Articolul expertului medical

Primele semne ale unei modificări de vârstă în pancreas încep să apară de la 40 la 45 de ani. Modificările structurilor vizibile macroscopic sunt afișate cu o valoare de 55-60. Procesul de atrofie a pancreasului crește odată cu scăderea numărului de acini și a componentelor acestora. Până la vârsta de 80 de ani, greutatea pancreasului scăzuse cu 50%.

vârstnici

Există o mortalitate ridicată a pacienților cu pancreatită cronică alcoolică și nealcoolică (conform unui studiu realizat în 6 țări: Italia, Germania, Suedia, SUA, Danemarca, Elveția, la 10 ani după diagnosticare au murit mai mult de 30%, la 20 de ani - mai mult de jumătate dintre pacienți).

Pancreatita acută la pacienții vârstnici apare adesea sub formă de necroză pancreatică.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Pancreatita acută la pacienții vârstnici

Cea mai frecventă pancreatită acută apare mai în vârstă și mai puțin - la bătrânețe cu presiune crescută în canalele pancreatice, ceea ce implică deteriorarea celulelor acinare și a membranelor acestora în randamentul enzimelor pancreatice din benzi, conjunctiv interlobular și țesutul adipos al pancreasului. Deci, modificările pancreasului în sine duc la activarea enzimelor pakreaticheskiya odată cu dezvoltarea zonei de edem și necroză.

La vârstnici și senili pentru apariția hipertensiunii în canalele pancreatice crește: îmbătrânirea are loc scleroza peretelui canalului, netezirea lor, proliferarea epiteliului duce la degenerescența chistică și perturbarea favorizând excreția; mult mai des formează calculi biliari, ceea ce duce la stagnarea sucului pancreatic în pancreas. La bătrânețe, apar adesea diskinezii ale căilor biliare și ale duodenului, care contribuie la transmiterea bilei la pasajele pancreatice.

Modificările legate de vârstă ale vaselor pancreatice contribuie, de asemenea, la alimentarea cu sânge afectată a organelor, ducând la un risc ridicat de diferite forme de pancreatită acută. La bătrânețe, echilibrul sistemelor sanguine de coagulare și anticoagulante este perturbat, ceea ce crește formarea trombului în vasele pancreatice și poate duce, de asemenea, la pancreatită acută.

Distingeți următoarele forme de pancreatită acută »

  • 1) formă edematoasă;
  • 2) hemoragic acut;
  • 3) pancreatită purulentă la pacienții vârstnici.

Pentru formele edematoase de pancreatită acută, caracterizate printr-o predominanță a substanțelor vasoactive (tripsină, bradikinină, histamină, serotonină), care contribuie la dilatarea patului vascular, cresc permeabilitatea vasculară și apariția edemului glandei seroase. În pancreatita hemoragică acută, modificările sistemului de coagulare a sângelui, moartea (necroza), porțiunile de celule glandulare cu edem și necroza hemoragică a secțiunilor pancreatice sunt asociate cu efectul lor. Dacă este implicată în procesele de necroză a unor zone întinse ale pancreasului și implicarea infecției bacteriene, apare pancreatita purulentă.

La pacienții vârstnici și vârstnici, cea mai frecventă pancreatită hemoragică la vârstnici, cu prezența nu numai a edemului hemoragic, ci și a diferitelor grade de necroză pancreatică.

Tabloul clinic al pancreatitei acute la vârstnici nu diferă de cazurile tipice. Debut uimitor de furtunos cu apariția durerii în jumătatea superioară a abdomenului, durerea este adesea învăluită în natură cu radiații în spatele din spatele sternului. Deși sindromul durerii este marcat la persoanele în vârstă, intensitatea acestuia este de obicei mai mică decât la tineri.

La vârstnici și senili, vărsăturile persistente repetate, care facilitează starea pacientului, se observă mai des decât la tineri, deoarece duce la o creștere a presiunii în canalele biliare și pancreatice. În acest sens, vărsăturile contribuie la continuarea progresului activării enzimei pancreatice în țesutul pancreatic. Vărsăturile sunt însoțite de obicei de pareze ale stomacului și ale intestinului transvers, care se manifestă prin timpanită severă în zona epigastrică și dispariția completă a sunetelor intestinale.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pancreatită cronică la pacienții vârstnici

Dezvoltarea pancreatitei cronice este facilitată de:

  1. boli ale vezicii biliare (colelitiaza, colecistita);
  2. gastrită atrofică și duodenită;
  3. duodenoza și refluxul duodenului și stomacului.

Pancreatita recurentă și latentă este frecventă la pacienții vârstnici. Patogeneza pancreatitei cronice este apropiată de patogeneza pancreatitei acute. Cu toate acestea, activarea enzimei nu este la fel de intensă ca la pacienții cu pancreatită acută. În fiecare caz de exacerbare a pancreatitei cronice, o parte din celulele acinoase mor și sunt înlocuite de țesut conjunctiv.

În funcție de stadiul bolii, pancreatita la vârstnici are patru forme:

  1. continuu;
  2. cu sindromul durerii constante;
  3. psevdoopuholevaya;
  4. latennaia (șters).

Forma latentă (eliminată) a pancreatitei cronice este cauzată de insuficiența exocrină a pancreasului. În această formă de pancreatită, sindromul durerii nu este exprimat sau este plictisitor, dureros. Durerea este localizată în zona epigastrică și apare în legătură cu aportul de alimente grase sau după supraalimentare, există și un grad instabil.

Pancreatita cronică recurentă la vârstnici este mult mai rară decât inflamația acută a pancreasului și o formă latentă de pancreatită cronică. În această formă de sindrom al durerii pancreatitei caracterizată prin dureri paroxistice recurente de intensitate moderată în regiunea abdominală și subcostală stângă în combinație cu tulburări dispeptice severe, cum ar fi greață, balonare, scăderea poftei de mâncare, scaun instabil.

La vârste mai în vârstă și senile, atacurile dureroase sunt mai puțin pronunțate decât la vârste mici și apar atunci când mănâncă alimente grase, băuturi alcoolice, supraalimentare după efort fizic.

[19], [20], [21], [22], [23]

Cum se tratează pancreatita la vârstnici?

Un pacient cu pancreatită acută prezintă odihnă strictă în pat, postind 3-5 zile, un pachet de gheață pe stomac. În timpul postului, administrează o soluție salină izotonică intravenoasă care conține glucoză (nu mai mult de 1,5-2 litri pe zi) pentru a controla intoxicația și deshidratarea. Cu o secreție gastrică crescută, pot fi utilizați blocanți ai receptorilor H2 de histamină. Pentru ameliorarea durerii, soluția de novocaină (5,10 ml soluție 0,5%) sppy (2-4 ml soluție 2%), promedol cu ​​soluție izotonică de clorură de sodiu, se administrează intravenos, crescând efectul analgezic cu un antihistaminic. Medicamentele antifermentale terapeutice (trasilol, tsalol, contric) la pacienții geriatrici sunt rareori efectuate din cauza lipsei eliberării enzimei clinice și exprimate și a unui risc ridicat de reacții alergice. Utilizarea aminocinei și a gelatinei este prezentată ca un mijloc de reducere a activității enzimelor pancreatice.

Pentru a combate șocul, aruncați 1,5-2 litri de soluție de glucoză 5% intravenos, utilizați glucocorticosteroizi. Antibioticele (penicilinele semisintetice și cefalosporinele) sunt prescrise pentru a preveni infecția secundară.

În cazul convulsiilor dureroase exprimate la vârstnici și senili, se recomandă postul complet în 24 de ore. Zilele înfometate caută să limiteze secreția gastrică și funcția exocrină a pancreasului. În prima zi, puteți consuma până la 800 ml de lichid de băut, de preferință Borjom (până la 400 ml) și bulion de șold (până la 400 ml). La 2-5. Zile - Omletele cu proteine ​​parmezane, cartofii tocati, supa de fulgi de ovaz, supa de ciuperci, terci, suflat de carne. Ziua totală până la 1000 de calorii.

De la 6 la 10 zile aceeași dietă, dar adăugați pui gătit netratat, carne de vită, pește cu conținut scăzut de grăsimi. Intensitatea energetică a alimentelor crește la 1600 de calorii. După 2 zile de exacerbare a bolii, dieta nr. 5 cu consum energetic de alimente prescrise pentru spitale gerontologice (2400 calorii).

Tratamentul pentru exacerbări este același ca și pentru pancreatita acută.

Pacienții cu pancreatită secretorie cronică au nevoie de preparate enzimatice.

Preparatele care conțin enzime pancreatice sunt împărțite în 4 grupe în funcție de compoziția lor:

  • enzime pancreatice (pancreolan, pancreatină);
  • înseamnă când, pe lângă enzimele pancreatice, se adaugă elemente biliare (dl creon);
  • medicamente care conțin și pepsină, acid clorhidric (panzinorm);
  • medicamente care conțin enzime intestinale (festival, digestive) pe lângă enzime pancreatice și elemente biliare.

Pe lângă exacerbarea bolii, utilizați gluconat de calciu și eufilină pentru a crește activitatea pancreatică.

O parte importantă a terapiei de întreținere sunt: ​​respectarea dietei (dietă fracțională, cu doze mici, corespunzătoare numărului din Tabelul 1), cu excepția alcoolului și cafelei, fumatul, cursurile de kinetoterapie conductivă, tratamentul de substituție cu balneoterapie. Pacientul trebuie să fie observat de medicul curant de 3-6 ori pe an. Se recomandă tratamentul sanatoriu în sanatoriile locale cu profil gastroenterologic.