• Žiaková, E., Letašiová, D., Štefaniková, J.
  • Probleme de osteoporoză din punctul de vedere al reabilitării
  • Ose Obz, 7, 2010, nr. 6, p. 136 - 140

rezumat
Osteoporoza este una dintre bolile civilizației, ale cărei consecințe duc la imobilizarea pacienților. Una dintre cele mai grave complicații este o fractură a gâtului femurului și o fractură a vertebrelor. În osteoporoză, nu doar terapia complexă este importantă, ci mai ales prevenirea acesteia. În plus față de terapia cu diete și farmacoprotecție, activitatea fizică adecvată are un loc de neînlocuit pe care pacienții nu îl apreciază întotdeauna suficient. În același timp, activitatea fizică regulată poate fi considerată ca un mijloc de protejare a integrității scheletice și, în același timp, acționează ca un factor important în prevenirea fracturilor.
Cuvinte cheie: osteoporoză - fracturi osteoporotice - fizioterapie.

punctul

  • Žiaková, E., Letašiová, D., Štefaniková, J.
  • Problema osteoporozei sub aspectul reabilitării
  • Ose Obz, 7, 2010, 6, p. 136 - 140

rezumat
Osteoporoza aparține bolilor civilizației ale căror consecințe duc la imobilizarea pacienților. Fracturile femurale și fracturile vertebrale reprezintă cele mai relevante complicații. Terapia complexă împreună cu prevenirea sunt factori importanți în gestionarea osteoporozei. Pe lângă terapia dietetică și prevenirea farmaco, activitatea fizică adecvată are un rol de neînlocuit. Cu toate acestea, semnificația sa pare a fi subestimată de pacienți. Activitatea fizică regulată poate fi privită ca un instrument care protejează integritatea scheletului și ca un factor semnificativ în prevenirea fracturilor.
Cuvinte cheie: osteoporoză - fracturi osteoporotice - fizioterapie.

Gravitatea consecințelor osteoporozei depinde de localizarea fracturii. Fracturile de gât femural sunt cele mai periculoase, aproximativ 10-20% dintre cei afectați mor în primul an după leziune (mai mulți bărbați decât femei). Riscul de deces este cel mai mare în perioada imediat următoare rănirii, ulterior scăzând treptat. Doar o proporție foarte mică de decese sunt rezultatul direct al unei fracturi, mult mai des cauza frecventă a fracturii și decesului este boala cronică de bază. Aceasta subliniază că eforturile de prevenire a fracturilor au doar o semnificație potențială limitată: tratamentul trebuie să se bazeze pe o abordare cuprinzătoare a persoanei afectate (1).

Experiența arată că aproximativ jumătate dintre pacienții care au suferit o fractură a gâtului femural, după leziuni, pierd capacitatea de a se deplasa independent (mersul pe jos) și că jumătate dintre femei după o fractură necesită, pe termen lung, respectiv. ajutor permanent cu activitățile zilnice. Aceasta înseamnă că la aproximativ 7% dintre femei, în special la grupele de vârstă mai în vârstă, fracturile duc la dependența de ajutorul străin, iar la altul aproximativ 8% sunt principalul motiv pentru plasarea într-o unitate de îngrijire. Principalele consecințe ale fracturilor vertebrale sunt durerile de spate, cifoza și pierderea în greutate, dar multe fracturi apar fără prezența durerii. Deși multe fracturi sunt detectate accidental pe raze X. examinări, se manifestă mult timp prin dureri cronice de spate împreună cu limitarea funcțională.

Deși efectele de limitare directă a fracturilor de antebraț sunt mai puțin severe decât fracturile de gât femural, ele pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții unui pacient (restricții privind pansamentul, pregătirea alimentelor și alte activități de igienă personală de rutină etc.). Mulți pacienți se plâng de diferite funcții deficiențe chiar și după mai mult de 6 luni de la accident.

În osteoporoză, terapia complexă este extrem de importantă, dar mai ales prevenirea osteoporozei. Unul dintre factorii decisivi, pe lângă terapia dietetică și farmacoprotecția, este activitatea fizică adecvată, pe care pacienții nu o apreciază întotdeauna suficient. În același timp, activitatea fizică regulată poate fi considerată ca un mijloc de protejare a integrității scheletice și acționează în același timp ca un factor important în prevenirea fracturilor. Există mai multe mecanisme prin care exercițiile fizice pot reduce incidența fracturilor osteoporotice. La o vârstă fragedă, o activitate fizică adecvată poate crește așa-numitul maximă a masei osoase și astfel se reduce riscul de fractură la bătrânețe. Exercițiile fizice în menopauză timpurie reduc pierderea osoasă crescută cauzată de deficitul de estrogen. Activitatea fizică la bătrânețe încetinește pierderea osoasă, reduce incidența și reduce gravitatea căderilor. Din punct de vedere economic, faptul că terapia exercițiilor fizice este mai puțin exigentă din punct de vedere financiar decât tratamentul medicamentos nu este neglijabilă.

Este mai bine să preveniți decalcifierea oaselor decât să o tratați. Mișcarea regulată este o condiție cheie în prevenirea osteoporozei. Prevenirea are însă o poziție specială în țara noastră până acum. Deși nimeni nu o pune la îndoială, implementarea consecventă a programelor de prevenire este rareori finalizată. În ceea ce privește starea de sănătate, calitatea vieții persoanelor cu dizabilități, financiar și, nu în ultimul rând, asistența socială necesară, care se ridică la miliarde, reprezentarea prevenirii osteoporozei este mai rațională decât tratamentul în sine (2).

Există mai multe teorii pentru a explica modul în care activitatea fizică afectează osul. Fiecare dintre ele caută să combine transformarea semnalelor mecanice în timpul exercițiului (deformarea structurilor osoase) în semnale biochimice și bioelectrice. Sunt cunoscute următoarele teorii (3, 4):

• Formarea potențialelor de deformare prin fenomen piezoelectric. Contracția musculară duce la deformarea cristalelor de hidroxiapatită, ceea ce creează un potențial pozitiv pe partea de tensiune și un potențial negativ pe partea de compresie, stimulând astfel osteoblastele și formând un osteoid.
• Acțiune prin prostaglandine. Deformarea membranei osteocitare mărește sinteza ADN-ului și ARN-ului prin prostaglandină E2 și adenozin monofosfat ciclic, ducând la proliferarea osteoblastelor și a osteocitelor.
• Modificări ale fluxului de ioni prin canalele osoase preformate în timpul deformării osoase prin mișcare. Se crede că suprafețele încărcate negativ atrag ionii de calciu.
• Creșterea aportului de sânge la oase. Există o corelație pozitivă între fluxul sanguin în os și magnitudinea apoziției endostale.
• Teoria originii și repararea microfracturilor mici ale lamelelor canalului Haver. Leziunile microscopice ale lamelelor apar atunci când oasele sunt supuse mișcării. Siturile deteriorate sunt defalcate de osteoclaste, iar osteonii secundari construiesc osteoblaste în locul liber. Dacă acest proces durează suficient, apare o nouă formare, în special a osului cortical. Efectul exercițiului asupra osului este complex, există practic trei mecanisme:
- activarea osteoblastelor,
- fixarea ionilor de Ca + pe suprafețe încărcate negativ,
- creșterea aprovizionării cu material pentru osificare.

În principiu, prevenirea este împărțită în trei faze.

Prevenirea primară - se referă la perioada de creștere osoasă, i. copilăria și vârsta adultă timpurie. Scopul său este de a câștiga cât mai mult os. Principalul mijloc este o greutate suficientă în greutate a oaselor (mers sau în picioare) și o nutriție adecvată (în special o cantitate suficientă de calciu).

Prevenirea secundară - se referă la vârsta adultă și în special la femeile aflate la menopauză. Scopul său este de a încetini descompunerea oaselor și astfel reduce pierderea osoasă. Aceasta include din nou mijloacele de exercițiu și nutriție, dar la femei sunt abordate și prin terapia de substituție hormonală.

Prevenirea terțiară - se aplică persoanelor cu fracturi deja prezente, în special la bătrânețe. Scopul său este de a preveni sau întârzia apariția unor fracturi suplimentare. În plus față de exerciții fizice și nutriție, aceasta include tratamentul adecvat al bolilor asociate și modificarea sau îndepărtarea capcanelor arhitecturale (pragurile ușilor, cablurile aparatelor, covoarele în mișcare, scările și podelele umede și alunecoase).

Accentul principal al școlii coloanei vertebrale ar trebui să fie de la prevenirea terțiară până la zona de prevenire secundară și mai ales primară. Prevenirea osteoporozei și în special a fracturilor osteoporotice este posibilă, eficientă și mai ieftină decât tratamentul (5, 6).

Îngrijirea de reabilitare are un loc de neînlocuit în prevenirea și tratamentul fracturilor osteoporotice. Mecanisme prin care exercițiile fizice pot reduce incidența fracturilor osteoporotice (1):

- la o vârstă fragedă, activitatea fizică adecvată poate crește așa-numitul masa osoasă maximă, reducând astfel riscul de fractură la bătrânețe;
- exercițiul fizic în menopauză timpurie poate reduce pierderea osoasă crescută cauzată de deficitul de estrogen;
- activitatea fizică la bătrânețe poate încetini pierderea osoasă, poate îmbunătăți forța musculară, mobilitatea, stabilitatea, postura, coordonarea mișcărilor și, astfel, reduce incidența și severitatea căderilor.

Fiecare mișcare evocă un răspuns de modelare și remodelare a scheletului și, prin urmare, este dată marea sa importanță pentru organism. Condiția prealabilă pentru funcția osoasă optimă este o sarcină de intensitate submaximală, nu maximă. Mișcarea afectează în mod direct modificările osoase, atât cursul lor, cât și timpul modificărilor patologice. Alegerea optimă a activității fizice împreună cu respectarea principiilor de stimulare armonică a organismului în ansamblu și a sistemelor sale individuale este o condiție pentru un efect fiziologic pozitiv. Efectul exercițiului asupra osului este complex, există practic trei mecanisme:

- activarea osteoblastelor,
- fixarea ionilor de Ca2 + pe suprafețe încărcate negativ,
- creșterea aprovizionării cu material pentru osificare.

Scopul kinetoterapiei este de a lucra în mai multe domenii în același timp:

- încărcați oasele cu mișcare astfel încât celulele osoase să fie mai iritate pentru a forma o masă osoasă de bază, pentru a întări stratul exterior al oaselor și pentru a întări grinzile osoase în direcția celor mai mari tensiuni și presiuni;
- pentru a elibera tensiune musculară crescută - relaxare postisometrică, relaxare antigravițională, tehnici moi;
- întărește mușchii în general, astfel încât oasele să poată fi încărcate cu mai multă forță și se creează o centură de mușchi mai puternici în jurul coloanei vertebrale, ceea ce a ajutat la amortizarea vertebrelor suprapuse cu discuri intervertebrale, ceea ce nu numai că reduce durerea coloanei vertebrale, ci și previne discurile intervertebrale de la proeminență;
- obține o îmbunătățire generală a mobilității, crește capacitatea pacientului de a face față activităților zilnice normale și minimizează riscul unei posibile fracturi;
- îmbunătăți interacțiunea musculară generală prin exerciții de stabilizare, echilibru și coordonare, cum ar fi prevenirea căderii și a fracturilor;
- refacerea stereotipurilor motorii corecte (respirație, șezut, în picioare, aplecându-se în față, întins, ridicându-se, ridicând și transportând în mod corespunzător sarcini etc.);
- ameliorarea durerii sau eliminarea.

Prin urmare, este foarte important să instruiți încărcătura potrivită. La pacienții cu osteoporoză, există nu numai modificări funcționale, ci și structurale în zona coloanei vertebrale, care nu tolerează sarcina de îndoire, care accentuează în mod repetat durerea. Un pacient cu osteoporoză trebuie să depună eforturi pentru încărcarea axială a coloanei vertebrale. Este important să practicați poziția protejată recomandată a coloanei vertebrale, să o acceptați ca a voastră și să trăiți cu ea în toate activitățile fizice, fără a uita că încărcarea incorectă este calea către durere (5, 6).

Principiile generale de tratament la pacienții cu osteoporoză:

- rezistență, nu viteză,
- mișcă, nu leagăn,
- încărcare submaximală,
- durata totală a mișcării de la 30 la 60 de minute, maxim 180 de minute,
- sarcină statico-dinamică mixtă,
- mers regulat după setul de exerciții,
- activități fizice cu caracter sportiv,
- minimul este o sarcină de exercițiu vizată de 3 ori pe săptămână (un total de 3 până la 4 ore pe săptămână) cu alternarea caracterului său,
- feriți-vă de utilizarea pe termen lung a dispozitivelor de susținere (fete, corsete),
- feriți-vă de ridicarea bruscă bruscă a sarcinii (2, 5, 6).

Cauza durerii în stadiul acut este de obicei din sângerarea sub periost în microfracturi, în tensiunea ligamentelor și subluxarea articulației intervertebrale. Durerea cronică își are originea în perioada, când sângerează sau când se modifică forma vertebrei. Când se schimbă poziția segmentului de mișcare, ligamentele, mușchii și tecile articulației itervertebrale sunt dureroase tensionate, care se pot modifica artrotic în poziția de subluxare, iar durerea din țesutul osos este similară cu sindromul Sudeck. Există, de asemenea, simptomatologie radicală, poate fi transmisă și durerea din organele interne. Psihicul joacă, de asemenea, un rol semnificativ. Durerea cronică, plictisitoare, este necaracteristică, de obicei trage, crește odată cu mișcarea și încărcarea (de exemplu, când urcați scările, când stați mult timp, stați).

Durerea provoacă anxietate, frică și depresie la pacienți. Această situație mentală adversă poate exacerba stimulii dureroși. Durerea are, de asemenea, un impact asupra pacientului în sfera socială, poate afecta și existența sa (7).

Durerea cronică osteoporotică datorată încărcării și supraîncărcării necorespunzătoare pe termen lung a mușchilor spatelui este predominant musculară, apare ca urmare a curburii patologice a încărcării și supraîncărcării necorespunzătoare pe termen lung a spatelui, mușchii coloanei vertebrale rezultate din deformarea vertebrelor osteoporotice Creșterea tensiunii în mușchiul supraîncărcat are ca rezultat contractura și ischemia acestuia, ducând la sindrom dureros. Dezechilibrul muscular apare la locul încărcării musculare incorecte și pe termen lung.

Dezechilibru muscular înseamnă tensiune neuniformă pe oase (articulații) la locul atașamentului muscular. Mușchii contractați scurtați (agoniști) acționează asupra osului cu o tensiune mai mare decât antagoniștii lor, care sunt slăbiți funcțional, se întind și se atenuează.

Dezechilibrul muscular ajută la dezvoltarea entezopatiei și este implicat în modificări deformante ale vertebrelor osteoporotice. Terapia prin exerciții fizice reduce tensiunea în mușchii relevanți, ameliorează spasmele, reduce sau elimină durerea, echilibrează dezechilibrul muscular. Durerea în osteoporoză poate fi afectată de tratamentele farmacologice și non-farmacologice.

- modificarea dietei - aport optim de Ca în termeni de vârstă și sex,
- îngrijire regulată a scaunului.

Mijloace de kinetoterapie:

- electroterapie (DDP, TENS, IP, Biobtron),
- mecanoterapie - tehnici fasciale de mobilizare,
- hidroterapie,
- magnetoterapie,
- terapie cu lumină (8).

Majoritatea pacienților cu osteoporoză suferă de dureri cronice de spate și de spate întregi. Prin urmare, ei cred în mod eronat că boala lor le cere să evite orice mișcare. Este necesar să se explice pacientului că trebuie să înceapă terapia cu efort în ciuda durerii (7).

Scopul exercițiului este de a lucra simultan pe mai multe domenii:

• cu anumite poziții și exerciții pentru a încerca să elibereze rigiditatea musculară și astfel să elibereze pacientul de cea mai mare durere;
• încărcați oasele deplasându-vă astfel,
- că curenții rezultați din cristalele osoase stresate irită celulele osoase la o formare mai mare a masei osoase de bază,
- pentru a întări stratul exterior de oase și grinzi osoase și, în plus, pentru a le întări prin reconstruirea lor în direcția celor mai mari presiuni și tensiuni,
• întăriți mușchii în general,
- astfel încât oasele sunt încărcate cu mai multă forță și efectul exercițiului este maximizat,
- pentru a crea o bandă de mușchi mai puternici în jurul coloanei vertebrale, care ar ajuta la „izvorârea” vertebrelor adiacente cu discuri intervertebrale, ceea ce reduce semnificativ durerea coloanei vertebrale atunci când stai în picioare și în mișcare.

Compilăm exercițiul astfel încât:

- s-a îndeplinit starea celei mai mici deformări și solicitări ale vertebrelor, în funcție de tipurile de bază ale tensiunii (tensiune, presiune, forfecare, torsiune) și combinațiile acestora,
- dezechilibru muscular redus t. j. că tensiunea de repaus în agoniști și antagoniști este aceeași.

Scopul terapiei periodice cu exerciții pe termen lung este (9):

- preveni pierderea osoasă și crește conținutul de minerale osoase în combinație cu terapia medicamentoasă,
- atenuează sau elimină durerea, reducând astfel costul tratamentului lor medical.

Metodologia aleasă necorespunzător pentru tratamentul mișcării și stereotipurile de mișcare în viața de zi cu zi la pacienții cu osteoporoză poate duce la formarea de microfracturi și la progresia deformării vertebrale datorită încărcării incorecte a acestora.

Prin urmare, considerăm că este important să definim o metodologie uniformă a terapiei de efort, deoarece terapia de efort este o parte integrantă a îngrijirii antiosteoporotice cuprinzătoare.

Gradul 0 - perioadă de complicații acute: pacientul se află într-un spital sau acasă din cauza unei fracturi a vertebrei, a gâtului femural sau a altui os sau cu iritație a rădăcinii.
Gradul 1 - o perioadă de durere mare: pacientul nu este așezat la pat, dar are dificultăți în mișcare din cauza durerii. Proeminențele spinoase ale vertebrelor sunt sensibile la atingere sau compresie, există rigidități musculare de-a lungul coloanei vertebrale.
Gradul 2 - o perioadă ușoară sau ocazională-
durere: durerea apare numai după o lungă statică-
sarcină (în picioare, așezat) sau în timpul anumitor mișcări sau sarcini fără rigiditate musculară majoră evidentă.
Gradul 3 - perioada așa-numitelor osteoporoză stabilizată cu raze X. și semne clinice de subțiere osoasă, dar fără durere majoră și rigiditate musculară. Pacientul este în stare bună. După finalizarea tuturor etapelor de exercițiu, pacientului i se permite o mișcare suplimentară: mers pe jos, înot, drumeții ușoare.

Nivelul 0

Fracturi ale coloanei vertebrale - cameră pe un pat dur, poziție pe spate cu genunchii ușor susținuți. Exercițiile de dezvoltare a respirației și menținerea mobilității pacientului sunt adecvate.

Fractura gâtului femural - poziția din spate, membrul sănătos îndoit la genunchi, piciorul sprijinit pe saltea. Sunt adecvate exerciții pentru îmbunătățirea ventilației pulmonare, pentru activarea musculaturii abdominale, pentru menținerea mobilității coloanei vertebrale și a concentrației izometrice a mușchilor membrelor inferioare (10).

Nivelul 1

Gimnastică respiratorie activă, gimnastică vasculară, exercițiu activ asistat al membrului afectat, contracție izometrică, exercițiu activ al mușchilor neafectați.

Nivelul 2

Repetarea exercițiilor din prima etapă și adăugarea de exerciții active ale spatelui, abdomenului, mușchilor fesieri și mușchilor membrelor superioare și inferioare.

Nivelul 3

Repetarea exercițiilor din gradele 1 și 2 adăugând alte exerciții în principal pentru a crește stabilitatea, coordonarea mișcărilor, pentru a îmbunătăți forța musculară și ventilația pulmonară (10).

Este necesar să se ia în considerare în prevenirea căderilor un posibil ajutor la mers (ciocan) pentru a crește încrederea, a reduce frica la mers, în special pe terenuri denivelate. Îngrijirea ochilor este importantă.

În contextul informațiilor prezentate, vă prezentăm:

- osteoporoza poate fi prevenită în timp util și eficient,
- osteoporoza și riscurile acesteia pot fi diagnosticate precoce,
- osteoporoza poate fi tratată în timp util și eficient pentru a preveni fracturile,
- chiar și o mică creștere a masei osoase prin tratament va asigura o reducere semnificativ mai mare a riscului de fracturi (chiar și la vârstnici), deci nu este niciodată prea târziu pentru tratarea osteoporozei,
- costul tratamentului țintit și justificat nu poate fi mai mare decât costul tratamentului fracturilor,
- suferința, moartea și operațiunile costisitoare legate de fracturi sunt adesea inutile.