greutate

  • abstract
  • scopul:
  • proiecta:
  • subiecte:
  • dimensiuni:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Rezultatul
  • Caracteristici de bază
  • Pierdere în greutate
  • Întreținerea pierderii în greutate
  • Efecte secundare
  • discuţie
  • O rectificare la acest articol a fost publicată la 26 februarie 2007

abstract

Examinați pierderea în greutate și îngrijirea persoanelor cu obezitate severă înscrise într-un program de slăbire folosind diete cu energie foarte scăzută sau scăzută.

proiecta:

O prezentare generală a graficelor pacienților tratați succesiv în perioada 1995-2002 în trei centre de slăbire.

subiecte:

O mie cinci sute treizeci și unu de pacienți cu obezitate severă (~ 40 kg/m 2) tratați în trei orașe („grupul de studiu”). Dintre aceștia, 1.100 au finalizat programa de bază de 12 săptămâni („Completer Group”). 268 de pacienți („grupul de 100 de lire sterline”) au prezentat o scădere în greutate de 100 de lire sterline (> 45 kg).

dimensiuni:

Graficele au fost examinate pentru caracteristicile de bază, greutățile săptămânale, cântăririle de control și efectele secundare.

rezultatele:

În grupul de studiu, pierderea medie în greutate ± se la 998 femei a fost de 23,9 ± 0,6 kg (18,5% din greutatea corporală inițială (IBW)), iar la 533 bărbați a fost de 36,0 ± 1,0 kg (22,5%) timp de 30 de săptămâni. La femeile suplimentare, pierderea medie în greutate la femei a fost de 30,8 ± 0,6 kg (23,9%) și la bărbați de 42,6 ± 1,1 kg (26,7%) pe parcursul a 39 de săptămâni. În grupul de 100 de kilograme, pierderea medie în greutate la femei a fost de 58,2 ± 1,2 kg (41,5%) la 65 de săptămâni și la bărbați de 65,7 ± 1,5 kg (37,5%) la 51 de săptămâni. Efectele secundare, evaluate la 100 de pacienți cu o pierdere de> 45 kg, au fost ușoare până la moderate ca severitate. Au fost raportate evenimente adverse grave care nu au legătură cu dieta, la 5% dintre pacienți și 1% au avut colecistectomie electivă în timpul pierderii în greutate. Au fost disponibile greutăți ulterioare pentru 86% din aditivi în medie 72 de săptămâni, cu o întreținere medie de 23 kg sau 59% pierdere în greutate; greutățile de urmărire au fost disponibile pentru 94% din grupul de 100 de lire sterline, în medie 95 de săptămâni, cu o întreținere medie de 41 kg sau 65% din pierderea în greutate menținută.

concluzie:

Terapia intensivă de înlocuire a mesei comportamentale este o strategie sigură și eficientă de pierdere în greutate pentru anumite persoane cu obezitate severă.

Incidența obezității crește în Statele Unite și în întreaga lume. 1, 2 Chirurgia bariatrică este adesea recomandată ca tratament de alegere pentru mulți indivizi cu obezitate severă (indicele de masă corporală (IMC) 40 kg/m 2) - numită și clasa 3, obezitate extremă sau morbidă. 3, 4 În 2004, aproximativ 140.000 de persoane din Statele Unite au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică cu o mortalitate de ± 1% și o rată a evenimentelor adverse de 20%. 4, 5 Experiența noastră recentă cu un program intensiv de comportament controlat medical sugerează că un număr semnificativ de indivizi cu obezitate severă pierde cu succes> 45 kg (-100 de lire sterline) și menține o pierdere semnificativă în greutate pe termen lung. 100 de kilograme într-o dietă cu conținut scăzut de energie. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Reference 6 "> 6, 7 Am evaluat experiența pacienților cu obezitate severă tratați în cele trei centre cu programe comportamentale intensive și am raportat aceste date. Intervenție pentru obezi sever selectați la persoane fizice și este asociat cu un risc mai mic decât chirurgia bariatrică.

Rezultatul

Caracteristici de bază

Peste 8 ani, 1.533 pacienți obezi (IMC ± 30 kg/m2) au finalizat o săptămână de tratament și 1.531 pacienți cu obezitate severă au îndeplinit criteriile pentru „grupul de studiu” (Figura 1). Un total de 1100 de pacienți (72%) au finalizat 12 săptămâni din clasele inițiale (completatori). Din acest „grup complet”, 268 de pacienți (24,4%) au pierdut> 45 kg (100 de kilograme, 100 de kilograme).

Diagrama fluxului pentru pacienții obezi tratați și obezi sever tratați.

Imagine la dimensiune completă

Vârsta medie a participanților a fost similară în toate grupurile de studiu cu o vârstă medie de 44 de ani (Tabelul 1). În timp ce femeile au reprezentat 65% din toți pacienții, mai mulți bărbați decât femei au pierdut 100 de lire sterline. Greutatea inițială a femeilor și bărbaților a fost în medie de 128 și 159 kg. Valorile medii de bază ale IMC pentru pacienții din studiu și complementele au fost similare la 48,4 kg/m 2. IMC inițial mediu la pacienții care au pierdut aproximativ 100 lb a fost mai mare la 52,7 kg/m2.

Tabel în dimensiune completă

Pierdere în greutate

Pierderea în greutate la pacienții care au finalizat clasele inițiale (35,2 kg) a reprezentat 25% din greutatea corporală inițială la o medie de 38,5 săptămâni (Tabelul 1, Figura 2). Această valoare a fost semnificativ mai mare decât în ​​întregul grup de studiu (28,1 kg, P 45,5 kg (100 lb)), cu o pierdere în greutate de 62,3 kg sau 39,8% din greutatea corporală inițială în medie 57 de săptămâni.

Pierderea în greutate a femeilor și bărbaților - femeile care au terminat munca - ca procent din greutatea inițială. Numărul de pacienți furnizați la intervale de 5 săptămâni.

Imagine la dimensiune completă

Bărbații au finalizat programul mai des și au slăbit> 45 kg. Bărbații au pierdut în mod semnificativ mai multă greutate absolută (kg) decât femelele din toate cele trei grupuri (P 45 kg (aproximativ 100 de kilograme). Grupul de 100 de kilograme a pierdut în medie 62 kg sau 39% din greutatea corporală inițială. 72-94% de pacienți din aceste trei categorii: În grupul de studiu, datele de urmărire la 72% dintre pacienți au avut în medie 61% din pierderea inițială în greutate în medie 64 de săptămâni după încetarea pierderii în greutate, iar pacienții care au finalizat programul principal au menținut o medie de 59%. Date mai complete - de la 94% dintre pacienți - au fost disponibile pentru grupul de 100 de kilograme, iar acești pacienți au menținut o pierdere medie în greutate de 41 kg sau 65% din pierderea lor în greutate inițială, în medie, 95 de săptămâni.

Pierderile de greutate raportate în prezent cu intervenție intensivă VLED sau LED sunt mai mari decât pentru VLED sau LED. 12 În metaanaliza noastră privind pierderea în greutate la pacienții care au finalizat 24 de săptămâni de tratament, pierderea în greutate a subiecților tratați cu LED obezi și sever obezi (10 studii) a avut în medie 11,4% (95% intervale de încredere (CI), 8, 9- 13, 9%). în timp ce pierderea în greutate la subiecții care au finalizat VLED (19 studii) a avut în medie 21,3% (IC 95%, 20, 1-22,5%) din greutatea corporală inițială. 12

Menținerea pierderii în greutate la acești pacienți cu obezitate severă este, de asemenea, mai mare decât cea raportată anterior 13 și este rezumată în toate rapoartele disponibile. 14 Principala limitare a rapoartelor privind menținerea pe termen lung a pierderii în greutate este indisponibilitatea ponderilor de control pentru un procent semnificativ de pacienți. În metaanaliza noastră privind menținerea pe termen lung a pierderii în greutate, datele au fost disponibile doar pentru 66,3% dintre pacienți; unele grupuri au raportat doar date despre pacienții pentru care au fost disponibile date pe termen lung privind greutatea, selectând astfel anumiți pacienți pentru raportare. 14 În analiza actuală, am avut date de urmărire de la 7231 pacienți înrolați în 72% din grupul de studiu, 86% din grupul care a finalizat programul de bază de 12 săptămâni și 94% din grupul de 100 de lire sterline. meta-analiză a menținerii greutății pentru „finisorii” VLED, valorile medii au fost după cum urmează: 71% pierderea în greutate menținută timp de 1 an, 43% timp de 2 ani; și 34% după 3 ani. 14 În raportul actual pentru persoanele cu obezitate severă, menținerea pierderii în greutate la pacienții care au finalizat tratamentul a fost de 59% după 72 de săptămâni și pentru grupul de 100 de kilograme 65% după 95 de săptămâni.

Efectele secundare asociate cu aceste LED-uri au fost în mare parte asociate cu probleme gastro-intestinale 15 și cu un risc crescut de boală a vezicii biliare observat cu o pierdere semnificativă în greutate. 16 Nu am observat efecte secundare grave și doar una dintre cele șase spitalizări (pentru colecistectomie) a fost legată de intervenția de slăbire. Efectele secundare observate în această revizuire au fost mai ușoare, mai puțin frecvente și mai puțin persistente decât cele observate la pacienții tratați cu VLED acum 15-20 de ani. 8

Răspunsul la această intervenție a stilului de viață poate fi comparat cu intervenția chirurgicală bariatrică la persoanele cu obezitate severă. Procedura de by-pass gastric Roux-en Y, deschisă sau laparoscopică, este cea mai eficientă procedură chirurgicală în tratamentul obezității severe. 4 Mortalitatea perioperatorie totală raportată este de ± 1%, iar rata evenimentelor adverse este de ± 20%. 4, 5 Pierderea în greutate în medie 12 luni, în medie 43, 5 kg, menținând în același timp 41, 5 kg de date raportate după 3 ani. Pierderea în greutate a tuturor pacienților care finalizează programul nostru de comportament de bază de 12 săptămâni (35 kg) este similară cu pierderea în greutate raportată pentru bandarea gastrică ajustabilă (30 kg), cu rate de mortalitate și evenimente adverse mult mai mici. 4 Costul intervenției chirurgicale de bypass gastric și al complicațiilor, adesea acoperite parțial sau complet de către un furnizor de servicii medicale, variază de la 20.000 la 50.000 de dolari. 19

Activitatea fizică este recomandată pe scară largă ca supliment alimentar pentru pierderea în greutate și întreținere. 20, 21, 22, 23 În programul nostru de comportament, încurajăm toți participanții să atingă un obiectiv de activitate fizică> 8,4 mJ (2.000 kcal) în fiecare săptămână. Activitatea fizică medie auto-raportată în timpul pierderii în greutate la persoanele cu obezitate severă care au slăbit> 45 kg a fost de ± 14 mJ (3350 kcal)/săptămână. 100 de kilograme într-o dietă cu conținut scăzut de energie. Obes Res 2004; 12: A38. "Href ="/articles/0803423 # ref6 "aria-label =" Reference 6 "> 6 Experiența noastră actuală de întreținere sugerează că pacienții mențin un nivel mediu de activitate fizică de 11,3 mJ (2704 kcal)/săptămână. care au pierdut o cantitate semnificativă în programul nostru intensiv de comportament, menținând în același timp activitatea fizică la 8,4 mJ (2.000 kcal)/săptămână în timpul celor 18 luni de pierdere în greutate și tratament de întreținere, sunt mai predispuși să continue această sănătate. chirurgie bariatrică fără beneficiul unui comportament intens de antrenament legat de activitatea fizică.

Menținerea pe termen lung a pierderii în greutate este dificilă pentru majoritatea persoanelor. 13, 14, 25 Experiența noastră sugerează că acest lucru se realizează cel mai bine prin participarea continuă la un program de întreținere 26 sau un tratament intermitent. Comportamentele de stil de viață care contribuie la menținerea greutății pe termen lung cu succes sunt după cum urmează: exerciții fizice regulate, 23, 27 aport scăzut de grăsimi, 28 aport mai mare de fibre 29, 30 și consum de fructe și legume. 31 Cheile pentru scăderea în greutate pe termen lung, care sunt predate în clasele noastre de întreținere sunt: ​​activitate fizică> 8,4 mJ (2000 kcal)/săptămână, cinci legume sau fructe pe zi și două înlocuiri de mese pe zi pentru a reduce aportul de grăsimi și energie. Folosind aceste strategii, pacienții cu obezitate severă care au finalizat programul nostru intensiv de comportament cu o pierdere în greutate de 35 kg au menținut aproximativ 59% din această pierdere în greutate după 72 de săptămâni. Persoanele care au slăbit> 45 kg au menținut o pierdere în greutate de 41 kg (65% pierdere în greutate) după 95 de săptămâni.