Articolul expertului medical

Pielonefrita este o boală renală infecțio-inflamatorie nespecifică.

generală

Termenul este utilizat în mod obișnuit pentru a descrie un proces infecțios care implică rinichii și structurile conexe. Infecția poate fi ascendentă și implică bazin renal, rinichi sau metastază și este limitată la parenchimul renal. Când infecția se răspândește în țesuturile subiacente, se dezvoltă un abces perinefalic sau paranus.

Coduri ICD-10

  • N10. Nefrita acută tubulointerstițială.
  • N11. Nefrita cronică tubulointerstițială.
  • N13.6. Pionefroz.
  • N15.1. Abcesul țesutului renal și pericardic.

Următoarele forme nosologice de ICD-10 care nu sunt asociate cu infecția:

  • N11.0. Pielonefrita cronică nestructurată asociată cu refluxul.
  • N11.1. Pielonefrita cronică obstructivă.

Pielonefrita include una sau mai multe dintre următoarele condiții:

  • infecție acută sau cronică activă;
  • leziuni reziduale și cicatrici din infecții anterioare;
  • răspunsul inflamator local imun la infecție;
  • o combinație a tuturor acestor procese.

Epidemiologia pielonefritei

Pielonefrita este o boală frecventă. Cu toate acestea, nu există studii epidemiologice demografice fiabile care să descrie frecvența pielonefritei. Chiar și în grupuri precum pacienții cu diabet zaharat care prezintă un risc crescut de a dezvolta cea mai severă boală, nu există date fiabile din punct de vedere statistic.

La copii, pielonefrita este a doua doar după bolile respiratorii. Pielonefrita acută necomplicată este de 5 ori mai frecventă la tineri, de vârstă mijlocie și fete decât la bărbați și băieți.

În ciuda incidenței ridicate a bolii la femei, evoluția pielonefritei neobstructive necomplicate este favorabilă. Pielonefrita se găsește în 8-20% din autopsii, precum și la bărbați și femei. Cu toate acestea, nu există dovezi că ar fi avut o boală infecțioasă.

Incidența mai mare a infecțiilor ascendente ale tractului urinar și a pielonefritei la fete și femei se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice:

  • uretra scurtă și largă;
  • apropierea de rezervoarele naturale de infecție (vestibul vestibular, rect);
  • însoțirea frecventă a bolilor ginecologice inflamatorii;
  • nefroptoză frecventă pe partea dreaptă, cu afectarea urodinamicii tractului urinar superior și congestie renală;
  • încălcarea urodinamicii tractului urinar superior, comprimarea treimii inferioare a ureterelor de către uterul mărit în timpul sarcinii;
  • atrofia mucoasei tractului urinar în postmenopauză.

În timpul sarcinii, pielonefrita acută se observă la 3-11% dintre femei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Ce cauzează pielonefrita?

Pielonefrita infecțioasă este cauzată în primul rând de bacterii gram-negative sau gram-pozitive, care cauzează de obicei o infecție a tractului urinar (pielonefrita bacteriană). Alți agenți posibili pentru pielonefrita pot fi Mycobacterium tuberculosis (tuberculoza renală), drojdia (Candida pielonefrita) și alte ciuperci și viruși. Pacienții cu pielonefrita acută necomplicată au rareori hipertensiune arterială sau insuficiență renală recurentă. Pacienții cu o infecție complicată sunt mai predispuși să dezvolte sepsis și leziuni renale severe. Există, de asemenea, un risc crescut de infecție renală severă la pacienții cu anomalii obstructive și neurogene ale tractului urinar, diabet, calculi renali polichistici și catetere urinare. Infecția cauzată de microorganisme producătoare de urează duce la formarea de pietre infecțioase (struvite).

Pacienții cu diabet au un risc crescut de forme distructive (purulente) ale bolii: pielonefrita apostematoasă și emfizematoasă, bacteremia și abcesul renal, necroza papilară. O afecțiune rară cunoscută sub numele de pielonefrită xantogranulomatoasă poate apărea la pacienții cu o infecție complicată pe termen lung. În trecut, pielonefrita a fost considerată una dintre cauzele frecvente ale hipertensiunii și a bolilor renale severe. Acum se știe că nefropatia de reflux are ca rezultat leziuni renale mult mai mari atribuite anterior pielonefritei cronice. Multe boli pot imita pielonefrita bacteriană, cum ar fi nefropatia analgezică, nefrită interstițială, boala renală vasculară.

Unde te doare?

Clasificarea pielonefritei

Există multe clasificări ale infecțiilor tractului urinar și ale tractului urogenital. În același timp, clasificarea pielonefritei acute, adoptată în Rusia, trimite doar o fază a procesului infecțio-inflamator acut în parenchimul interstițial și renal (seros, purulent), dar nu pentru administrarea locală pentru a învinge majoritatea rinichilor sau pelvisului pelvin, cu sacrificarea bazinului nu este reflectată, ceea ce contrazice însăși conceptul de „pielonefrită”.

Clasificarea pielonefritei în conformitate cu S. Kunin (1997):

  • pielonefrita bacteriană complicată acută (focală sau difuză);
  • nefronie lobară;
  • pielonefrita bacteriană complicată cronică;
  • pionofoză;
  • pielonefrita emfizemului:
  • necroza papilara a rinichiului;
  • pielonefrita xantogranulomatoasă;
  • malacoplakie;
  • pielonefrita (o infecție localizată în tractul urinar superior);
  • abces renal și abces perinefric;
  • infecția care se suprapune cu o boală renală polichistică;
  • infecție renală cauzată de microorganisme mai puțin frecvente;
  • tuberculoza renală și alte infecții micobacteriene;
  • infectii fungice;
  • infecții virale.

Clasificarea infecțiilor tractului urinar și a infecțiilor urogenitale în conformitate cu liniile directoare ale Asociației Europene Urologice (2006):

  • infecții ale tractului urinar inferior necomplicate (cistită);
  • pielonefrita necomplicată;
  • infecție complexă a tractului urinar cu și fără pielonefrită;
  • Pielonefrita;
  • uretrita;
  • Forme speciale: prostatită, epididimită și orhită.

În flux, se face distincția între infecțiile tractului urinar necomplicat (primar) și complicat (secundar, recurent). Termenul de infecții ale tractului urinar „cronice” nu este în general acoperit, deoarece în majoritatea cazurilor reflectă incorect evoluția bolii. De regulă, pielonefrita cronică se dezvoltă după o infecție bacteriană care a apărut în contextul anomaliilor anatomice ale tractului urinar (obstrucție, reflux vezicoureteral), pietre vii. Se estimează că până la 60% din infecțiile umane sunt asociate cu infecția cu biofilm. Conform biofilmului infecției pentru a realiza aderența microorganismelor pe suprafața membranelor mucoase, a pietrei sau a materialului biologic (catetere, canalizări, proteze artificiale, animale, rețele etc.).

Infecțiile necomplicate sunt mai frecvente la femeile tinere, datorită complexității (secundare), aceste diferențe nu sunt infecții. Complicațiile infecției apar împotriva tulburărilor funcționale sau a anomaliilor anatomice ale tractului urinar, după cateterizarea vezicii urinare sau a bazinului renal și intervenții în tractul urinar, împotriva bolilor severe actuale. Diabetul zaharat, calculii urinari, insuficiența renală cronică și altele asemenea, în 30% din cazurile de infecții secundare sau complexe au o origine nosocomială (spital, nosocomială). În cele din urmă, infecțiile secundare pot fi tratate mai rău, pot reapărea frecvent, sunt asociate cu un risc mai mare de parenchim renal, abcese renale și pielonefrită și printre agenții calici găsiți rezistenți la tulpini de bacterii antibacteriene ale microorganismelor.

Infecțiile recurente ale tractului urinar includ recurente (recidive adevărate), recurente (repetate) și bacteriureza rezistentă sau asimptomatică.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]