Articolul expertului medical

Articulația genunchiului constă din trei părți anatomice (detașare) ale cardului tibi-femural (tibiofemoralnogo), care are o parte interioară și laterală, și un card suprapatellaris-femural (patelofemoral). Fiecare dintre aceste zone poate fi afectată individual de osteoartrita sau este posibilă orice combinație de leziuni. Cel mai frecvent izolat Ce este osteoartrita??"title =" Ce este osteoartrita? "> osteoartrita articulației genunchiului în compartimentul tibiofemoral medial și leziunea combinată a tibiofemoralului medial rotulian și compartimentului.

genunchiului

În medie, separarea medială tibiofemorală este afectată în 75% din cazuri, tiobiofemorală laterală în 26% și patelofemorală în 48% din cazuri.

Pierderea cartilajului articular este de obicei cea mai pronunțată în compartimentul rotulofemoral lateral și pe suprafața articulară a tibiei în compartimentul tibiofemoral, în locul celei mai mici plăci a meniscului. Datorită artroscopiei și a RMN, împreună cu o leziune a cartilajului articular cu gonartroză, sunt afectate meniscurile. Osteofitoza este cel mai pronunțată în compartimentul tibiofemoral lateral, în timp ce distrugerea maximă a cartilajului are loc de obicei în medial.

Biomecanica articulației genunchiului este bine cunoscută în sarcina normală pe axele articulațiilor care trec prin centrul compartimentului tibiofemoral. Cu toate acestea, în mișcare, atunci când sarcina pe tibiofemorală a separat de 2-3 ori greutatea corpului, sarcina atinge vârfurile în mijlocul joncțiunii; la îndoirea încărcăturii genunchiului pe rotulofemoral rolul său în greutatea corporală de 7-8 ori. Poate că acest lucru explică incidența ridicată a leziunilor este faptul că tibiofemoralnogo medial patellofemoral și compartimentele genunchiului. Dezvoltarea gonartrozei promovează anumite anomalii fiziologice ale articulației genunchiului - fiziologic Avertizare genică, hipermobilitate a articulațiilor etc. Meniscectomia și deteriorarea aparatului ligamentar perturbă distribuția normală a sarcinii pe articulația genunchiului, care este un factor predispozant pentru dezvoltarea gonartrozei secundare .

Pacienții cu osteoartrita genunchiului pot fi împărțiți în două grupe. Primul grup include pacienți bărbați mai tineri, mai frecvenți, cu o implicare izolată a unuia, cel puțin doi din genunchi, cu antecedente de date despre leziuni sau intervenții chirurgicale (de exemplu, meniscectomie) în articulația genunchiului. Al doilea grup include persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă, în principal femei, care sunt cunoscute pentru osteoartrita altor situri în același timp, inclusiv a mâinilor; mulți pacienți din acest grup sunt obezi.

Cele mai importante simptome ale gonartrozei sunt durerile articulare în timpul mersului, în picioare și coborând scările pentru o lungă perioadă de timp; crampe la nivelul articulațiilor în timpul mișcărilor; sensibilitate locală în palpare, în special în partea de mijloc a articulației de-a lungul spațiului comun; reducerea dureroasă a îndoirilor și mărirea ulterioară a articulațiilor, proliferarea marginală a oaselor, atrofia celor patru mușchi ai coapsei. Înfrângerea părții medii a articulației genunchiului duce la dezvoltarea deformării varusului. O leziune rară a părții laterale a articulației tibiofemorale poate provoca deformarea valgului. În orice formă de leziune, osteoartrita articulației genunchiului prezintă deseori semne de inflamație. Acest lucru schimbă natura durerii: durerea crește, există o durere „inițială”, durere în repaus, rigiditate matinală în articulație durează până la 30 de minute. Există o ușoară umflare în zona articulațiilor, o creștere locală a temperaturii pielii. Datorită prezenței în cavitate a fragmentelor osoase sau a cartilajului articulațiilor („articulația șoarecelui”), simptomele „blocării” articulației pot apărea la pacienții cu OA de genunchi (dureri acute articulare, care privează pacientul de posibilitatea de a nu face mișcare).

Factori asociați cu progresia gonartrozei (conform Dieppe PA, 1995)

  • Bătrânețe
  • Sexul feminin
  • A fi supraponderal
  • Osteoartrita generalizată (nodurile Geberden)
  • Dieta cu o cantitate insuficientă de antioxidanți
  • O dietă săracă în vitamina D/săracă în vitamina D în plasma sanguină

Cursul osteoartritei genunchiului este prelungit, cronic, progresiv, cu o creștere lentă a simptomelor, adesea fără exacerbări semnificative. La unii pacienți, gonartroza poate persista stabil clinic și radical mulți ani. Poate exista o scădere spontană regulată a severității simptomelor. Spre deosebire de coaxartroza și osteoartrita articulațiilor mâinilor, îmbunătățirea spontană (dezvoltarea opusă) a simptomelor radiografice a osteoartritei este extrem de rară. Osteoartrita articulației genunchiului apare adesea cu perioade de „exacerbare”, care însoțesc de obicei apariția revărsării în cavitatea articulației și durează zile/luni și îmbunătățiri sau „remisiuni”. În unele cazuri, evoluția bolii se înrăutățește în câteva săptămâni sau luni. Acest lucru se poate datora dezvoltării instabilității articulare sau distrugerii osoase subcondrale. Durerea bruscă aproape imediată a articulației genunchiului poate indica dezvoltarea necrozei aseptice a glandei pineale mediale - o complicație rară, dar gravă a osteoartritei.

[1], [2], [3]