Osul nu este o materie dură, neînsuflețită, ci țesut viu. În timpul vieții, masa osoasă continuă să se schimbe. Există două procese strâns legate care au loc în el în orice moment - dezmembrarea și crearea nouă. În faza de creștere și adolescență predomină formarea osoasă. După vârsta de 35 de ani, predominanța degradării osoase apare în detrimentul formării noi și masa osoasă din corpul uman scade treptat. Când cantitatea sa scade sub limita normală, numim această afecțiune osteoporoză
Să clarificăm conceptele la început!
Osteoporoza (osul rar) este o boală a metabolismului țesutului osos, care se manifestă printr-o scădere a cantității de masă osoasă și tulburări ale microarhitecturii osoase, ceea ce duce la o slăbire a rezistenței osoase și, astfel, la o fragilitate crescută. Cuvântul osteoporoză este adesea confundat de laic cu osteomalacia și osteoartrita. Osteomalacia (oasele moi) este acum o boală foarte rară asemănătoare osteoporozei, în care lipsa vitaminei D reduce conținutul de calciu din țesutul osos. Oasele nu se rup, dar se deformează. Deoarece boala a apărut în principal în zonele industriale din Anglia secolului al XIX-lea, plină de smog cu lipsă de lumină naturală, a fost numită și „boală engleză”. Osteoartrita este o boală degenerativă a articulațiilor, cel mai frecvent șold (coxartroză), genunchi (gonartroză) ) și coloanei vertebrale (spondiloartroză), care se manifestă prin deteriorarea cartilajului articular. Problema este că osteoartrita și osteoporoza apar adesea împreună, în special la vârstnici, dar au manifestări și tratament diametral diferite.Osteopenia este un termen folosit în osteodensitometrie și înseamnă densitate osoasă redusă. Nu este încă o boală, dar pacienții cu această constatare au deja un risc crescut de fractură și necesită prevenire și monitorizare.
Osteoporoza - de ce ne sperie?
Care este esența osteoporozei?
Osul nu este o materie dură, neînsuflețită, ci țesut viu. În timpul vieții, masa osoasă continuă să se schimbe. Există două procese strâns legate în el în orice moment - dezmembrarea și crearea nouă. În faza de creștere și adolescență predomină formarea de oase noi. După vârsta de 35 de ani, predominanța degradării osoase apare în detrimentul formării noi și masa osoasă din corpul uman scade treptat. Când cantitatea sa scade sub limita normală, numim această afecțiune osteoporoză sau subțierea osului. Este de fapt rezultatul unui dezechilibru între formarea osoasă și degradarea oaselor. În osteoporoza senilă (senilă), formarea osoasă este redusă. Celulele osoase pierd vitalitate și activitatea lor este redusă. În osteoporoza postmenopauză, există o degradare osoasă crescută. Principalul factor cauzal al acestor modificări este scăderea postmenopauză a nivelului de estrogen. Datorită pierderii masei osoase, structura osoasă este perturbată treptat. Într-o anumită măsură, osul subțiat devine apoi foarte fragil și se rupe ușor, chiar și fără un eveniment accidental evident.
Care sunt cauzele osteoporozei?
Cauza exactă a osteoporozei nu este complet cunoscută. Pierderea masei osoase apare fiziologic în timpul îmbătrânirii fiecărei persoane, care este cauza așa-numitelor osteoporoză senilă. La femei, totuși, un alt factor este asociat - menopauză - sfârșitul menstruației după menopauză. Este cauzată de încetarea producției de hormoni sexuali feminini, în special estrogeni din ovare (ovare). Aproximativ o treime dintre femei dezvoltă așa-numitul osteoporoză postmenopauză. Pe lângă acești doi factori principali de risc (vârstă și menopauză), au fost identificați până acum câțiva alți factori, nu mai puțin importanți:
Osteoporoza ca un hoț tăcut al oaselor!
Degradarea crescută a țesutului osos nu apare la exterior. În mod normal, aproximativ 1 - 3% din oase se pierd într-un an, la persoanele deosebit de vulnerabile este de peste 3%. Este nevoie de câțiva ani pentru a atinge un anumit prag de rupere. Astfel, osteoporoza nu se manifestă în ziua următoare lipsei menstruației, așa cum cred multe femei. Osteoporoza este considerată o consecință tardivă a menopauzei. Osteoporoza nu face rău la început! Prin urmare, o persoană este brusc surprinsă de prima manifestare a osteoporozei - o fractură.
Care sunt primele simptome ale osteoporozei?
La majoritatea oamenilor, osteoporoza începe să se dezvolte în mod discret. Primul semn de avertizare este durerea arzătoare între umeri, mai ales când stai în picioare sau așezat, care este ușurată în pat. Acestea pot fi deja o manifestare a microfracțiunilor în os și a deformărilor incipiente ale vertebrelor. La aceasta se poate adăuga o durere bruscă ascuțită, care înseamnă deja o fractură a vertebrei. Cu toate acestea, această durere ascuțită poate surprinde brusc o persoană în stare bruscă de sănătate, fără avertisment și fără niciun mecanism traumatic. Uneori, o persoană este alertată de osteoporoză numai de către împrejurimi, care observă ghemuirea figurii. Uneori, osteoporoza nu este înregistrată până când înălțimea unei persoane scade. Apoi, cel puțin o vertebră poate fi deformată de osteoporoză.
Fracturi datorate osteoporozei?
Deși practic orice os se poate rupe în osteoporoză, cele mai frecvente sunt cele trei locuri deja menționate - oasele antebrațului, vertebrele și capătul superior al femurului. Fracturile coastelor și capătul superior al humerusului sunt mai puțin frecvente. Dacă o fractură se datorează efectiv osteoporozei este o chestiune de evaluare a mecanismului de acțiune în care s-a produs fractura. Nu luăm în considerare fracturile osteoporotice, de ex. fracturi în accidente de circulație sau căderi de la înălțime. Osteoporoza, pe de altă parte, se caracterizează prin fracturi care apar cu sau fără traume minore (declanșare, îndoiri mai abrupte, ridicarea sarcinilor mici, tuse etc.). Un alt caz este așa-numitul fracturi patologice, cel mai adesea în cancerul osos.
Cum poate un medic să diagnosticheze osteoporoza?
Medicul suspectează osteoporoza pe baza prezenței datelor despre fracturi sau alte manifestări sau factori de risc de osteoporoză. Pentru a-și verifica suspiciunile, el indică pacientul pentru o radiografie, un test de laborator pentru sânge și urină și un test de densitate osoasă (test osteodensitometric). Dacă osteoporoza este confirmată în timpul acestor examinări, el încearcă să investigheze în continuare cauza acesteia, care uneori necesită efort eroic. Aici sunt necesare alte examinări de laborator și instrumentale și cooperarea mai multor experți - specialiști (ortoped, reumatolog, endocrinolog, nefrolog, gastroenterolog etc.). În primul rând, așa-numitul osteoporoză secundară, t. j. ar trebui investigate posibilele cauze cunoscute ale osteoporozei. Acest lucru este, de asemenea, extrem de important din punct de vedere terapeutic. Dacă se găsește o astfel de cauză, resp. o boală care provoacă osteoporoză, tratamentul vizează apoi boala. Dacă nu se găsește nicio cauză, osteoporoza este apoi clasificată ca primară, care poate fi postmenopauză sau senilă, iar osteoporoza însăși este tratată.
Ce este osteodensitometria?
Ce teste de laborator trebuie efectuate?
În diagnosticul osteoporozei, sunt necesare în principal examinări biochimice ale sângelui și urinei, care se concentrează pe metabolismul calciului și fosforului, evaluarea metabolismului osos (formarea și degradarea oaselor noi) și investigarea altor cauze ale osteoporozei (în principal teste hepatice, renale sau hematologice) ). Trebuie menționat, totuși, că nivelurile normale de calciu din sânge nu exclud osteoporoza. Organismul încearcă cu orice preț să mențină concentrația de calciu în sânge normală, deoarece calciul este vital pentru buna funcționare a inimii, a mușchilor și a nervilor. În cazul unei scăderi semnificative a concentrației de calciu din sânge, poate apărea chiar stop cardiac! Pentru a preveni această scădere, organismul ia calciu de unde este depozitat - din oase.
Care este scopul tratamentului osteoporozei?
Scopul strategic de bază al tratamentului osteoporozei este prevenirea fracturilor. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care nu au avut încă o fractură. Dacă tratamentul este abordat doar pe baza unei fracturi deja prezente, atunci situația devine mai complicată și aici încercăm să amânăm apariția unei alte fracturi. Osteoporoza în stadiul fracturii este foarte dificil de tratat, deci cel mai bun tratament este prevenirea ! Pacientul însuși, care este ghidat de un medic generalist, joacă aici cel mai mare rol. Cu toate acestea, tratamentul osteoporozei în sine trebuie condus și monitorizat de un specialist.
Care sunt principiile prevenirii?
În principiu, prevenirea se împarte în trei faze:
Prevenirea primară - se referă la perioada de creștere osoasă, t. j. copilăria și vârsta adultă timpurie. Scopul său este de a câștiga cât mai mult os. Principalul mijloc este o greutate suficientă în greutate a oaselor (mers sau în picioare) și o nutriție adecvată (în special o cantitate suficientă de calciu).
Prevenirea secundară - se referă la vârsta adultă și în special la femeile în menopauză. Scopul său este de a încetini degradarea osoasă, reducând astfel pierderea osoasă. Aceasta include din nou mijloacele de exercițiu și nutriție, dar la femei sunt abordate și prin terapia de substituție hormonală, care este administrată și administrată de un ginecolog.
Prevenirea terțiară - privește persoanele cu fracturi deja prezente, în special la bătrânețe. Scopul său este de a preveni, respectiv. întârzie apariția unor fracturi suplimentare. În plus față de mijloacele de exercițiu și nutriție, aceasta include tratamentul adecvat al bolilor asociate și modificarea sau îndepărtarea capcanelor arhitecturale deja menționate (praguri de ușă, cabluri pentru aparate, covoare glisante, scări și podele umede și alunecoase). fracturile sunt posibile, eficiente și mai ieftine decât tratamentul.
Care sunt opțiunile de prevenire?
I. Eliminarea factorilor de risc
Ne concentrăm în principal pe factorii stilului de viață - în primul rând pe reducerea obiceiurilor alimentare inadecvate și a stilului de viață sedentar. Este important să renunțați la fumat, să limitați consumul de alcool și boabele excesive de cafea. De asemenea, includem tratamentul adecvat al bolilor cauzale (boli ale glandei tiroide, glandelor paratiroide, diabet, boli ale sistemului digestiv și excretor), inclusiv restricții privind administrarea anumitor medicamente (corticoizi, diuretice, anticoagulante, barbiturice etc.).
II. Activitate fizică regulată
Încărcarea osoasă adecvată este unul dintre cele mai bune mijloace naturale de menținere a forței osoase. În prevenirea osteoporozei, mișcarea regulată sau exercițiile fizice regulate, care sunt foarte importante pentru sănătatea generală, sunt pe primul loc. Exercițiu - Mersul în general crește densitatea osoasă. Doza optimă și frecvența mișcării nu sunt clar definite. Cu toate acestea, este general acceptat faptul că cerința pentru exerciții fizice la adulți este de cel puțin 1-2 kilometri pe zi. Deși înotul nu mărește densitatea osoasă, crește masa musculară și îmbunătățește coordonarea musculară, reducând astfel riscul de căderi și consecințele acestora. Pe de altă parte, exercițiile fizice necorespunzătoare (de exemplu, la fetele tinere) pot duce la tulburări menstruale și la un echilibru osos negativ.
III. Alimentație corectă
Baza unei nutriții adecvate în osteoporoză este atât un aport suficient de substanțe necesare pentru construirea oaselor (calciu, vitamina D, fosfor, magneziu, vitaminele C și K, oligoelemente - stronțiu, bor etc.), cât și o restricție sau chiar eliminarea substanțe care afectează direct țesutul osos sau se deteriorează indirect (sodiu, aluminiu, cadmiu, plumb etc.). Cu toate acestea, o astfel de dietă ar trebui să fie în concordanță cu recomandările pentru alte boli (boli cardiace și vasculare, tulburări metabolice ale zaharurilor și grăsimilor), care sunt adesea asociate cu osteoporoză. Un ghid pentru o nutriție adecvată în osteoporoză, împreună cu o rețetă pentru mese adecvate, a fost publicat în Slovacia de către Šrámková într-o publicație în două părți.
Calciu
Calciul este elementul de bază al țesutului osos. Cu toate acestea, pentru organism, funcția sa este mult mai importantă pentru activitatea inimii, a mușchilor, a nervilor și a proprietăților de coagulare a sângelui. Prin urmare, corpul își protejează cu strictețe nivelul din sânge și, în caz de scădere, îl completează cu calciu din oase. În prevenirea și tratamentul osteoporozei, aportul său suficient este o condiție absolută! În prevenirea osteoporozei sau în formele ei mai ușoare, administrarea de calciu în combinație cu vitamina D este suficientă. În cazurile mai severe, în special în cazul fracturilor, este de obicei necesar să se intervină farmacologic cu medicamente pentru osteoporoză.
Surse de calciu
Calciul se găsește în toate componentele alimentare. Cea mai importantă sursă de calciu din populația noastră este laptele și produsele lactate. Resursele vegetale sunt, de asemenea, bogate, precum macii, alunele, nucile și soia, precum și unele minerale. Dacă o persoană nu bea lapte în mod regulat sau nu are produse lactate în dieta sa, consumă doar 400-500 mg de calciu pe zi într-o astfel de dietă. Poate suplimenta cantitatea necesară cu lapte și produse lactate (o jumătate de litru de lapte cu conținut scăzut de grăsimi, 65 g de brânză de vaci tare sau brânză Eidam sau un sfert de litru de iaurt alb este suficient pentru o jumătate de gram de calciu) sau cel puțin parțial cu alte alimente. Cu toate acestea, laptele integral nu este potrivit pentru persoanele în vârstă, deoarece poate crește adesea nivelul colesterolului din sânge. Prin urmare, li se recomandă să aibă lapte cu un conținut mai scăzut de grăsimi (semi-grăsimi), care conține aceeași cantitate de calciu ca și grăsimea completă. Cu toate acestea, există și persoane care nu tolerează laptele (intoleranță la lactază sau alergie la proteinele din lapte). În acest caz, este recomandabil să încercați alte produse lactate, în special produse din lapte acru, precum iaurturile și brânzeturile, al căror consum poate să nu fie asociat cu dificultăți. În caz contrar, este recomandabil să încercați surse de plante sau. înlocuiți farmacologic întreaga doză necesară de calciu - cu tablete.
Vegetarianism
Deși această dietă extremă oferă o mulțime de alimente bogate în calciu (soia, nuci, semințe de mac și alte semințe), această dietă conține, de asemenea, multe ingrediente care limitează utilizarea calciului, în special oxalați, fitați și fibre. De obicei, este necesar să suplimentați calciu cu tablete.
Utilizarea calciului este limitată de următoarele substanțe:
- Fosfor - cantitatea sa excesivă formează săruri insolubile. Raportul maxim recomandat Ca: P este 1: 1,5. Aportul optim de fosfor este de 500 - 1000 mg pe zi.
- Oxalați și fitați - formează săruri insolubile cu calciu. Aceste substanțe se găsesc în principal în legume cu frunze, rubarbă, spanac, cacao, ciocolată.
- Fibre dietetice - reduce absorbția nu numai a grăsimilor, ci și a calciului.
- Gras - formează chimic săpunuri cu calciu!
- Magneziu - limitează absorbția calciului singur atunci când este administrat concomitent.
- Proteine - ca lanțuri de aminoacizi, după intrarea în organism, ele acidifică considerabil mediul intern, în timp ce calciul este eliberat din oase într-o măsură crescută.
- Sodiu - crește excreția renală de calciu.
Recomandări pentru aportul optim de calciu:
- Împărțiți doza zilnică recomandată de calciu (fie din alimente sau tablete) în mai multe doze - de preferință de 3 ori pe zi (absorbția este semnificativ îmbunătățită comparativ cu administrarea unei doze complete),
- Luați cea mai mare doză de calciu pe timp de noapte
(în poziție orizontală și noaptea oasele sunt cel mai mult decalcificate),
- nu luați calciu sau alimente bogate în calciu după mesele principale cu un conținut ridicat de grăsimi (săpunurile insolubile se formează în tractul digestiv),
- limitează administrarea de sare de masă, ferește-te de mineralele cu un conținut ridicat de sodiu, în cazul osteoporozei, mineralele cu un raport favorabil de calciu și sodiu sunt adecvate (Korytnica, Baldovská, Mitická),
- limitează consumul de carne de 1-2 ori pe săptămână.
Calciu în tablete
Dacă administrarea unei diete bogate în calciu nu este suficientă sau este slab tolerată de pacient, este necesar să se procedeze la o înlocuire farmacologică a calciului, i. j. luați calciu în medicamente. Medicamentele care conțin calciu au diferite forme: tablete, tablete efervescente, pulberi și altele asemenea. Ele sunt adesea combinate cu vitamina D, o altă componentă importantă a prevenirii și tratamentului. Foarte populare sunt așa-numitele biopreparări de coji de ou măcinate sau oase de vițel măcinate. În plus, un număr mare de preparate multi-ingrediente sunt disponibile comercial, care conțin alte minerale și vitamine în plus față de calciu. Cu toate acestea, ele conțin de obicei doar o cantitate mică de calciu, deci sunt potrivite doar pentru utilizare preventivă. În cazul osteoporozei, un medicament adecvat și dozarea acestuia vor fi stabilite de un medic.
Îngrijorări legate de consumul de calciu
Există adesea îngrijorări că aportul crescut de calciu provoacă creșteri osoase, pietre la rinichi și întărire vasculară accelerată. Cu toate acestea, aceste preocupări nu sunt necesare. Doza zilnică recomandată este sigură în acest sens. Doar calciu lipsă din organism este suplimentată. Aceste probleme pot apărea numai la doze semnificativ mai mari. Cu toate acestea, în cazul administrării normale a calciului, poate apărea constipație cronică, în special la vârstnici cu lipsă de acid gastric, care este esențial pentru absorbția calciului. Constipația poate fi prevenită prin consumul de lichide suficiente și consumul de multe fructe, legume crude, fierte și fierte. Din formularele de tablete este atunci adecvat să alegeți efervescenți.
Vitamina D
Este necesar pentru o bună absorbție și utilizare a calciului în organism. Își limitează pierderea prin rinichi. În os, încurajează transformarea și reconstrucția acestuia. Vitamina D secundară crește și absorbția fosforului în intestin, ceea ce îmbunătățește stocarea calciului în os. În acest fel, pe lângă calciu, se folosește și fosfor, necesar și pentru construirea oaselor. În circumstanțe normale, vitamina D este produsă în piele prin radiații ultraviolete și de acolo este transportată de sânge către întregul corp. Vitamina D devine eficientă doar prin metabolizarea ficatului și a rinichilor sub formă de metaboliți precum calcidiol și calcitriol. În majoritatea cazurilor, producția de vitamina D în piele acoperă nevoile organismului. Se afirmă că o oră de ședere în afara unei camere închise este suficientă pentru aceasta (nu este necesar să faceți plajă întregul corp). Persoanele care nu au această opțiune (de exemplu, persoanele în vârstă cu mobilitate redusă) pot suplimenta vitamina D cu alimente. Vitamina D se găsește din ce în ce mai mult în peștele de mare, în ouă, conține cacao, smântână și altele asemenea. Doza recomandată de vitamina D este de 400 de unități internaționale pe zi, la vârste mai mari doza trebuie crescută la 800 m. j. În caz de deficit de vitamina D în dietă, este necesară administrarea acesteia sub formă farmaceutică. Poate fi administrat sub formă de soluție sau capsule sau prin injecție într-o soluție de ulei pentru administrare intramusculară.
IV. Terapia de substituție hormonală (HRT)
V. Prevenirea căderilor
Prevenirea căderii constă într-o gamă întreagă de măsuri care trebuie luate de îndată ce este identificat un risc crescut de osteoporoză. În special la vârstnici, aceste măsuri sunt la fel de (dacă nu chiar mai eficiente) decât orice tratament farmacologic și efectul lor imediat. În tratamentul farmacologic, efectul apare uneori doar după ani (persoanele în vârstă s-ar putea să nu trăiască nici măcar pentru a-l vedea). A reduce riscul de cădere înseamnă atât consolidarea stabilității mersului și a posturii, cât și reducerea la minimum a obstacolelor în calea mișcării. Dacă este deja necesară o cădere, consecințele acesteia trebuie să fie reduse la minimum, i. j. umeziți energia căderii cu, de exemplu, protecții.
Tratamentul farmacologic
Ce medicamente avem disponibile?
Cum este controlat tratamentul?
Tratamentul farmacologic are sens numai dacă este regulat și pe termen lung. Necesită controale continue de către un medic. La monitorizarea tratamentului, medicul evaluează mai întâi eficacitatea acestuia, i. j. detectează prezența posibilelor noi fracturi sau intensificarea durerii coloanei vertebrale și efectuează măsurători osteodensitometrice și evaluarea de laborator a metabolismului osos, care sunt un indicator indirect al eficacității. În același timp, caută posibile efecte secundare ale medicamentului.