arătat

Nu, un nou studiu nu a arătat că operațiile cezariene provoacă autism

O nouă meta-analiză în Journal of the American Medical Society a arătat o incidență mai mare a autismului la copiii născuți prin cezariană. La prima vedere, rezultatele studiului par a fi cu siguranță un argument puternic pentru susținătorii nașterii naturale - dar nu este deloc nevoie de panică.

O nouă meta-analiză în Jurnalul Societății Medicale Americane (JAMA), care include 61 de studii observaționale, a arătat o incidență mai mare a autismului la copiii născuți prin cezariană, comparativ cu copiii născuți vaginal. 1 Reuters a raportat studiul la sfârșitul lunii august. 2 Dacă acest articol își găsește drumul către internetul slovac, probabil că nu vor întârzia să apară comentarii urâte asupra medicilor care sculptau copii din mame din pântece sau chiar indicarea degetelor a femeilor care și-au născut copiii în acest fel. . La prima vedere, rezultatele studiului par a fi cu siguranță un argument puternic pentru susținătorii nașterii naturale - deoarece autorii au analizat date despre până la douăzeci de milioane de nașteri din 19 țări diferite! În ciuda acestor numere șocante, nu este deloc nevoie să intrăm în panică.

Titluri senzaționale

Problema este că, atunci când citesc știri pe internet, oamenii citesc de obicei doar titlul și poate primul paragraf al articolului și deseori trag concluzii incorecte dintr-o astfel de fracțiune a informațiilor. În cazul raportului Reuters, titlul și primul paragraf citeau după cum urmează: „Posibilă legătură între cezariană și autism, ADHD. Rezultatele combinate ale a 61 de studii efectuate în 19 țări sugerează că, dacă o femeie naște prin cezariană, autismul la copilul său este cu 33% mai probabil și șansele unei tulburări de deficit de atenție cu hiperactivitate (ADHD) cresc cu 17%. ”Dar există două capturi., pe care nu trebuie să le realizăm decât dacă articolul este citit integral.

În primul rând, este necesar să se clarifice ce înseamnă asta 33%. Dacă incidența bolii spectrului autist (TSA) în populația generală este de aproximativ 1%, s-ar putea înțelege creșterea cu 33% a riscului, deoarece incidența autismului la copiii născuți pe secție va fi de 1% + 33%, sau un total de 34%. Desigur, nu este cazul. O creștere a riscului de 33% înseamnă un risc de 1,33 ori mai mare. Astfel, dacă incidența TSA în populația generală este de 1%, incidența autismului în populația copiilor născuți pe secții va fi de 1,33%. Aceasta este o creștere relativ mică și ar putea fi acceptată chiar și în cazul unei legături cauzale directe.

Și aici ajungem la a doua captură. Nu există nicio legătură cauzală directă între secțiunile cezariene și autism în această meta-analiză. Rezultatele studiului ar putea însemna de fapt una dintre următoarele posibilități:

Prima secțiune de naștere provoacă autism copiilor

2. Autismul fetal determină mama să aibă o cezariană

3. Ceva care provoacă cezariene provoacă și autism

4. Corelația dintre autism și secțiuni este complet aleatorie, la fel ca, de exemplu, corelația dintre numărul de oameni înecați în piscină și numărul de filme cu Nicolas Cage. (Problema corelației și a cauzalității este abordată și într-un articol separat de pe site-ul nostru web. 3 Veți găsi exemple suplimentare de corelații absurde în mod similar, bazate pe statistici reale.)

Ce este cel mai probabil?

Prima opțiune este, desigur, cea mai îngrijorătoare, deoarece ar însemna că la unii pacienți cu TSA, boala lor a fost cauzată de profesioniștii din domeniul sănătății prin interferențe nenaturale în timpul sarcinii. Cu toate acestea, acest scenariu, dacă mecanismul său este înțeles, oferă, de asemenea, un domeniu larg de prevenire. Un interesant studiu israelian publicat în luna mai a acestui an, conform căruia autorii au observat o incidență crescută a autismului la copiii născuți prin cezariană sub anestezie generală la un grup de 2690 de pacienți, în timp ce incidența autismului la copiii născuți pe secție la nivel epidural sau anestezia spinării nu a fost crescută. 4 Alegerea anesteziei ar putea fi astfel un factor care determină asocierea dintre cezariene și autism.

Cu toate acestea, a treia posibilitate va fi probabil cea mai probabilă, și anume că factorii de risc care duc la întreruperea sarcinii prin cezariană funcționează și ca factori de risc pentru dezvoltarea autismului. De exemplu, legătura dintre prematuritate și autism este foarte bine cunoscută - prevalența autismului la copiii prematuri este de aproximativ 7%, adică de aproximativ șapte ori mai mult decât în ​​populația generală. 5 Dar cu cât fătul este mai puțin predat, cu atât sunt mai mari șansele ca nașterea prematură să fie condusă de secțiune. Cu toate acestea, meta-analiza menționată în JAMA nu ține cont deloc de acest factor important.

De asemenea, nu ia în considerare vârsta mai în vârstă și bolile materne, așa cum a admis autorul principal al studiului Tianyang Zhang într-un interviu acordat Reuters: „Studiul nostru nu este o dovadă concludentă că secțiunile cezariene cauzează tulburări neuropsihiatrice. Cezariana este adesea recomandată de obstetricieni dacă mama suferă de boli precum diabetul, hipertensiunea și altele asemenea. Unele boli pot afecta dezvoltarea creierului unui copil în timpul dezvoltării intrauterine. Prin urmare, ar fi greșit să demonizăm cezarianele ".

În acest context, cu siguranță merită menționat studiul publicat anul acesta, potrivit căruia există un risc mai mare de autism la copiii ale căror mame au depășit o infecție gravă în timpul sarcinii. 6 Rezultatele acestei cercetări ridică problema dacă astfel de vaccinări materne demonizate (cum ar fi vaccinările antigripale) nu ar putea avea un efect protector împotriva autismului la copii.

Corelația nu este în mod automat cauzalitate

În cele din urmă, un studiu al fraților din 2015 publicat în revista JAMA Psychiatry mărturisește, de asemenea, despre legătura cauzală directă dintre cezariane și autism. Autorii studiului au avut dosare medicale de 13.411 cupluri de frați, unul dintre ei cu autism, iar celălalt nu. Dintre acestea, 2.555 de cupluri erau formate din frați născuți prin diferite metode - unul prin cezariană, celălalt vaginal. Potrivit acestui studiu, deși copiii născuți de secție au un risc cu 21% mai mare de a dezvolta autism, această diferență dispare după utilizarea controlului fraților. Asocierea dintre secțiuni și autism ar putea fi astfel cauzată de factori familiali, adică genetică și influența mediului în care trăiesc femeile însărcinate și mai târziu copiii lor. 7 Acest tip de studiu este foarte util în situațiile în care pacienții nu pot fi randomizați prospectiv. În acest caz, se întâmplă deoarece nu ar fi etic să împărțiți aleatoriu mamele în două grupuri și să spuneți unul dintre ei, „Veți naște vaginal” și celălalt, „Veți naște pe secțiuni”. Studiile de frate cu un design similar au pus sub semnul întrebării legătura cauzală dintre secțiuni și astmul 8 sau diabetul. 9

La final, să rezumăm exact ceea ce spune noua meta-analiză despre autism. Autorii au rezumat 61 de studii care examinează relația dintre tipul nașterii și tulburările neuropsihiatrice, cum ar fi autismul, ADHD, tulburarea intelectuală, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburările tic, tulburările alimentare, depresia, psihozele afective și ineficiente. Dintre acestea, 29 de studii s-au referit la autism și tulburări ale spectrului autist. Autorii au descoperit o creștere semnificativă statistic, dar relativ mică, a riscului de a dezvolta autism la copiii născuți de secțiune. Cu toate acestea, această asociere între autism și cezariană nu a fost consecventă în toate studiile analizate - doar 17 din cele 29 de populații studiate au prezentat un risc crescut. În plus, studiile au fost observaționale și efectele posibile ale vârstei gestaționale fetale și ale bolilor materne nu au fost corectate. de către un grup de control adecvat. La sfârșitul articolului, autorii înșiși recunosc că rezultatele pot fi distorsionate de alți factori, cum ar fi factorii genetici, și că problema necesită un alt tip de studii, cum ar fi frații.

Am reușit să vă aducem acest articol datorită sprijinului oferit de Patreone. O contribuție simbolică ne va ajuta, de asemenea, să publicăm mai multe articole de calitate.