abstract

SCOPUL: Scopul acestui studiu a fost de a determina măsura în care populația de copii și adolescenți obezi a dezvoltat tulburare alimentară (BED).

tulburărilor

METODĂ: Un eșantion de 196 de copii și adolescenți obezi (cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani) care au căutat să trateze pierderea în greutate în două facilități de tratament (tratament ambulatoriu și ambulatoriu) a fost examinat prin examinarea tulburărilor alimentare.

REZULTATELE: Doar 1% dintre indivizi au îndeplinit criteriile BED și 9% au avut episoade obiective bulimice (OBE, pierderea controlului), dar nu au susținut toate celelalte criterii DSM necesare pentru diagnostic. PAT. AMANDOUA au fost mai frecvente la fete decat la baieti. Mâncarea episodică a fost mai frecventă decât mâncarea excesivă. În comparație cu copiii fără OBE, copiii supraponderali au fost implicați în OBE și au prezentat o psihopatologie dietetică mai mare. Vârsta primului OBE a fost de 10,88 y (sd = 2,60). A fi supraponderal pare să preceadă supraalimentarea.

DISCUŢIE: Un subgrup de fete și băieți care caută tratament pentru obezitate are dificultăți alimentare semnificative. Rezultatele indică importanța luării în considerare a simptomelor fumatului atunci când se proiectează programe de tratament pentru copii și adolescenți obezi.

Tulburarea alimentară (BED) este un nou diagnostic temporar inclus în ediția a IV-a a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale. Deși greutatea nu este un criteriu de diagnostic pentru BED, majoritatea pacienților cu BED sunt supraponderali. 2 Dintre adulții obezi care caută ajutor cu obezitatea, manifestările de a mânca fără curățare par a fi problema predominantă cu o rată de prevalență estimată de 20-50%. 2, 3, 4, 5, 6

Din câte știm, prevalența consumului excesiv la adolescenții obezi a fost abordată doar în trei studii. Severi și colab. 7 au raportat că într-un eșantion de tineri obezi, 18% dintre băieți și 27% dintre fete au avut probleme cu supraalimentarea. Un al doilea studiu, Berkowitz și colab., 8 au examinat convulsiile la fetele obeze care solicită tratament pentru obezitate severă. Printr-un interviu de diagnostic, s-a constatat că 30% dintre fete au participat la supraalimentarea convulsivă. Britz și colab.9 au găsit episoade de convulsii la 57% dintre femei și 35% dintre adolescenții obezi.

Cu toate acestea, există anumite probleme care limitează generalizabilitatea datelor de prevalență disponibile. În primul rând, în trei studii, numărul adolescenților obezi a fost relativ mic. În plus, studiul realizat de Berkowitz și colab. 8 nu au inclus bărbați adolescenți. Deoarece studiile anterioare sugerează că BED apare la o mare minoritate de bărbați care caută tratament pentru obezitate, este important să se includă atât bărbați, cât și femei. În al doilea rând, datele din studii au fost obținute de la adolescenți cu vârste cuprinse între 13 și 21 de ani. 7, 8, 9 Din câte știm, nu au fost publicate studii privind alimentația excesivă la copiii obezi cu vârsta sub 13 ani. În cele din urmă, în fiecare dintre aceste trei studii, informațiile obținute cu privire la supraalimentare s-au bazat pe diferite măsuri. Rata de prevalență și definiția alimentelor consumate pot varia de la studiu la studiu datorită varietății instrumentelor de evaluare. 11, 12

Acest studiu s-a axat pe abordarea unora dintre limitările cercetărilor actuale privind supraalimentarea. Primul scop al studiului a fost de a examina prevalența BED într-un eșantion mai mare de băieți și fete care solicită ajutor cu obezitatea prin examinarea tulburărilor alimentare (EDE). 13 EDE este un interviu studiat intens, cu mai multe avantaje față de metodele alternative de evaluare. Este considerat standardul de aur pentru diagnosticul psihopatologiei specifice a tulburărilor alimentare. 13, 14, 15 Este singurul instrument care evaluează în mod direct criteriile de diagnostic ale tuturor tulburărilor alimentare și face distincția între diferite forme de supraalimentare. Child EDE (ChEDE) a fost propus pentru utilizarea EDE cu copii, care este o adaptare a versiunii originale a EDE pentru adulți. 16

Al doilea obiectiv al studiului a fost de a determina dacă severitatea alimentației în exces este asociată cu un grad de supraponderalitate. În comparație cu adulții obezi care nu se îndoaie, cei care fac binge cântăresc mai des. Cu toate acestea, rezultatele au fost amestecate cu alte studii în care nu s-a raportat nicio diferență între persoanele obeze cu și fără supraalimentare. 8, 20 Ne-am așteptat ca copiii obezi să aibă probleme cu fumatul, care nu au fost autorizate să cântărească mai mult din cauza consumului excesiv de energie rezultat din episoadele de alimentație excesivă.

Al treilea obiectiv al studiului a fost de a evalua vârsta de debut a alimentației excesive la adolescenții care au prezentat episoade convulsive. Există dovezi că tulburările de alimentație apar deja la copiii de 7 ani de 16 ani, însă, din câte știm, nu au fost publicate studii privind vârsta de debut a consumului la copii la această vârstă. Dovezile disponibile pe acest subiect se bazează numai pe rapoarte retrospective la adulții obezi. Un alt scop a fost de a identifica un factor de dezvoltare, inclusiv vârsta de debut a supraponderalității, care poate distinge copiii și adolescenții de fumat de cei care nu se întorc. La pacienții adulți obezi, s-a demonstrat că subiecții cu contuzii au un debut mai devreme al obezității21 și că supraponderalitatea precede consumul excesiv. 22

metodă

obiecte

Măsuri

Greutate corporala

IMC (greutate/înălțime 2) a fost calculat pentru fiecare copil. Un IMC ajustat este utilizat în acest studiu pentru a compara IMC între copiii obezi de vârste diferite. Formula este [IMC real/50% IMC pentru vârstă] × 100. Cele 50 de percentile IMC pentru vârstă și sex se bazează pe date normative. 23

Patologia unui atac patologic

EDE 13 este un interviu standard bazat pe cercetări care măsoară severitatea psihopatologiei de bază a tulburărilor alimentare și generează diagnostice ale tulburărilor alimentare. Child EDE a fost conceput pentru a fi utilizat în populațiile copiilor olandezi în conformitate cu recomandările lui Bryant-Waugh și colab., 16 Bryant-Waugh și Fairburn (comunicare personală). ChEDE a fost modificat pentru a face unele probleme mai specifice copiilor și unele elemente care trebuie reformulate pentru a evalua intenția, mai degrabă decât comportamentul real. Constatările preliminare sugerează că ChEDE este o măsură sensibilă pentru evaluarea caracteristicilor psihopatologice cheie la copii. Scorul subgrupului este în conformitate cu standardele adulților. 16

ChEDE conține patru subscale concepute pentru a oferi un profil al indivizilor în ceea ce privește cele patru domenii principale ale psihopatologiei tulburărilor de alimentație: limitări, probleme de alimentație, probleme de formă și probleme de greutate. În plus, ChEDE măsoară trei forme de supraalimentare: episoade obiective bulimice (OBE), episoade bulimice subiective și episoade obiective de supraalimentare și patru metode de gestionare a greutății: vărsături spontane, exagerare, abuz diuretic și exerciții intense.

Testele de validitate discriminante EDE în rândul subgrupurilor de subiecți cu tulburări de alimentație 24, 25, testele de fiabilitate ale interpretilor 25, 26, 27, 28 și testele de validitate concurente 27 susțin utilizarea acestuia. EDE a arătat o consistență internă bună de 24, 29 și fiabilitatea test-retest a fost bine stabilită. 28

Intervievatorii au fost instruiți de doi formatori certificați pentru versiunea pentru adulți și versiunea EDE pentru copii. Intervievatorii au fost psihologi clinici și au primit casete video și audio.

Diagnosticul BED s-a bazat pe evaluarea simptomelor EDE, deoarece acestea se refereau la criteriile de cercetare pentru BED DSM-IV. 1 DSM-IV necesită două episoade de atacuri de hrănire pe săptămână în absența unui comportament compensator inadecvat pentru a diagnostica BED. Alte întrebări legate de criteriile specifice de cercetare DSM-IV au permis evaluarea tuturor criteriilor BED.

Vârsta apariției supraalimentării, supraalimentării și supraponderalității

Alte întrebări se refereau la vârsta apariției excesului de greutate, supraalimentării și supraalimentării. Vârsta de debut a supraponderalității a fost definită de părinții care au întrebat: „La ce vârstă a devenit copilul dumneavoastră supraponderal? Vârsta apariției supraalimentării, resp. Consumul excesiv de alimente a fost definit în mod conservator ca vârsta la care a început prima caracteristică comportamentală semnificativă și persistentă a unei tulburări de alimentație (episoade regulate de supraalimentare cu sau fără pierderea controlului), și nu vârsta la care a avut loc supraalimentarea. subiectul a îndeplinit mai întâi toate criteriile de diagnostic pentru BED. Numai când mâncarea excesivă, resp. Mâncând în exces cu mâncare, s-a pus următoarea întrebare: „La ce vârstă ați avut primul episod de tipul pe care tocmai l-am descris (cu referire la episodul de supraalimentare sau Episodul Bulimic Obiectiv)?

statistici

Rezultatele au fost exprimate ca medie (sd) sau procent din eșantion. Datele categorice (sex, prezența BED, prezența OBE) au fost analizate cu statistici χ2. Datele continue (vârsta, IMC ajustat, severitatea OBE, subscalele ChEDE, vârsta debutului) au fost comparate utilizând teste t, analize de covarianță multivariate (MANCOVA) sau analize de covarianță univariate (ANCOVA). Datele au fost analizate folosind SPSS versiunea 10.0. Valorile P mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative statistic.

Pentru a crește generalizabilitatea rezultatelor, am decis să combinăm datele din ambele eșantioane. Datele separate din fiecare eșantion sunt prezentate în tabele.

Rezultatul

Caracteristicile respondenților ambelor probe

Eșantionul 1 a constat din 158 de copii și adolescenți (65 de băieți și 93 de fete) cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani, care au fost internați de la un centru medical pediatric, care are o listă de așteptare de 100 de tineri pe an care caută spitalizare pentru obezitatea lor. Vârsta medie a subiecților din eșantionul 1 a fost de 12,77 (sd = 1,81). Participanții au avut o greutate medie de 81, 28 kg (sd = 19, 50) și o înălțime medie de 160, 50 cm (sd = 10, 44), care corespunde unui IMC mediu de 31, 22 (sd = 5, 26 ). IMC mediu ajustat pentru eșantion a fost de 172, 88% (sd = 26, 31).

Eșantionul 2 a constat din 38 de participanți (13 băieți și 25 de fete) care au solicitat tratament ambulatoriu pentru scăderea în greutate la Spitalul Universitar. Vârsta medie a eșantionului a fost de 12,58 (sd = 1,46) cu un IMC mediu ajustat de 171,94% (sd = 30, 47). Participanții au avut o greutate medie de 81,12 kg (sd = 18, 85) și o înălțime medie de 161, 57 cm (sd = 7, 25), ceea ce corespunde unui IMC mediu de 30, 87 (sd = 5,75). IMC mediu ajustat pentru eșantionul 2 a fost de 171,94% (sd = 30, 47).

Principalele caracteristici ale probelor ambulatorii și ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 1. Nu s-au găsit diferențe semnificative între cele două probe în ceea ce privește vârsta și gradul de supraponderalitate. Analiza pătrat A (χ 2 (1) = 0,43, NS) nu a arătat, de asemenea, diferențe semnificative de gen între eșantionul pacientului și eșantionul ambulatoriu.

Tabel în dimensiune completă

Prevalența tulburărilor alimentare

Tabelul 2 arată prevalența diferitelor modele de supraalimentare găsite în ambele probe de indivizi obezi care solicită ajutor. O combinație de estimări de prevalență a ambelor probe, doi pacienți (1%), ambele femei, au îndeplinit toate criteriile de diagnostic pentru BED. În toate cazurile, 18 pacienți (9,2%) au prezentat cel puțin un OBE în ultimele 3 luni (OBE, supraalimentare cu pierderea controlului), dar nu au acceptat toate celelalte criterii DSM necesare pentru diagnosticarea BED. Dintre acești indivizi, 13 erau femei și cinci erau bărbați. Șapte pacienți (3,6%) au raportat că au încercat să-și controleze forma sau greutatea prin vărsături suicidare, abuz laxativ sau diuretic sau exerciții intense în ultimele 3 luni. Trei dintre acești indivizi erau femei și patru bărbați. Deoarece utilizarea regulată a acestor rapoarte de compensare necorespunzătoare a avut loc în absența unei alimentații excesive, niciun subiect nu a fost considerat bulimic. Mâncarea excesivă episodică a fost mai frecventă. Un total de 24 de persoane (12,2%) au experimentat cel puțin un episod de supraalimentare obiectivă în ultima lună (OO, supraalimentare fără pierderea controlului). Nouă dintre ele erau femei și 15 bărbați.

Tabel în dimensiune completă

Pentru a compara acest studiu cu studiile anterioare din analizele ulterioare, au fost stabilite două grupuri: subiecții cu BED și subiecții cu supraalimentare subclinică. În acest grup, numărul mediu de OBE în ultimele 3 luni a fost de 11,65 (sd = 18, 50). Testul T a relevat o diferență semnificativă între fetele obeze și băieții obezi în prezența OBE, fetele având semnificativ mai multe OBE decât băieții (t (118) = 2, 18, P 7, 8, 9 Prevalența scăzută a alimentelor în această eșantionul poate fi explicat prin mai mulți factori. În primul rând, metoda utilizată în acest studiu este diferită de metoda utilizată în studiile anterioare. În al doilea rând, subiectele din acest studiu pot fi prea mici. Este posibil ca mai mulți copii din acest studiu să dezvolte o tulburare de alimentație la o vârstă avansată, în timp ce obezitatea infantilă este asociată cu dezvoltarea bulimiei nervoase, precum și a BED.

Alimentația excesivă a fost mai răspândită la fete decât la băieți. Diferențele de gen în anorexia nervoasă și bulimia nervoasă sunt semnificative. Cu toate acestea, studiul nostru indică faptul că aceste diferențe apar într-o măsură mai mică în rândul consumatorilor de obezi. Rezultatele noastre confirmă raporturile de sex raportate în studiile anterioare la adolescenții obezi. 7, 9

Copiii cu probleme de alimentație excesivă sunt mai interesați de dieta și forma lor, sugerând că un subgrup de copii obezi suferă de probleme legate de alimentație. Aceste descoperiri confirmă cele găsite la adulți. Acest lucru evidențiază importanța recunoașterii fumatului la copiii obezi. Deoarece nu există programe de gestionare a greutății disponibile pentru copiii obezi care reușesc să reducă simptomele unei tulburări de alimentație, 32 nu este surprinzător faptul că acești copii au rezultate slabe ale tratamentului, având în vedere dovezile că consumul excesiv este asociat cu rezultate slabe ale tratamentului. 33, 34

În concordanță cu literatura pentru adulți, 17, 18, 19, acest studiu sugerează că persoanele cu OBE sunt mai susceptibile de a cântări mai mult decât cei fără OBE. Acest lucru este în contrast cu alte studii. 8, 20

Prezentul studiu oferă dovezi preliminare că supraalimentarea poate apărea la o vârstă fragedă, înainte de adolescență. Rezultatele susțin presupunerea că supraponderalitatea precede supraalimentarea. 22 Dovezile disponibile până în prezent s-au bazat exclusiv pe rapoarte retrospective de la adulți. Acest studiu este primul care determină vârsta de apariție a supraponderalității și a supraalimentării la copiii obezi. Până în prezent, s-au făcut puține cercetări cu privire la factorii de risc pentru BED. Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu rezultatele studiului realizat de Fairburn și colab., 31, care arată că obezitatea la copii este un factor de risc pentru BED.

Acest studiu are unele limitări. Constatările nu pot fi generalizate la populația generală obeză din copilărie. Persoanele obeze care solicită tratament prezintă o anxietate psihologică mai mare și mai multe tulburări alimentare decât persoanele obeze care nu solicită tratament. 20, 37, 38 Ar fi interesant să se evalueze prevalența supraalimentării pe un eșantion mai reprezentativ de adolescenți obezi printr-un studiu al populației. A doua limitare este că datele au fost disponibile numai pentru 72% dintre potențialii participanți. Acesta ar putea fi motivul pentru care rata de prevalență a alimentației excesive poate subestima adevărata prevalență în rândul tinerilor băieți și fete obezi. Există dovezi că problemele alimentare sunt disproporționat de frecvente în rândul celor care nu acordă permisiunea de a participa la sondaje privind tulburările alimentare. În concluzie, vârsta de apariție a excesului de greutate s-a bazat pe controlul parental. În cercetările viitoare, ar fi mai fiabil să se utilizeze o definiție obiectivă a „supraponderabilității”.

Cercetările viitoare ne pot spori înțelegerea tulburărilor de alimentație la indivizii obezi, oferind o urmărire pe termen lung a copiilor și adolescenților obezi cu risc de diagnosticare a tulburărilor alimentare și examinând impactul altor variabile, cum ar fi stima de sine, depresia, psihopatologia și familia funcționare.

Mulțumiri

Acest studiu a fost finanțat de o bursă de doctorat acordată primului autor din fonduri speciale de cercetare, Universitatea din Gent. Autorii îi mulțumesc lui Christopher G. Fairburn pentru comentariile sale și personalului Zeepreventorium De Haan și al Clinicii de tineret pentru obezitate a Spitalului universitar din Ghent.