abstract

Scopul: Determinați relația obezității adolescente cu grăsimile din dietă, în special grăsimile saturate și cu energia din dietă (controlul tiparelor de activitate).

energie

PROPUNERE: Secțiune transversală, evaluarea obiceiurilor alimentare și a activităților copiilor și adolescenților obezi și ne-obezi.

SUBIECTE: Un total de 181 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 16 ani. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: obezi (indicele de masă corporală, IMC,> 95 percentilă pentru vârstă și sex), 40 de bărbați și 51 de femei; și obezi (IMC 2

Obezitatea juvenilă este asociată cu multe efecte adverse asupra sănătății, cum ar fi hiperlipidemia, hipertensiunea arterială, toleranța anormală la glucoză, tulburările respiratorii, problemele ortopedice și discriminarea psihosocială de la egal la egal. 3, 4 Patruzeci până la șaptezeci la sută dintre copiii și adolescenții obezi devin adulți obezi, 5, 6, 7, iar modelele nutriționale și de activitate sunt estimate să contribuie la aproximativ 300.000 de decese adulți care pot fi prevenite în Statele Unite în fiecare an. Acest lucru înseamnă costuri semnificative pentru sistemul nostru de sănătate. 8

În ciuda recunoașterii sănătății grave și a vătămărilor psihosociale cauzate de obezitatea adolescenților, prioritatea cercetării obezității la adolescenți a fost scăzută în trecut. Prin urmare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a răspunde la întrebarea de ce apare obezitatea, cum ar trebui tratată în mod eficient și cum să o prevină. 3, 8

Deși pot exista mulți factori care contribuie la dezvoltarea obezității, etiologia acesteia nu este bine cunoscută. În general, se presupune că un dezechilibru subiacent în aportul de energie și consumul de energie poate duce la un exces de țesut adipos. Într-un model animal, s-a demonstrat că alți factori, cum ar fi grăsimile dietetice și tipurile de grăsimi dietetice (saturate vs. nesaturate), cresc adipozitatea fără aport excesiv de energie la unele tulpini de șobolan. 11, 12, 13, 14, 15 Au fost mai puține cercetări asupra oamenilor în acest domeniu. Studiile la adulți sunt adesea confundate de lipsa controlului asupra factorilor precum consumul de alcool, activitatea fizică sau fumatul de țigări. În două studii care au analizat acești factori, cercetătorii au descoperit o legătură pozitivă între grăsimile nutriționale și nu energia din dietă și procentul de grăsime corporală la femei și bărbați adulți. 16, 17

La copiii caucazieni cu vârste cuprinse între 4 și 11 ani, cinci grupuri de cercetători 9, 18, 19, 20, 21 au sugerat că grăsimea corporală este corelată cu aportul de grăsimi din dietă și nu cu aportul de energie din dietă. Un grup a constatat că acest lucru se întâmpla doar băieților. 21 Din păcate, au existat unele probleme metodologice cu aceste studii care au contestat rezultatele. Într-un studiu, a fost utilizat un istoric dietetic. Această metodă de analiză dietetică este mai completă decât alte metode de obținere a informațiilor calitative și cantitative despre alimente. În majoritatea studiilor, solzii pielii au fost folosiți pentru a măsura procentul de grăsime, 9, 18, 19, 20, iar acestea nu sunt potrivite pentru populația obeză. 23, 24 Tipul de aport de grăsimi a fost examinat într-un singur studiu și s-a constatat că procentul de grăsime corporală s-a corelat pozitiv cu aportul de grăsimi nesaturate și, prin urmare, nu s-a limitat la grăsimile saturate. 18

Astfel, acest studiu actual a fost realizat folosind o metodă de analiză a dietei dietetice, un chestionar de activitate validat pentru a măsura tiparele de activitate, o impedanță bioelectrică pentru determinarea grăsimii corporale și un grup sănătos de control al greutății pentru a determina dacă obezitatea juvenilă a fost mai corelată cu dieta, în special grăsimi saturate, ca și în cazul energiei alimentare totale (controlul tiparului de activitate). Am emis ipoteza că copiii obezi consumă o dietă mai grasă decât copiii cu greutate normală, ceea ce se corelează cu obezitatea lor mai mult decât energia din dietă atunci când controlează nivelurile de activitate.

metode

obiecte

O sută nouăzeci și cinci de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 4 și 16 ani au participat la acest studiu de cohortă. Au fost excluși copiii și adolescenții cu tulburări alimentare, inclusiv diete, tulburări genetice ale obezității, dizabilități fizice, alte afecțiuni medicale sau tratați cu medicamente care ar putea afecta dieta sau activitatea fizică.

Grupul obez a fost un pacient la Centrul de exerciții și nutriție pentru copii, o clinică care utilizează o abordare interdisciplinară a modificării comportamentului în tratamentul obezității adolescente. Acești pacienți se aflau pe o listă de așteptare pentru tratament. Singurele informații pe care le-au primit înainte de studiu au fost o prezentare generală a obezității, cum ar fi riscurile asociate cu obezitatea, prevalența etc. Ei au fost instruiți cu privire la importanța amintirilor exacte ale dietei și activității pentru a obține cel mai bun tratament. Acest grup de 91 de copii (40 de bărbați, 51 de femei) a fost definit ca obez dacă au un IMC mai mare decât percentila 95 a valorilor de referință de vârstă și sex. 25 de participanți obezi au fost primiți din anunțurile comunității. Acest grup de 90 de copii (35 de bărbați, 55 de femei) a fost definit ca ne-obez dacă greutatea lor era în intervalul de greutate sănătoasă (IMC mai mic de 75% din percentila de vârstă și valorile de referință de gen). Pentru a selecta subiecți cât mai apropiați de obezi, aceștia au fost angajați în funcție de stratificarea vârstei, sexului și mediului socio-economic. Părintele a fost rugat să stabilească venitul brut anual al familiei la nivel socio-economic. Pentru a controla variațiile sezoniere ale consumului de alimente și a tiparelor de activitate, persoanele obeze și non-obeze au fost admise uniform pe tot parcursul anului.

Unsprezece copii au fost excluși din date, deoarece percentila IMC a fost între 76 și 94 de ani și, prin urmare, nu au îndeplinit criteriile de ponderare pentru nici unul dintre cele două grupuri de studiu. Celelalte trei au fost excluse deoarece s-a constatat că unul dintre simptome prezintă semne ale unei tulburări de alimentație în timpul evaluării și a fost găsit tratat cu pofta de mâncare, iar celălalt a urmat o dietă de slăbit.

Acest studiu a fost aprobat de Hamilton Health Sciences Corporation. Părintele și copilul, dacă au vârsta de 12 ani sau mai mult, au semnat consimțământul informat. Cei cu vârsta sub 12 ani și-au dat acordul verbal pentru a participa.

măsurare

Un subiect cu cel puțin un părinte a fost invitat la clinică și s-a obținut material demografic de bază, inclusiv vârsta, sexul și nivelul de venit. Înălțimea în picioare a fost măsurată în picioarele de depozitare utilizând un Stadiometru Harpenden (Londra, Marea Britanie) cu o precizie de 0,1 cm. Greutatea a fost măsurată până la cele mai apropiate 10 g într-o rochie de spital standard sau tricou și pantaloni scurți utilizând o cântare electronică Ancaster (Brantford, Ontario, Canada). Procentul de grăsime corporală a fost evaluat prin analiza de impedanță bioelectrică cu un analizor de compoziție corporală, BIA-101A (RJL Systems Inc., Detroit, MI, SUA) utilizând o plasare dreptunghiulară cu patru suprafețe a electrodului. 26 Ecuațiile s-au bazat pe formulele de compoziție corporală ale lui Houtkooper adaptate copiilor. 27 IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri. Procentul IMC a fost calculat ca IMC adevărat împărțit la IMC median pentru vârstă și sex.

Un interviu privind istoricul dietetic a fost realizat de 28 de dieteticieni înregistrați. Aceasta a inclus: o inducere de 24 de ore a aportului alimentar obișnuit din toate mesele și gustările; un chestionar revizuit cu privire la frecvența alimentelor consumate în mod normal de copii și adolescenți; și întrebări de verificare a veniturilor, inclusiv dimensiunile porțiilor, tehnicile de preparare a alimentelor și punctul de consum. Au fost utilizate modele de alimente gradate pentru a ajuta la determinarea dimensiunilor porțiilor. La această vizită, a fost furnizat un dosar familial de 3 zile (dat persoanelor în urmă cu o lună). Energia dietetică totală și aportul de macronutrienți au fost calculate din tabelele compoziției alimentelor din programul analitic computerizat Nutriționist V (First Data Banks, San Bruno, CA, SUA).

Scorurile de activitate au fost obținute de un kinesiolog certificat folosind un interviu de activitate validat pentru copii și adolescenți. 29, 30 Familia a completat mai întâi un jurnal de activitate de 3 zile pentru a-i familiariza cu întrebările tipice care ar trebui puse în timpul interviului (care au fost date subiectului cu o lună înainte). Interviul a inclus o retragere de 7 zile a tuturor activităților, inclusiv tipul, durata și intensitatea. Întrebări de îmbunătățire a memoriei și liste de activități comune pentru minori au fost, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la apel. A fost apoi calculată cantitatea de timp în ore pe care fiecare subiect a petrecut-o în activitate ușoară, ușoară, dură și foarte grea. Activitățile au fost valori de intensitate bazate pe METS. Un MET necesită 3,5 ml de oxigen pe kg de greutate corporală pe minut. Aceasta este egală cu aproximativ 1 kcal/kg/h. De exemplu, o activitate precum mersul pe jos ar costa 4 kcal/kg/h sau ar necesita 4 METS. În scopul calculării costurilor energetice, o medie de 1,5 METS, moderată de 4 METS, 6 METS și 10 METS au fost foarte ușoare pentru activități ușoare. Pentru a calcula scorul de activitate, orele petrecute în fiecare categorie de activitate au fost înmulțite cu media MET pentru acea categorie și suma tuturor categoriilor. 32

Analiza datelor

Rezultatele sunt exprimate ca mediană și interval. Analiza de regresie liniară a fost utilizată pentru a determina dacă a existat o relație între adipozitate și compoziția dietei. Corelațiile parțiale au fost calculate utilizând analiza secvențială de regresie multiplă pentru a evalua efectele variabilelor independente individuale asupra variabilei dependente. Variabila dependentă a fost procentul de grăsime corporală, iar variabilele independente au fost aportul de energie, aportul total de grăsimi, aportul de acizi grași saturați (SFA) și scorul de activitate. Au fost utilizate analize de regresie suplimentare pentru a evalua diferențele de gen și vârstă. Variabilele independente au fost respinse la P> 0,05. A fost utilizat pachetul statistic SPSS.

Rezultatul

Caracteristicile antropometrice ale indivizilor sunt descrise în Tabelul 1. Nu au existat diferențe semnificative de vârstă sau venit între cele două grupuri. Acestea au fost subiecte de la toate nivelurile socio-economice, dar cele mai multe au fost de clasă mijlocie (câștiguri nete 20.000 - 49.000 canadiene). Cele două grupuri au fost semnificativ diferite în ceea ce privește greutatea, înălțimea, indicele de masă corporală (IMC), procentul IMC, procentul de grăsime corporală și greutatea corporală slabă.

Tabel în dimensiune completă

Un rezumat al aportului alimentar este prezentat în Tabelul 2. Persoanele obeze au consumat mult mai multă energie totală în calorii, grăsimi alimentare în grame și SFA în grame. De asemenea, au consumat mult mai multă energie, grăsimi și SFA ca procent din vârsta și genul țintă. 33 Atunci când aportul de energie și grăsime a fost exprimat pe kg de greutate corporală și pe kg de greutate corporală slabă, persoanele obeze consumau mai puțin decât persoanele neobeze. Nu a existat nicio diferență în grăsime ca procent de energie între cele două grupuri. Persoanele obeze au consumat mult mai mult zahăr (167 ± 60 g) decât persoanele neobeze (134 ± 46 g).

Tabel în dimensiune completă

Un rezumat al tiparelor de activitate este prezentat în Tabelul 3. Indivizii obezi au fost semnificativ mai puțin activi pe baza scorului de activitate comparativ cu grupul non-obez. Grupul obez a petrecut semnificativ mai multe ore în activitatea ușoară și semnificativ mai puține ore în activitatea ușoară și severă decât în ​​grupul non-obez. Nu a existat nicio diferență semnificativă în orele de activitate foarte grea între cele două grupuri.

Tabel în dimensiune completă

Modelele de regresie multivariată pentru procentul de grăsime corporală sunt prezentate în Tabelul 4. Regresia treptată a eliminat aportul total de grăsimi și grăsimile saturate din model. După ajustarea în funcție de vârstă, aportul total de energie a explicat cele mai multe variații ale procentelor de grăsime corporală, cu activitate explicând abaterea într-o măsură mai mică. Nu au fost observate interacțiuni de gen.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

În acest studiu, copiii obezi au consumat mult mai multă energie totală, grăsime totală în grame și SFA în grame decât copiii fără copii obezi. Persoanele obeze au consumat, de asemenea, mai multă energie totală, grăsimi și SFA ca procent din nevoile lor. Energia totală consumată, nu grăsimea totală sau SFA, a avut cea mai puternică relație cu grăsimea corporală a subiectului care controlează nivelul de activitate. Acest lucru este în conformitate cu mai multe rapoarte privind cheltuielile de energie mai mari la copiii obezi. 34, 35, 36 Trebuie remarcat faptul că atunci când rezultatele noastre sunt exprimate ca energie pe kg de greutate corporală sau pe greutate corporală slabă, persoanele obeze consumă mai puțin decât persoanele care nu sunt obeze. Alți autori au menționat, de asemenea, același model. 9, 18, 20, 21

Subestimarea consumului de alimente este frecventă în sondajele nutriționale, iar subiecții obezi au fost mai predispuși să subestimeze cercetările. 52, 53 În studiul nostru, pacienții obezi au fost programați pentru tratament și ar putea fi mai puțin subestimați pentru a primi ajutor pentru problema lor de sănătate. Vă sugerăm ca acesta să fie unul dintre motivele pentru rezultatele diferite. Un alt motiv pentru discrepanțe între studii poate fi legătura cu stadiul obezității în care se află copiii în momentul evaluării. Este posibil ca, în unele studii, copiii să fi atins un nivel de obezitate care nu s-a schimbat în timp, ceea ce înseamnă că s-au aflat într-o stare de echilibru energetic. În alte studii, este posibil ca copiii să câștige încă energie în momentul observării, să se afle într-un bilanț energetic pozitiv și să consume astfel mai mult venit decât nevoile lor. Folosind o abordare transversală, este imposibil să se cunoască starea copiilor la momentul observării în studiile menționate mai sus sau în acest studiu.

Copiii obezi din acest studiu au fost mai puțin activi decât întregul (scor mai mic de activitate) și au petrecut mai mult timp efectuând activități ușoare decât copiii fără copii obezi. Oamenii obezi au făcut o activitate semnificativ mai puțin moderată și severă. Cu toate acestea, așa cum se arată în Tabelul 4, relația dintre adipozitate și aportul de energie nu a fost afectată de scorurile de activitate.

În studiile care au analizat contribuția compoziției dietetice la obezitatea copiilor și adolescenților, fiecare grup de cercetare a găsit o relație mai puternică între conținutul de grăsimi din dietă și adipozitate decât cu aportul total de energie. 9, 18, 19, 20, 21 În studiul actual, conținutul de grăsimi dietetice ca procent din consumul total de energie a fost de 31% pentru obezi și 33% pentru obezi, ceea ce este mai puțin decât raportat în alte studii. Studiile publicate la mijlocul anilor 1990 au dezvăluit în medie 33% pentru obezi și 37% pentru obezi. 9, 18, 20 Indivizii obezi din studiul nostru au consumat mult mai mult zahăr decât indivizii obezi. Prin urmare, putem presupune că energia suplimentară pe care o acordă indivizii noștri în timpul consumului nu a fost doar produsele grase, ci și produsele din zahăr, cum ar fi bomboanele, pop și alte băuturi dulci, care nu ar contribui la procentul de grăsime.

Există trei limitări principale în acest studiu. În primul rând, deși conversația despre istoricul dietei și activitatea poate fi mai amănunțită decât alte metode de evaluare a dietei și a activității, ele se bazează totuși pe recurs. Aceste abordări au erori inerente, cum ar fi întreruperile memoriei și mesajele insuficiente sau excesive. 22, 54 În al doilea rând, grupul non-obez poate să nu fie reprezentativ pentru toți copiii ne-obezi, întrucât persoanele care răspund la publicitate pot fi mai angajate într-un stil de viață sănătos. Prin urmare, pot consuma o dietă mai sănătoasă și pot avea o activitate mai mare. Poate că non-obezi au fost selectați aleatoriu din mediul școlar, ar fi mai reprezentativi pentru toți copiii și adolescenții non-obezi. În cele din urmă, acest studiu a fost transversal. Astfel, el a descris dieta și tiparele de activitate ale copiilor și adolescenților la un moment dat și nu a răspuns la întrebarea dezvoltării sau etiologiei obezității. Am arătat că procentul de grăsime corporală are o relație puternică cu energia totală consumată și nivelul de activitate. Prin urmare, pregătirea viitoare în prevenirea și tratamentul obezității ar trebui să se concentreze pe cantitatea totală de calorii consumate și cheltuite pentru activitate și să se orienteze doar către grăsimile din dietă.

Mulțumiri

Sprijină Hamilton Health Sciences Corporation pentru cercetare și dezvoltare.