Bebelus

Ar trebui subliniat aici că în aceste boli inflamatorii cronice ale intestinului, compoziția unei diete adecvate este diferită pentru diferiți pacienți, adică - nu există recomandări dietetice solide, spre deosebire de bolile direct dependente de dietă (de exemplu, diabetul). Tratamentul dietetic are același accent ca tratamentul medicamentos sau chirurgical, deci face parte din terapia de succes. Datorită faptului că tulburările gastro-intestinale sunt asociate cu Boala Crohn și colita ulcerativă sunt diferite, măsurile de tratament sunt, de asemenea, diferite. Dieta diferă, de asemenea, în stadiul acut al bolii și în perioada asimptomatică.

care

Implicarea sistemului digestiv în boala Crohn și colita ulcerativă

CD poate afecta orice parte a tractului digestiv de la cavitatea bucală la rect. De cele mai multe ori, însă, zona afectată este așa-numita ileonul terminal, care este ultima secțiune a intestinului subțire și începutul colonului ulterior. UC afectează numai intestinul gros. Din aceste diferențe de localizare, influența diferită a ambelor boli asupra proceselor digestive și asupra nutriției pacientului este, de asemenea, clară.

Funcțiile sistemului digestiv

Rolul sistemului digestiv este de a transforma substanțele nutritive, adică substanțele conținute în alimente, în substanțe utilizabile de către organism. În acest fel, facem distincția între proteinele necesare ca „material de construcție”, grăsimile ca sursă și depozit de energie, precum și carbohidrații ca sursă de energie. Există multe alte minerale și vitamine în alimente.

Procesul de digestie începe în cavitatea bucală prin zdrobirea alimentelor și amestecarea acestora cu saliva, care conține enzima amilază. După ingestie, alimentele sunt mutate prin esofag în stomac, unde sunt supuse acțiunii acidului clorhidric. Stomacul produce și așa-numitul „Factorul intrinsec” necesar pentru a absorbi vitamina B12 în intestinul subțire. Mâncarea digerată în acest mod este pregătită pentru procesare ulterioară, în principal sub acțiunea enzimelor. Acesta progresează de la stomac la duoden, care este prima secțiune a intestinului subțire în care se deschide ieșirea comună a pancreasului și a vezicii biliare. Proteinele care descompun proteinele, grăsimile și carbohidrații și bicarbonatul de sodiu intră în procesul digestiv prin pancreas. Bila are un rol în digestia grăsimilor. Formează o emulsie din acestea, făcând grăsimea mai disponibilă pentru scindare de către enzimele pancreatice. Un alt loc în care apar enzimele care descompun proteinele, grăsimile și carbohidrații este mucoasa intestinului subțire. Proteinele sunt descompuse în aminoacizi, grăsimile în acizi grași și glicerol, carbohidrații în zaharuri simple. Aceste produse de scindare sunt deja suficient de mici pentru a fi absorbite în sânge prin mucoasa intestinală. Acestea sunt transportate de sânge către organe și țesuturi, unde participă la multe procese metabolice.

Intestinul subțire are o lungime de 3 până la 5 m, iar funcția sa principală este absorbția nutrienților. Majoritatea nutrienților sunt absorbiți în starea de duoden și post, iar vitamina B12 este absorbită în ileonul terminal. Intestinul subțire este urmat de un colon - un intestin gros de aproximativ 1,5 m lungime, care este important pentru absorbția apei și a mineralelor.

Diferențele rezultă din funcțiile menționate ale părților individuale ale sistemului digestiv. La CD absorbția nutrienților și a vitaminei B12 este afectată în principal, în urma căreia apar pierderi semnificative în greutate și simptome ale deficitului de vitamina B12 (anemie pernicioasă). Pacienții cu CD suferă de o pierdere de proteine ​​în timpul stadiului acut, ducând la slăbiciune generală, rezistență redusă și încetinirea vindecării rănilor. Totul provoacă leziuni inflamatorii membranei mucoase a intestinului subțire, unde producția de enzime digestive și capacitatea de a absorbi nutrienții sunt afectate. În caz de aprindere acută UC se absoarbe mai puțină apă și apare ușor diareea.

Dieta de odihnă (faza de remisie)

În perioadele de repaus, nu sunt necesare măsuri dietetice majore pentru boala inflamatorie intestinală idiopatică. Cu toate acestea, dieta nu trebuie să fie iritantă și trebuie să fie suficient de bogată în calorii. Un rol important în acest caz îl joacă toleranța individuală a alimentelor individuale, pe care fiecare pacient trebuie să o respecte pentru el însuși. În general, alimentele sunt slab tolerate cum ar fi leguminoase, legume crude, sucuri de legume și fructe, citrice, varză murată, ceapă, feluri de mâncare grase și acre, lapte (pentru intoleranță la lactoză vezi mai jos).

Viceversa, alimentele bine tolerate includ carne gatita, peste, pasare, cartofi, orez, paste, fructe si legume fierte usor digerabile. Este important ca cantitatea tuturor substanțelor nutritive - proteine, carbohidrați și grăsimi - să fie echilibrată, cu suficiente vitamine sau eventual substituții ale acestora sub formă de preparate vitaminice (acidul folic trebuie administrat în timpul tratamentului cu sulfasalazină, pacienților li se administrează vitamina după rezecție în ileonul terminal B12, fierul este necesar la pacienții cu sângerări cronice).

Pacienții cu inflamație intestinală idiopatică au nevoie de mai multe proteine, aproximativ 1,2 g pe 1 kg de greutate corporală, ceea ce poate fi problematic cu o dietă vegetariană! Alimentele bogate în proteine ​​includ carnea, peștele, ouăle, laptele și produsele lactate. Starea nutrițională bună are un efect benefic nu numai asupra stării generale a pacientului, dar și pacientul cu o nutriție optimă se descurcă mult mai bine cu un posibil focar acut al bolii decât un pacient subnutrit. Excesul de greutate ușoară poate oferi chiar rezerve pentru un posibil focar.

Pacienții cu boală inflamatorie intestinală idiopatică ar trebui să bea 1,5 până la 2 litri de lichid pe zi - la fel ca oamenii sănătoși. Aceleași recomandări se aplică consumului de alcool - chiar și în ceea ce privește cantitatea - ca și pentru o persoană sănătoasă. Dacă pacientul are dovezi de stenoză intestinală, trebuie să evite alimentele bogate în fibre, deoarece există riscul obstrucției intestinale. Acestea includ salată verde, varză, sparanghel, spanac, sfeclă sau castraveți, coji de măr, roșii și piper, citrice, cereale integrale, nuci, semințe, ciuperci, porumb, fructe uscate.

Dieta în stadiul acut al inflamației intestinale idiopatice

Scopul măsurilor dietetice în focarele acute este de a reduce povara asupra intestinului afectată de inflamație. Astfel, pacientul nu primește mâncare normală, ci primește așa-numitul nutriție parenterală sau enterală. În același timp, aportul de lichide este foarte important datorită pierderii crescute de apă în multe scaune de diaree. Trebuie acordată o atenție deosebită selectării fluidelor - sucurile de fructe irită de obicei intestinul, cafeaua puternică și ceaiul puternic favorizează diareea. Apa și ceaiul slab sunt bine tolerate.

Această formă de nutriție este necesară timp de câteva săptămâni - dacă simptomele nu scad, chiar mai mult. Revenirea ulterioară la o dietă normală trebuie să fie treptată. În primul rând, se administrează simultan nutriția parenterală/enterală și alimentele normale ușor digerabile (ceai, pâine albă). În primele zile, nu este posibil să se asigure întreaga necesitate energetică doar cu o dietă normală, deci este necesară o combinație cu nutriție enterală/parenterală. Treptat, conform toleranței pacientului, se adaugă legume fierte, cartofi, orez, paste, carne slabă și brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, carne de pasăre, pește. Abia atunci trece la o dietă normală. Este întotdeauna cel mai important ca pacientul să evite alimentele și metodele de preparare care îi provoacă efecte secundare.

Intoleranță la lactoză

Intoleranța la lactoză apare adesea în timpul apariției acutelor de CD. Cauza este inflamația mucoasei intestinale și, prin urmare, o producție mai mică a enzimei lactază. Zahărul - lactoza - pătrunde astfel nedigerat în alte secțiuni ale intestinului, unde leagă apa de sine. Lactoza este apoi scindată de flora bacteriană pentru a forma acizi care irită intestinul pentru un peristaltism mai rapid. Creșterea apei intestinale și peristaltismul mai rapid promovează diareea.

Astfel, în timpul focarului acut, precum și după această etapă, alimentele care conțin lactoză - lapte, produse lactate și alimente preparate din lapte - ar trebui excluse din dietă. Produsele lactate acre sau coagulate (brânzeturi, iaurturi) sunt de obicei bine tolerate. Intoleranța la lactoză poate dispărea din nou după tratamentul stadiului acut. Cu toate acestea, poate persista și, prin urmare, este necesară o abordare individuală a măsurilor dietetice.

Importanța fibrelor la pacienții cu inflamație intestinală idiopatică

Fibra este o substanță fibroasă nedigerabilă găsită în plante. Alimentele care conțin fibre includ cereale integrale, leguminoase, fructe, legume, cartofi, concentrate de fibre. Cu toate acestea, există și multe alimente ușor digerabile, bogate în fibre, cum ar fi bananele, fructele și legumele fierte, piureul de cartofi, fulgi de ovăz, făina de grâu integral măcinată fin.

Unele tipuri de fibre se umflă în apă (fulgi de ovăz, mere, banane, morcovi), crescând volumul acestora. Aceste alimente pot întări scaunele dacă sunt prea moi în perioada asimptomatică sau, dimpotrivă, pot înmuia scaunele rigide cu constipație ușoară. Consultați întotdeauna un medic.

Importanța prebioticelor și probioticelor la pacienții cu inflamație intestinală idiopatică

Prebioticele sunt anumite tipuri de fibre comestibile care trec prin tractul digestiv într-o formă nemodificată până la intestinul gros, unde servesc drept hrană pentru bacteriile intestinale. În intestinul gros, acestea susțin creșterea microflorei intestinale naturale - în special lactobacili și bifidobacterii, prevenind astfel indirect multiplicarea excesivă a bacteriilor patogene (bacteroizi, fuzobacterii și clostridii) și a ciupercilor. Probioticele sunt bacterii (lactobacili, bifidobacterii, tulpini nepatogene de E. coli și altele) care supraviețuiesc trecerii stomacului și intestinului subțire, atunci când se leagă ulterior de peretele intestinal din intestinul gros și îl protejează de multiplicare prin bacterii patogene. . Atât prebioticele, cât și probioticele sunt foarte utile în tratamentul inflamației intestinale idiopatice. Atât în ​​timpul aparițiilor acute, fie în timpul tratamentului cu antibiotice, atunci când se presupune că previn multiplicarea bacteriilor patogene, precum și în perioada de repaus în ceea ce privește susținerea creșterii microflorei intestinale fiziologice.

Există multe practici dietetice detaliate, dar nu există nicio compoziție și modificare a dietei care s-a dovedit a avea un efect pozitiv asupra CD sau UC. Dovezile medicale există numai din cauza efectului negativ al unui exces de zaharuri rafinate, cu o predominanță a polizaharidelor (cum ar fi produsele din făină albă) și a lipsei de fibre dietetice. Potrivit unor studii, o schimbare bruscă a dietei poate avea, de asemenea, un efect negativ, de exemplu în timpul sejururilor pe termen lung în țări cu obiceiuri alimentare semnificativ diferite. În perioadele de diaree, un exces de reziduuri nedigerabile (cereale, coji) poate agrava simptomele. Astfel de ingrediente sunt, de asemenea, inadecvate la pacienții cu tractul gastro-intestinal îngust, deoarece pot să-l obstrucționeze. Subnutriția până la malnutriție poate fi o mare problemă pentru pacienți, care la rândul său afectează vindecarea inflamației intestinale, reduce imunitatea, agravează anemia și are multe alte efecte negative. În cazuri mai ușoare, dieta obișnuită poate fi îmbogățită cu suplimente nutritive, cum ar fi băutură Asigurați-vă, vitamine, oligoelemente, fier și altele asemenea.

Cu toate acestea, în cazuri mai dificile, uneori este necesar să se asigure așa-numitul camera intestinala. Aceasta constă în limitarea activității mecanice a tractului digestiv în timpul procesării alimentelor sub formă de nutriție enterală. UC are chiar un efect terapeutic al anumitor factori nutriționali - în special acizii grași omega-3-nesaturați conținuți în carnea și grăsimea de pește, care au un efect pozitiv asupra vindecării celulelor mucoasei colonice.

Autor: MUDr. Barbora Kadleckova, doc. MUDr. Vladimir Zboril, CSc.

Nutriție enterală

Nutriția enterală (EV) în practică înseamnă administrarea de soluții cu o compoziție determinată precis de nutrienți (zaharuri, grăsimi, proteine, minerale, oligoelemente, vitamine) în tractul digestiv. Condiția pentru utilizarea EV este un tract digestiv funcțional care asigură o absorbție suficientă a nutrienților, deoarece este administrat prin gavaj direct în intestinul subțire, unde este ușor absorbit. Astfel, tractul intestinal nu trebuie să prelucreze alimentele mecanic, ci doar să absoarbă chimic substanțele nutritive. În cazuri deosebit de severe, este necesar să se oprească temporar complet alimentarea cu alimente pe cale orală, astfel încât pacientul să primească toți nutrienții, vitaminele, mineralele și medicamentele în sistemul venos (așa-numita nutriție parenterală).

EV nu poate fi utilizat în situații cunoscute ca evenimente abdominale bruște (obstrucție intestinală, inflamație acută a vezicii biliare, sângerări gastro-intestinale, apendicită). EV în sine asigură nutriția organismului într-un mod fiziologic și nu are efecte adverse atunci când este utilizat corect.

EV este util în tratamentul bolii Crohn?

Pierderea în greutate și dezvoltarea malnutriției sunt cauzate de doi factori din CD. Primul este intestinul în sine și al doilea este de a reduce aportul de alimente pentru a preveni durerile abdominale și a reduce diareea. Din aceste motive, malnutriția este frecventă în CD (50-80%). În plus, pot apărea deficiențe specifice în funcție de afectarea gastro-intestinală actuală (deficiența vitaminei B12 în afectarea ileonului terminal, deficitul de fier în sângerările colonice, deficitul de zinc în afectarea intestinului subțire, deficitul de vitamina D). Din informațiile de mai sus, s-ar putea părea că utilizarea EV este neglijabilă atunci când tractul digestiv este afectat de inflamație. Cu toate acestea, experiența cu utilizarea EV în boala Crohn este diferită. Eficacitatea EV în inducerea vindecării inflamatorii sa dovedit a fi comparabilă cu cea a corticoizilor! În plus, EV nu are efecte secundare. Astfel, EV se poate spune că este o parte eficientă a unui tratament cuprinzător al CD.

Care este prezumția efectului EV?

Preparatele EV sunt un amestec de macromolecule de zaharuri, grăsimi, proteine, molecule de minerale, vitamine și oligoelemente, în timp ce nu conțin bacterii. Unele preparate sunt îmbogățite cu fibre solubile. Preparatele EV nu conțin gluten sau zahăr din lapte - lactoză, ceea ce provoacă intoleranță frecventă la produsele lactate. Astfel de substanțe nutritive „pre-digerate” sunt ușor absorbite chiar și prin mucoasa bolnavă a intestinului subțire. Comparativ cu aportul de alimente obișnuite, intestinul este minim împovărat de procesul de digestie și absorbție a nutrienților și este capabil să asigure nutriția organismului. Acest calm intestinal relativ creează spațiu pentru vindecarea inflamației mucoasei. Al doilea motiv pentru efectul benefic al EV este de a limita aportul de bacterii, conservanți, coloranți (așa-numitul „éčok”) în tractul digestiv în comparație cu o dietă normală, ceea ce duce și la o reducere a efectelor inflamatorii.

Care sunt pacienții cărora li se administrează EV?

EV este utilizat la pacienții cu malnutriție pentru a-și îmbunătăți starea nutrițională. De asemenea, la pacienții cu îngustare a intestinului, care nu pot mânca alimente normale din cauza durerii și sunt săraci. În acest caz, EV este, de obicei, un bun preparat preoperator sau poate reduce perioada până la debutul acțiunii altor medicamente (imunosupresoare). Un alt grup sunt pacienții la care utilizarea corticoizilor este inadecvată (copii, adolescenți, pacienți cu malnutriție severă, osteoporoză). Aici, EV este un ajutor excelent pentru calmarea intestinului.

Care sunt tipurile de preparate EV?

Există două tipuri de formulări - polimerice și oligomerice. Preparatele polimerice conțin molecule mai mari de nutrienți, moleculele oligomerice conțin molecule mai mici și absorbția lor poate fi mai ușoară. Preparatele oligomerice sunt utilizate atunci când preparatele polimerice nu sunt tolerate și când există o mare parte a afectării intestinului subțire.

Cum se administrează EV?

Cel mai simplu mod de administrare a EV este de a bea, așa-numitul sorbind. Preparatele sunt aromate, există aproximativ 20 de arome din care să alegi. Sub formă de băut, 300 - 600 kcal pot fi furnizate pentru o lungă perioadă de timp. EV suplimentar nu trebuie să înlocuiască mesele zilnice individuale. O doză trebuie băută în 30 de minute, de preferință noaptea sau între mese.

EV complet

În cazurile în care pacientul are nevoie de EV complet - un total de 2.000 ml de produs enteral pe zi, în majoritatea cazurilor, este necesară degajarea EV. Tubul mic este introdus prin nas în stomac și mai departe în intestinul subțire și poate fi introdus timp de 3 luni. Este fabricat din silicon sau poliuretan și nu există riscul apariției ulcerelor de presiune.

EV începe după inserarea sondei în timpul spitalizării. Începe cu o cantitate mai mică, care crește treptat. Doza completă de EV se administrează până în a patra zi. Livrarea EV este asigurată de o pompă enterală, care furnizează cantitatea exactă de EV la o rată stabilită. Doar aproximativ 7% dintre pacienții care primesc tratament complet EV pot bea doza zilnică completă de EV fără sondă.

Cât timp se dă EV?

EV suplimentar - prin băut - se administrează la infinit, după cum este necesar. Unii pacienți pot avea tratamente de 3 până la 6 luni la suplimentarea cu 300 kcal/zi. Acest lucru se aplică pacienților stabilizați, predispuși la malnutriție. Nutriția enterală completă este tratată medical timp de două luni în medie.

EV complet poate fi administrat acasă?

Da. După începerea EV în timpul spitalizării, care durează aproximativ 10 zile, pacienții sunt externați acasă. La spital, ei sunt instruiți să primească vehicule electrice, cum să spele sonda și să acționeze pompa enterală. La eliberare, ei vor primi un set și o rețetă pentru preparatele enterale și li se va împrumuta o pompă. Acasă, aplică EV timp de 14 - 16 ore. Pacienții sunt chemați pentru control în 3 până la 4 săptămâni.

Ce pot mânca și bea pacienții cu EV complet?

Dacă trebuie utilizat efectul complet al EV, atunci pacienții nu mănâncă în timpul administrării acestuia. Guma de mestecat poate fi mestecată, bomboanele pot fi aspirate. Lichidele pot fi folosite pentru a bea apă, apă minerală și ceai negru aromat, slab, ceaiuri de fructe. Alcoolul este inadecvat.

Dacă EV este oprit?

Sonda este ușor scoasă și pacienții trec la o dietă normală timp de 3 zile. Începe cu o dietă fără reziduuri lichide, urmată de o dietă economisitoare, iar în a treia zi se dă o dietă fără reziduuri.