesutului adipos). Acest proces biochimic are loc în timpul formării de produse secundare - corpuri cetonice (cetone). În plus, cu deficit de insulină, utilizarea cetonelor în celulele musculare scade, ceea ce crește și conținutul lor în organism. Corpurile cetonice în exces sunt toxice pentru organism și duc la cetoacidoză cu miros de acetonă după expirație, care poate fi:

  • în diabetul de tip 1 (insulino-dependent, care are o etiologie autoimună);
  • sindroame congenitale care sunt însoțite de deficit de insulină și tulburări ale metabolismului carbohidraților (inclusiv Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, sindromul Prader-Willi, sindromul Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc loma);
  • în caz de insuficiență renală funcțională (în special cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară);
  • cu un deficit de unele enzime hepatice;
  • cu afectarea severă a pancreasului și a glandelor suprarenale ale copilului;
  • cu niveluri ridicate de hormoni tiroidieni cauzati de hipertiroidism (inclusiv glanda pituitara).

[1], [2], [3], [4]

Factori de risc

Identificați astfel de factori de risc pentru dezvoltarea mirosului de acetonă ca boli infecțioase cu o creștere semnificativă a temperaturii, infecții persistente, invazie helmintică, condiții stresante.

La o vârstă fragedă, alimentația insuficientă a copiilor cu lipsa cantității necesare de carbohidrați este, de asemenea, un factor de risc. Cetoza poate fi cauzată de consumul de cantități mari de grăsime, precum și de supraîncărcarea fizică.

Trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea diabetului autoimun la copii se poate datora utilizării frecvente a corticosteroizilor (care afectează negativ cortexul suprarenal) și a agenților antivirali care conțin interferon alfa-2b recombinant.

[5], [6], [7]

Patogenie

Prezența mirosului de acetonă din gura unui copil sau adolescent indică acetonemie (hiperacetonemie) - un exces de cetone în sânge. Se oxidează, scad pH-ul sângelui, adică îi cresc aciditatea și duc la acidoză.

Patogenia cetoacidozei giperatsetonemiei și diabetului cauzată de lipsa insulinei și a hipoglicemiei, ceea ce duce la creșterea lipolizei - descompunerea trigliceridelor în acizi grași și transportul acestora în ficat. Este oxidat de hepatocite pentru a forma acetil-coenzima A (acetil-CoA), iar excesul său este format din cetone - acid acetoacetic și p-hidroxibutirat. Ficatul nu poate face față tratamentului cu atât de multe cetone, iar nivelul sângelui crește. Alt acid acetoacetic suferă decarboxilare până la dimetil cetonă (acetonă), care este excretată de plămâni, glande sudoripare și rinichi (în urină). Pe măsură ce crește cantitatea acestei substanțe în aerul expirat, mirosul de acetonă provine din gură.

Pentru oxidarea acizilor grași și a enzimelor esențiale ale membranei celulare (KOA-transferază, acil-CoA-dehidrogenază, β-tioketolază, carnitină, carnitină aciltransferază și colab.) Și sindroamele lor de deficit congenital determinate genetic în cea mai frecventă cauză a tulburării metabolice cetone. În unele cazuri, o mutație a vinului găsește o enzimă fosforilază hepatică în gena cromozomului X, ceea ce duce la deficiența sau activitatea redusă. La copiii cu vârsta cuprinsă între unu și cinci ani, prezența genei mutante se manifestă ca miros al respirației cu acetonă și întârzierea creșterii și hepatomegalie (mărirea ficatului). De-a lungul timpului, dimensiunea ficatului normalizează bebelușul în majoritatea cazurilor începe să ajungă din urmă cu colegii săi în înălțime, dar în ficat poate provoca septuri fibroase și semnele actuale de inflamație.

Dezvoltarea cetoacidozei în cazul creșterii hormonilor tiroidieni cu hipertiroidism a explicat întreruperea metabolismului grăsimilor și a proteinelor, cum ar fi hormonii tiroidieni (tiroxină, triiodotironină etc.) nu numai că accelerează metabolismul general (inclusiv proteinele de decolteare), dar pot dezvolta și insulină rezistenţă. Studiile au arătat predispoziții genetice puternice la boala tiroidiană autoimună și diabetul de tip 1.

Iar excesul de grăsime consumat în nutriția copiilor acizi grași cu greutate mare, trigliceride, celule citosolice ale țesutului adipos, cauzând unele dintre ele, se află în mitocondriile celulare ale ficatului, unde sunt oxidate pentru a forma cetone.

[8], [9]