• abstract
  • scopul:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Criterii de includere
  • Analiza studiilor observaționale și de control al cazurilor
  • Analiza studiilor randomizate
  • Rezultatul
  • rezultatele cautarii
  • Proceduri pentru scăderea în greutate în dietă și comportament
  • Exercitați dovezi ODM
  • Studii farmaceutice
  • Pierderea în greutate indusă chirurgical
  • Frecvențe% FFML care depășesc sexul mediu ponderat
  • discuţie

abstract

Identificați proporția pierderii în greutate ca lipsite de grăsime (FFM) prin diferite intervenții de slăbire.

modificări

metode:

Medline și Embase au fost analizate în mod sistematic pentru măsurători FFM fiabile înainte și după pierderea în greutate> 10 kg, iar datele validate au fost colectate. În modelul cu efect fix al pierderii/pierderii în greutate FFM (% FFML), analiza de regresie liniară a fost utilizată pentru a determina efectul restricției calorice, exercițiului fizic, amploarea pierderii în greutate, indicele de masă corporală (IMC) de bază și tipul de intervenție chirurgicală.,

rezultatele:

Datele au inclus 26 de cohorte tratate cu intervenții dietetice și comportamentale și 29 de cohorte de pacienți cu intervenții chirurgicale bariatrice. Gradul de restricție calorică a fost asociat pozitiv cu% FFML (R2 = 0,31, P = 0,006) și în trei studii controlate randomizate, s-a demonstrat că exercițiile fizice reduc% FFML. În comparație cu bandarea gastrică reglabilă laparoscopic (LAGB), devierea biliopancreatică (BPD) și byx-ul gastric roux en Y (RYGB) au cauzat un log mai mare (log natural)% FFML (r 2 = 0, 453, P 1, 2, 3 Așteptat costurile de sănătate legate de obezitate în lumea dezvoltată sunt de așteptat să depășească costul fumatului de tutun în viitorul apropiat3, ceea ce va stimula un interes puternic pentru eficacitatea, durabilitatea și siguranța intervențiilor de slăbire.

Scopul pierderii în greutate la persoanele obeze este pierderea de grăsime (FM), dar partea necesară pierderii în greutate este în mod necesar lipsită de grăsimi. Pierderea de masă fără grăsimi (FFM) poate fi nedorită dacă este excesivă, deoarece țesuturile ne-adipoase sunt responsabile pentru cea mai mare parte a metabolismului în repaus, reglează temperatura corpului în nucleu, menține integritatea scheletică și menține funcția și calitatea vieții pe măsură ce corpul îmbătrânește . 4 Evaluarea pierderii FFM ca proporție a pierderii totale în greutate ar putea fi o măsură importantă a siguranței metodelor individuale de slăbire. Cu toate acestea, nu este clar în ce caz este pierderea proporțională proporțională și potențial periculoasă a FFM. Dacă se presupune că este dorită o compoziție corporală de vârstă, sex și o persoană etnică închisă, niciodată obeză, atunci ar putea rezulta o pierdere optimă de grăsime: FFM. Webster și colab. 5 au folosit această abordare pe baza datelor de la 104 femei caucaziene și au ajuns la concluzia că FFM nu trebuie să depășească 22% din pierderea totală în greutate. Acest număr poate varia în funcție de vârstă, sex și origine etnică. Prin urmare, este dificil să se stabilească standarde teoretice pentru procentul de pierdere în greutate ca FFM (% FFML). Alternativ, măsura în care diferite metode de slăbire mențin FFM poate oferi ținte realiste pentru intervenții.

Comparația comună a metodelor de slăbire este îngreunată de eterogenitatea intervenției, dar este posibil să se generalizeze în ceea ce privește unele componente de bază. În special, echilibrul dintre gradul de restricție calorică și cheltuielile de energie diferă între intervențiile de scădere în greutate, care pot afecta% FFML. 8, 9 Chirurgia bariatrică, care oferă cea mai mare scădere permanentă în greutate, poate fi probabil cea mai mare problemă. În plus față de restricția calorică semnificativă, metodele chirurgicale bariatrice pot provoca malabsorbție, malnutriție și modificări ale nivelurilor hormonilor gastrointestinali. În special, nivelurile modificate ale secretarului hormonului de creștere, grelina 10, 11, pot afecta% FFML.

Am emis ipoteza că pentru intervențiile de scădere în greutate, rata calorică, exercițiile fizice, tipul de intervenție chirurgicală bariatrică și magnitudinea scăderii în greutate pot fi predictive pentru proporția de scădere în greutate care constă în FFM. Am examinat intervențiile dietetice, comportamentale și farmaceutice, inclusiv dietele cu conținut scăzut de calorii (LCD), dietele cu conținut scăzut de calorii (VLCD), exercițiul LCD +, exercițiul VLCD +, LCD + orlistat și LCD + sibutramina, pentru efectele lor asupra% FFML. În plus, am examinat% FFML în ceea ce privește cele trei operații cele mai frecvent efectuate; deviere biliopancreatică (BPD), bypass gastric roux en Y (RYGB) și banding gastric ajustabil laparoscopic (LAGB).

metode

Medline (1966 - aprilie 2006) și Embase (1966 - aprilie 2006) au fost revizuite folosind o strategie formală de căutare pentru studii care evaluează modificările relative în FM și FFM în timpul pierderii semnificative în greutate. Strategia de căutare este prezentată în Tabelul 1.

Tabel în dimensiune completă

Multe metode sunt utilizate în prezent pentru a măsura modificările FFM și FM, dar multe nu au o validare adecvată. Au fost incluse doar studii care utilizează metode care au demonstrat un grad ridicat de conformitate cu cântărirea subacvatică (UWW). Aceste metode au inclus spectrometria de absorbție a razelor X cu energie duală (DEXA), dilutometria oxidului de deuteriu pentru apa totală a corpului (TBW) și pletismografia cu deplasare a aerului (ADP). S-a dovedit că toată lumea este de acord cu UWW în termen de 5%. 12, 13, 14, 15, 16

Metoda impedanței bioelectrice (BIA) a primit o mare atenție ca alternativă preferată la metodele mai greoaie menționate mai sus. Cu toate acestea, BIA nu a fost validat la persoanele obeze sau cu pierderea în greutate, iar studiile care îl utilizează au fost excluse din analiză. 17, 18

Estimările cantității totale de potasiu corporal (TBK), deși indicative ale volumului de apă în țesutul slab, au fost, de asemenea, excluse din cauza îngrijorărilor cu privire la asumarea unui raport constant TBK/FFM. 19 În cele din urmă, deși imagistica prin rezonanță magnetică multizice (IRM) este sensibilă la modificările volumelor de țesut 20 și FFM 21, este incompatibilă cu tehnicile care măsoară conținutul fără grăsimi din întregul corp în două compartimente. Prin urmare, studiile care utilizează RMN au fost excluse din analiza comună din cauza absenței unei comparații cantitative directe cu UWW, DEXA sau TBW. Astfel de studii au fost luate în considerare separat.

Toate rezumatele din căutarea finală au fost revizuite și s-au obținut studii care îndeplinesc următoarele criterii.

Criterii de includere

Studiile la copii, adolescenți și animale au fost excluse. Listele de referință ale fiecărei publicații obținute au fost verificate pentru orice studii relevante care nu sunt indexate electronic și au fost efectuate recenzii manuale ale cercetării obezității, Jurnalul Internațional de Obezitate și Chirurgia Obezității 1990-2005.

Analiza studiilor observaționale și de control al cazurilor

Eterogenitatea metodelor de slăbit și lipsa studiilor controlate randomizate (ECA) au limitat analiza statistică. Intervențiile ar putea fi împărțite în grupuri și ar putea fi evaluate unele comparații generale între grupuri. Procedurile chirurgicale și medicale de scădere în greutate nu sunt, în general, comparabile, deoarece intervalul indicelui de masă corporală inițial (IMC) (28-38 pentru metodele medicale pentru scăderea în greutate și 40-60 pentru metodele chirurgicale pentru scăderea în greutate), timpul de urmat și gradul de slăbire diferă semnificativ.

S-au înregistrat modificări în greutate și FFM din fiecare studiu și s-a calculat procentul de pierdere în greutate constând din FFM (pierdere FFM x 100/pierdere în greutate =% FFML). S-au înregistrat IMC inițial, timpul de urmărire (săptămâni), numărul pacienților, sexul, metodele de determinare a FM și detaliile procedurii. În absența mai multor ODM care să compare intervențiile de scădere în greutate, au fost efectuate comparații statistice ale% FFML în studiile controlate și observaționale utilizând un model cu efect fix fără ponderare în funcție de numărul de pacienți (n).

Dacă pentru o anumită intervenție au fost disponibile mai mult de două puncte de timp ale cohortei, statisticile descriptive sunt afișate ca interval mediu și intercuartil (IQR). Diferențele dintre intervenții au fost examinate folosind testul U al lui Mann-Whitney. În cazul în care datele au fost distribuite în mod obișnuit, media și sd au fost calculate și testul t Student a fost utilizat pentru a compara resursele combinate.

% FFML în studiile combinate privind măsurile de slăbire dietetică și comportamentală a fost distribuit în mod normal. Regresia liniară a fost utilizată pentru a evalua gradul de restricție calorică, exerciții fizice, pierderea în greutate și sex ca predictori ai procentului de greutate pierdut ca FFM. În studiile chirurgicale, s-a găsit înclinarea corectă și datele au fost transformate folosind log natural (log e) pentru analiză. Analiza de regresie liniară a fost utilizată pentru a determina dacă tipul de intervenție chirurgicală (LAGB sau BPD), gradul de pierdere în greutate, IMC-ul inițial și sexul au prezis procentul log e de pierdere în greutate constând din FFM.

Procentul mediu FFML a fost calculat pentru toți subiecții de sex masculin și toți subiecții de sex feminin pentru intervenții dietetice și de greutate comportamentală. Aceste valori au fost utilizate ca valori limită pentru a compara grupurile de cohorte de studiu împărțite pe categorii de interes de cercetare, cum ar fi LCD, versus VLCD. Dacă studiile au raportat o medie de bărbați și femei, limita a fost ajustată proporțional cu raportul dintre femei și bărbați la studiu. Analiza x 2 a fost utilizată pentru a căuta diferențe semnificative în numărul de cohorte cu FFML% peste medie.

Analiza studiilor randomizate

S-au găsit foarte puține ODM comparând intervențiile în termeni de% FFML (Tabelele 2 și 4). Au fost obținute trei ECA care arată efectele exercițiilor aerobice și ale exercițiilor de rezistență 39, 40, 41 asupra compoziției de pierdere în greutate realizată de LCD. Compozițiile combinate au fost calculate din patru studii randomizate cu trei brațe de tratament care au folosit RMN multislice pentru a măsura modificările FFM cu pierderea în greutate (Tabelul 3).

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Rezultatul

rezultatele cautarii

Un total de 958 de citate din Medline și 1653 din Embase au fost selectate. Dintre acestea, 16 studii de intervenție medicală de scădere în greutate cu 26 de puncte de timp de cohortă și 17 studii de chirurgie de scădere în greutate cu 29 de puncte de timp de cohortă au îndeplinit criteriile de selecție (tabelele 2 și 4). Au fost obținute trei ECA care au folosit RMN multislice pentru a măsura modificările FFM. Aceste studii au fost omise din analiza comună și analizate separat.

Proceduri pentru scăderea în greutate în dietă și comportament

Median (IQR)% FFML pentru LCD, VLCD și VLCD cu exerciții fizice a fost de 14, 0 (10), 23, 4 (8) și 22, 5 (11)% pierdere în greutate. Au fost efectuate doar două studii ale exercițiului LCD +, care au exclus calculul medianei și al IQR. Folosind procentul mediu de FFML pentru fiecare grup (n = 20), a fost utilizată analiza de regresie liniară pentru a căuta factorii asociați cu o pierdere mai mare de FFM. % FFML a fost mai mare atunci când au fost utilizate VLCD (R2 = 0,31; P = 0,006). Nici o altă discrepanță nu a fost explicată prin exerciții raportate, sex, IMC inițial sau pierderea în greutate (Figura 1). La cohortele masculine, a existat o tendință pentru un procent mediu mediu de FFML (27 ± 7%) comparativ cu femeile (20 ± 8%, P = 0,08).

Pierderea în greutate și% FFML după LCD și VLCD. VLCD are o pierdere în greutate semnificativ mai mare și% FFML.

Imagine la dimensiune completă

Exercitați dovezi ODM

Trei studii randomizate dintr-un grup de cercetare arată în mod constant că în timpul a 16 săptămâni de pierdere în greutate LCD, exercițiile fizice sub supravegherea% FFML s-au redus. 39, 40, 41 Utilizând LCD-uri care au limitat aportul de calorii la 1000 kcal/zi, 42 de subiecți fără grăsimi au avut 27,8 ± 6,4% pierdere în greutate (Tabelul 3). Aceasta a fost redusă semnificativ la 13 ± 4,1% la 41 de subiecți care au participat la exerciții aerobice, la 50 până la 85% din ritmul cardiac maxim timp de 15 până la 60 de minute 5 zile/săptămână. La 44 de subiecți cărora li s-a efectuat o rezistență la antrenament de 30 de minute (3 zile/săptămână) care vizează creșterea rezistenței cu 30-45%, proporția pierderii în greutate fără grăsime a fost de 16,6 ± 3,7%. 39, 40, 41 Exercițiul aerob a asigurat o mai bună întreținere a FFM, dar toate grupurile cu un program de exerciții în cadrul intervenției au realizat 33, 34 Cu toate acestea, niciunul dintre aceste studii nu a utilizat controlul placebo, ceea ce împiedică o evaluare definitivă a sibutraminei. Un singur studiu orlistat + LCD a îndeplinit criteriile pentru includerea în această revizuire. În acest RCT controlat cu placebo, orlistat a provocat o creștere marginală a pierderii în greutate, dar nu a modificat proporția pierderii în greutate constând din FFM comparativ cu LCD singur (Tabelul 2). 25

Pierderea în greutate indusă chirurgical

Comparativ cu LAGB, BPD (P

Pierderea în greutate și jurnalul pierderii în greutate ca FFM după BPD, RYGB și LAGB. Liniile indică tendințe între% FFML și pierderea în greutate în BPD (punctat) și LAGB (complet).

Imagine la dimensiune completă

Frecvențe% FFML care depășesc sexul mediu ponderat

Media FFML medie comună a fost de 27% pentru bărbați și 20% pentru femeile care au utilizat intervenții dietetice și comportamentale de scădere în greutate. În cazul în care studiile au raportat o medie atât pentru femei, cât și pentru bărbați,% FFML mediu a fost ponderat în funcție de raportul dintre femei și bărbați în studiu. Numărul de cohorte a fost înregistrat pentru fiecare intervenție pentru care% FFML a fost sub sau peste media ponderată în funcție de sex (Tabelul 5). Toate cohortele care utilizează VLCD fără exercițiu specificat au avut peste FFML peste medie, în timp ce doar 8% din cohorta LCD a avut peste FFML peste medie (Tabelul 5). Cohortele nepunitive pentru VLCD au fost mai susceptibile de a avea peste FFML peste medie în comparație cu LCD-urile (P8, 59). numai două studii care au implicat doar 27 de subiecți 34, 33 Trebuie remarcat faptul că% FFML în ambele studii mici a fost mai mare decât s-ar fi așteptat pentru un LCD asociat, ceea ce ridică îngrijorări semnificative cu privire la componentele de pierdere în greutate ale acestui medicament, deși două studii nu au inclus controlul placebo., pot întâlni efectele biologice ale ratei metabolice de repaus crescute sintetic induse de sibutramină.

În al doilea rând, deși RYGB este cea mai frecventă intervenție chirurgicală bariatrică, în special în Statele Unite, 60 de măsurători fiabile ale pierderii FFM au putut fi găsite în doar două studii cu un total de 49 de subiecți. 51, 50 Având în vedere potențialul de consecințe negative ale acestei intervenții, 61 este foarte puțin studiat. Deși doar o mică parte din rezultatele publicate BPD și LAGB conțin o pierdere de FFM ca urmare, datele pentru aceste intervenții sunt mult mai robuste decât pentru RYGB.

Comparația dintre LCD și VLCD arată că gradul de restricție calorică afectează% FFML. Presupunând că diferența dintre aceste diete este pur un grad de restricție calorică, rata crescută de pierdere în greutate inițială realizată cu VLCD comparativ cu LCD poate provoca o pierdere mai mare de FFM în aceste diete, cel puțin pe termen scurt (39, 40 și Rice). și colab. 41 (Aceste studii, individual și colectiv, arată o reducere semnificativă a pierderii FFM atribuibile unui regim de rezistență bine controlat și exercițiului aerob (Tabelul 4) 40, 41 Este posibil ca multe dintre studiile dietetice din această revizuire să nu raportați exercițiile curente sau sfaturile. Vizualizarea slabă a acestor informații poate fi confuză în comparație cu exercițiile noastre.

Pierderea substanțială și permanentă în greutate este tipică intervenției chirurgicale de slăbire. Aspectele intervenției chirurgicale, inclusiv recuperarea postoperatorie, rata pierderii în greutate, malabsorbția macronutrienților și micronutrienților, malnutriția și modificările neurohormonale ale fiziologiei gastrointestinale, pot juca un rol în% FFML după intervenția chirurgicală bariatrică. Este clar că pierderea FFM este în general favorabilă după o intervenție chirurgicală nedistructivă a LAGB, sugerând siguranța și analogia acesteia cu o restricție calorică permanentă simplă. În schimb, BPD este o diversiune gastro-intestinală majoră care provoacă un risc nutrițional semnificativ. Există, de asemenea, îngrijorarea că, cu BPD, o scădere mai mare în greutate poate fi însoțită de un FFML% mai mare. Viitoarele studii suplimentare privind BPD pot permite acest lucru să fie demonstrat cu certitudine statistică. Deși procedura BPD oferă cea mai bună scădere în greutate în toate intervențiile de slăbire, au fost raportate o serie de efecte secundare, iar siguranța sa în ceea ce privește nutriția și compoziția corpului este potențial problematică.

Factorii non-nutriționali pot afecta compoziția corpului după intervenția chirurgicală BPD și RYGB. Cu o anumită cunoaștere a posibilului mecanism de acțiune al diverselor intervenții chirurgicale bariatrice, unii chirurgi se concentrează pe zone cu semnificație hormonală, în special producția de grelină. 62 Modificările nivelurilor de grelină fac obiectul tehnicilor chirurgicale cu BPD, RYGB și, mai recent, cu gastrectomie de mânecă. Scăderea nivelului postoperator al acestui secretagog important al hormonului de creștere poate duce la pierderea excesivă a FFM. 62, 63

Până în prezent, nu există o definiție cantitativă a „pierderii excesive FFM”. O modalitate clară de a stabili% standarde FFML este utilizarea datelor normative pentru a calcula conținutul adecvat de grăsime și grăsime slabă. Studiul realizat de Fernandez și colab. 6 sugerează că genul și etnia joacă un rol important în compoziția masei corporale în intervalul IMC (15-50 kg/m 2). Folosind modelele lor de regresie, este posibil să se calculeze pierderea FFM necesară pentru a obține o compoziție normală a corpului la un IMC mai mic, ceea ce poate indica un% optim de FFML.

LCD-urile cu programe de exerciții și LAGB par să ofere pierderea în greutate în condiții de siguranță, din care ar putea fi evaluate alte terapii. Pentru a stabili mai bine linii directoare pentru compoziția optimă a pierderii în greutate și pentru a asigura pierderea în greutate în condiții de siguranță, evaluarea modificărilor de grăsime și FFM ar trebui să devină rezultatul standard măsurat al tuturor procedurilor medicale și chirurgicale noi pentru pierderea în greutate.

Cunoștințele despre efectul pierderii semnificative în greutate asupra compoziției corpului în cele două secții sunt limitate. Sunt disponibile metode validate adecvate pentru a verifica acest important indicator de siguranță pentru intervențiile de slăbire. DEXA și ADP asigură măsurători rapide și precise, cu puțină bătaie de cap. Din păcate, sunt utilizate în mod obișnuit metode de evaluare a compoziției corporale slab validate. Arătăm că există o gamă largă de% FFML în literatură, unele metode de slăbire cauzând pierderi potențial problematice. Unii factori importanți de intervenție care influențează proporția pierderii FFM sunt gradul de restricție calorică, exercițiile fizice și tipul de intervenție chirurgicală bariatrică.