Osteoporoza este o boală a metabolismului osos, care se manifestă printr-o scădere a cantității de masă osoasă și tulburări ale microarhitecturii osoase, care duce la o slăbire a forței osoase și, astfel, la o fragilitate crescută.
Cuvântul osteoporoză este adesea confundat de laici cu osteomalacie și osteoartrita. Osteomalacia (oasele moi) este acum o boală foarte rară asemănătoare osteoporozei, în care lipsa vitaminei D reduce conținutul de calciu din țesutul osos. Oasele nu se rup, dar se deformează. Deoarece boala a apărut în principal în zonele industriale din Anglia secolului al XIX-lea, plină de smog slab în timpul zilei, a fost numită și „boală engleză”. Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor, cel mai adesea lombară (coxartroză), genunchi (gonartroză) și coloană vertebrală (spondilartroză), care se manifestă prin deteriorarea cartilajului articular. Problema este că osteoartrita și osteoporoza apar adesea împreună, în special la vârstnici, dar au manifestări diametral diferite și, de asemenea, tratament. Osteopenia este un termen folosit în osteodensitometrie pentru a însemna densitatea osoasă redusă. Nu este încă o boală, dar pacienții cu această constatare au deja un risc crescut de fractură și necesită prevenire și monitorizare.
Osteoporoza - de ce ne sperie?
De la sfârșitul secolului trecut, problema osteoporozei a devenit cunoscută nu numai de comunitatea medicală, ci și de publicul larg. Și economiștii din domeniul sănătății devin tot mai interesați de aceasta. Osteoporoza a devenit o imensă problemă de sănătate și socio-economică. Costul diagnosticării și tratării osteoporozei, inclusiv tratamentul fracturilor și consecințele acestora, este uriaș și în creștere. Un exemplu este țările UE care au cheltuit 4,8 miliarde în 1998 doar pentru tratamentul fracturilor femurale. EURO.
Boala afectează în principal femeile
Se estimează că aproximativ una din trei femei și aproximativ unul din șase bărbați cu vârsta peste 50 de ani prezintă riscul fracturii osteoporotice. Aceasta reprezintă aproximativ 6-8 la sută din populație. Osteoporoza nu este atentă la ea însăși, ci la complicațiile ei - fracturile pe care le provoacă. Cea mai temută fractură este o fractură a gâtului femural. În 1990, au existat aproximativ 1,5 milioane de astfel de fracturi în lume, în 2050 sunt de așteptat până la 4,5 milioane. O creștere enormă de 25% a fost înregistrată în țările UE în anii 1995 - 1998. În 1974, în jur de 1.600 dintre aceste fracturi au fost înregistrate în Slovacia. Acest număr a crescut la 10.000 în 2000. Din fericire, creșterea din ultimii ani nu mai este atât de puternică.
Creșterea incidenței osteoporozei este atribuită atât îmbătrânirii populației (din ce în ce mai mulți oameni trăiesc până la o vârstă mai înaintată), cât și schimbărilor stilului de viață (restricționarea mișcării, cibernetizarea, schimbarea obiceiurilor alimentare, fumatul etc.) . În prezent, în școli crește o masă largă de osteoporotice viitoare. Tânăra generație își petrece cea mai mare parte a vieții la școală pe birouri, apoi acasă în fața computerului și seara în fața televizorului. În locul unei diete lactate sănătoase, îi plac burgerii și băuturile cu zahăr.
Osteoporoza nu este doar o boală larg răspândită, ci are și consecințe grave - moartea și o calitate a vieții care se deteriorează dramatic. Aproximativ o treime dintre oameni mor după o fractură a gâtului femural în decurs de un an, aproximativ o treime sunt dependenți de îngrijirea altora și doar restul se vindecă complet și sunt capabili de auto-îngrijire! Această fractură este a 7-a cea mai frecventă cauză de deces a pacienților internați în Republica Slovacă. Riscul de a muri din cauza unei fracturi de femur la o femeie în vârstă de 50 de ani este același cu cel de a muri din cauza cancerului de sân și de patru ori rata cancerului uterin. Fracturile vertebrale reduc de asemenea permanent calitatea vieții datorită durerii lor dureroase și limitării motilității coloanei vertebrale.
Cauzele osteoporozei și factorii de risc
Cauza exactă a osteoporozei nu este complet cunoscută. Pierderea de oase apare fiziologic în timpul îmbătrânirii la fiecare persoană, care este cauza așa-numitelor osteoporoză senilă. La femei, totuși, este asociat un alt factor - menopauză și sfârșitul menstruației după menopauză. Aproximativ o treime dintre femei dezvoltă așa-numitul osteoporoză postmenopauză.
Pe lângă acești doi factori principali de risc (vârsta și menopauză), au fost identificați până în prezent alți câțiva factori, nu mai puțin importanți:
Debutul osteoporozei nu dăunează!
Degradarea crescută a țesutului osos nu apare la exterior. În mod normal, aproximativ 1-3 la sută din oase se pierd într-un an, la persoanele deosebit de vulnerabile este de peste 3 la sută. Este nevoie de câțiva ani pentru a atinge un anumit prag de rupere. Astfel, osteoporoza nu se manifestă în ziua următoare lipsei menstruației, așa cum cred multe femei. Osteoporoza este considerată o consecință tardivă a menopauzei. Osteoporoza nu face rău la început! Prin urmare, o persoană este brusc surprinsă de prima manifestare a osteoporozei - o fractură.
Fracturi datorate osteoporozei ?
Deși practic orice os se poate rupe în osteoporoză, cele mai frecvente sunt cele trei locuri deja menționate - oasele antebrațului, vertebrele și capătul superior al femurului. Fracturile coastelor și capătul superior al humerusului sunt mai puțin frecvente. Dacă o anumită fractură se datorează efectiv osteoporozei este o chestiune de evaluare a mecanismului de acțiune în care s-a produs fractura. De exemplu, nu considerăm fracturile din accidente de circulație sau căderile de la înălțime drept fracturi osteoporotice. Osteoporoza, pe de altă parte, se caracterizează prin fracturi care apar cu traume mici sau deloc (declanșare, îndoiri mai abrupte, ridicarea sarcinilor mici, tuse etc.). Un alt caz este așa-numitul fracturi patologice, cel mai adesea în cancerul osos.
Diagnosticul corect de către un medic
Medicul suspectează osteoporoza pe baza prezenței datelor despre fracturi sau alte manifestări sau factori de risc de osteoporoză. Pentru a-și verifica suspiciunile, el trimite pacientul pentru examinarea cu raze X, examinarea de laborator a sângelui și a urinei și examinarea densității osoase (examen osteodensitometric). Dacă osteoporoza este confirmată în timpul acestor examinări, el încearcă să investigheze în continuare cauza acesteia, care uneori necesită efort eroic. Este nevoie de examinări suplimentare de laborator și instrumentale și de cooperarea mai multor experți - specialiști (ortoped, reumatolog, endocrinolog, nefrolog, gastroenterolog și altele asemenea). În primul rând, așa-numitul osteoporoză secundară, t. j. pentru a căuta posibile cauze cunoscute ale osteoporozei. Acest lucru este, de asemenea, extrem de important din punct de vedere terapeutic. Dacă se găsește o astfel de cauză, resp. o boală care provoacă osteoporoză, tratamentul se concentrează apoi pe acea zonă. Dacă nu se găsește nicio cauză, osteoporoza este clasificată ca primară, care poate fi postmenopauză sau senilă, iar osteoporoza însăși este tratată.
Cum funcționează osteodensitometria?
Osteodensitometria înseamnă măsurarea densității osoase. În prezent, este standardul de aur pentru diagnosticul osteoporozei. Majoritatea dispozitivelor măsoară gradul de absorbție a razelor X după trecerea prin os. Deși funcționează pe principiul razelor X, nu este nevoie să vă faceți griji. Aceasta este o examinare nedureroasă și, spre deosebire de razele X normale, doza de radiații este neglijabilă (cu excepția femeilor însărcinate!). Densitatea osoasă este măsurată la locurile celor mai frecvente fracturi, i. j. zona antebrațului, vertebrele lombare și femurul superior. „Densitometria întregului corp”, deseori solicitată de laici, nu este realizată în mod obișnuit și în marea majoritate a cazurilor nu are niciun sens.
Unele osteodensitometre funcționează pe principiul propagării ultrasunetelor în țesutul osos. Până în prezent, semnificația lor este doar screening-ul, nu diagnosticul. Măsurarea în sine durează câteva minute. Cu toate acestea, este necesar să adăugați ceva timp la analiza și evaluarea măsurătorii în sine. Rezultatul osteodensitometriei este un număr (densitatea țesutului osos în g/cm2 și așa-numitul scor T și Z), nu o imagine a structurii osoase sau găsirea unei fracturi. Conform rezultatului, măsurarea este de obicei clasificată în trei categorii: normă, osteopenie și osteoporoză. La pacienții care prezintă constatări osteodensitometrice ale osteoporozei și, în același timp, unele fracturi osteoporotice, vorbim și despre osteoporoză manifestă.
Examenul osteodensitometric este foarte costisitor și, prin urmare, se efectuează numai în cazuri justificate, respectiv. numai pe baza unor criterii de indicare strict definite. Această examinare este prescrisă de un specialist cu accent osteologic. Deși osteodensitometria reprezintă un pas major înainte în diagnostic, rezultatele examinării osteodensitometrice ar trebui tratate ca orice altă examinare de laborator care este accesorie diagnosticului.
Scopul tratamentului osteoporozei - de a preveni fracturile
Scopul strategic de bază al tratamentului osteoporozei este prevenirea fracturilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care nu au avut încă o fractură. Dacă tratamentul este abordat numai pe baza unei fracturi deja prezente, atunci situația este mai complicată, caz în care expertul încearcă să întârzie apariția unei alte fracturi. Osteoporoza în stadiul fracturii este foarte dificil de tratat, deci prevenirea este cel mai bun tratament. Pacientul însuși, care este ghidat de un medic generalist, joacă aici cel mai mare rol. Cu toate acestea, tratamentul osteoporozei în sine trebuie condus și monitorizat de un specialist.
Posibilități de prevenire în practică
Astăzi avem o gamă largă de opțiuni:
Bifosfonați - în prezent cel mai eficient grup de medicamente. Acestea suprimă intens procesul de descompunere osoasă și reduc semnificativ riscul de fractură. Dezavantajul este absorbția redusă din tractul digestiv, deci este necesar să le folosiți pe stomacul gol sau sub formă de perfuzii. Efectele secundare sunt foarte rare, cel mai adesea legate de indigestie. Recent, s-au făcut eforturi pentru dozarea acestor medicamente o dată pe săptămână, o dată pe lună sau chiar mai recent o dată pe an, reducând astfel riscul de reacții adverse și îmbunătățind confortul tratamentului. Aceasta include de ex. alendronat, risedronat, ibandronat și zoledronat.
Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM) - păstrează proprietățile pozitive ale estrogenilor pe os. Proprietățile negative asupra sânului și uterului sunt eliminate. Studiile se dovedesc a fi protectoare împotriva cancerului de sân. Dintre efectele secundare, leziunile hepatice și inflamația venelor au fost cele mai frecvent raportate. Acestea includ tamoxifen și raloxifen.
Calcitoninele - hormoni ai celulelor tiroidiene speciale care blochează intens creșterea degradării osoase. De asemenea, au un efect analgezic semnificativ. Sunt deosebit de eficiente pentru fracturile vertebrale proaspete. Au efecte secundare minime. Se administrează sub formă de spray-uri nazale. Metaboliții vitaminei D - administrați la persoanele cu probleme hepatice și renale. Acestea includ calcitriol și calcidiol.
Ranelatul de stronțiu - se caracterizează printr-un efect unic asupra osului: nu numai că suprima defalcarea osoasă, dar susține și formarea de oase noi. Se ia ca pulbere pe stomacul gol seara. Unii pacienți pot avea scaune libere.
Hormonul paratiroidian - un medicament foarte eficient care susține foarte intens formarea osoasă. Dezavantajele sunt injecțiile subcutanate zilnice și costurile ridicate, astfel încât rețeta sa este supusă acordului medicului de examinare.