Articolul expertului medical

  • Indicații ale procedurii
  • Pregătirea
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Performanță normală
  • Aveți grijă de proces

Cea mai informativă metodă de diagnostic instrumental al patologiilor articulare și osoase este vizualizarea, dintre care cea mai accesibilă este radiografia articulației șoldului.

pregătirii

O examinare radiografică simplă este abordarea de bază pentru diagnosticarea și luarea deciziei cu privire la tratamentul articulației șoldului. [1]

Indicații ale procedurii

Un traumatolog, chirurg ortoped, chirurg sau reumatolog care dirijează pacientul spre radiografie este capabil să evalueze starea structurilor acestei articulații osoase.

Cele mai frecvente indicații pentru diagnosticarea cu raze X a articulațiilor șoldului se referă la:

  • afectarea traumatică a zonei șoldului, în special fracturile gâtului femural;
  • luxația congenitală sau displazia articulațiilor șoldului;
  • epifiziolita juvenilă a capului femural;
  • artrită, artroză a articulației șoldului, artroză deformantă sau coxartroză;
  • coxită (inflamație a articulației șoldului);
  • necroza capului femural;
  • osteoartrita, osteomielita și osteocondromatoza;
  • chisturi articulare și alte formațiuni;
  • tuberculoza maduvei osoase afectate.

În principiu, plângerile pacienților cu privire la durerea de șold percepută sunt considerate motive suficiente pentru a determina o raze X - pentru a determina cauza exactă. Dacă bolile și condițiile de mai sus lipsesc, protocolul cu raze X (descriere) indică faptul că radiografia este normală. Aceasta înseamnă că imaginile obținute din toate elementele articulare nu prezintă anomalii anatomice, vezi pentru mai multe detalii - articulația șoldului

Razele X ale articulațiilor șoldului la copii se efectuează conform instrucțiunilor stricte - numai după ce copilul atinge vârsta de nouă luni. Principala patologie este luxația congenitală a șoldului. Razele X pot fi prescrise pentru durerile de șold la copiii de toate vârstele.

Pregătirea

În ceea ce privește radiografia, preparatul constă în limitarea aportului de alimente, care provoacă flatulență, și curățarea intestinelor (cu o clismă) - cu câteva ore înainte de a vizita camera cu raze X.

Imediat înainte de începerea procedurii, pacientul este protejat - sub formă de acoperiri speciale de protecție care împiedică pătrunderea razelor X în alte părți ale corpului și organele interne.

Cu cine doriți să contactați?

Tehnica radiografiei soldului

Tehnica radiografică standardizată depinde puțin de metoda utilizată - analogică sau digitală. Dacă în primul caz procedura durează aproximativ 10 minute și imaginea este filmată pe film, atunci în a doua metodă timpul se înjumătățește și imaginea poate fi în două formate, inclusiv digital.

Informația vizuală maximă este dată de razele X ale articulației șoldului în două proiecții: într-o proiecție directă (sau anterioară) obținută prin focalizarea tubului de raze X perpendicular pe planul corpului - față sau spate și axial (plan transvers sau orizontal) ), fixarea elementelor de îmbinare de sus în jos - de-a lungul coapselor. Imaginea poate fi, de asemenea, realizată cu o proiecție laterală, ceea ce înseamnă că pacientul trebuie să se întindă pe lateral și să-și îndoaie piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului.

Pentru radiografia convențională, se efectuează de obicei radiografia anterioară și laterală a coapsei. O examinare cu raze X anterioară a coapsei include imagini ale ambelor părți ale coapsei pe același film și iese în direcția centrului liniei care leagă partea superioară a simfizei pubisului și a coloanei lombare anterioare; distanța dintre tubul de raze X și film trebuie să fie de 1,2 metri. Dacă radiografiile anterioare ale coapsei sunt făcute în timp ce stați pe spate, una dintre cele mai frecvente greșeli este distorsiunea imaginii atunci când vă întoarceți șoldurile.

Prin urmare, ambele genunchi ar trebui să fie îndreptate înainte sau membrele inferioare ar trebui să fie rotite spre interior cu 15-20 ° pentru a regla antiversiunea femurală pe razele X ale femurului anterior.

Dacă radiografia articulațiilor șoldului se efectuează în conformitate cu Launstein (Lauenstein), atunci poziția pacientului este următoarea: întins pe spate, un picior în genunchi se îndoaie (la un unghi de 30, 45 sau 90 °), în timp ce piciorul ei se sprijină pe tibia unui picior drept; șoldul membrului îndoit este tras cât mai mult posibil, astfel încât articulația șoldului își asumă poziția de rotație externă (adică capul femurului se rotește în acetabul).

Trebuie amintit că razele X ale articulațiilor bazinului și șoldului la copiii mici nu prezintă forma exactă a structurilor articulare, deoarece țesutul lor principal este cartilajul, care nu este prezentat de razele X. Prin urmare, interpretarea razelor X obținute - cu determinarea deplasării capului femural în raport cu acetabulul bazinului - se realizează utilizând o plasă de imagine specială, ale cărei linii principale și auxiliare corespund normelor anatomice normale dispunerea structurilor articulare. Folosind aceste linii, se măsoară diverși parametri, inclusiv centrul acetabulului și gradul de înclinație a acoperișului acestuia (unghiul acetabular), unghiul gâtului femural înainte etc.

Și dacă există suspiciunea de perturbare a dezvoltării nucleelor ​​de osificare (în special la copiii prematuri), vârsta de o lună și jumătate până la două luni ar trebui să efectueze o examinare cu ultrasunete a articulației șoldului.

Contraindicații pentru procedură

Razele X nu se efectuează pentru infecții acute, febră, sângerări sau inflamații ale bursei sinoviale ale acestui tendon articular și muscular periarticular.

Radiografia este strict contraindicată femeilor însărcinate și copiilor cu vârste în primele nouă luni de viață (deși razele X sunt interzise în pediatrie până la 14 ani).

Performanță normală

Fiecare radiografie oferă informații importante necesare pentru diagnosticul precis al bolilor de șold [2]. Profilul anterior oferă de obicei informații despre forma acetabulului, în timp ce celelalte imagini laterale oferă informații despre femurul proximal, inclusiv capul femural.

Următoarele informații pot fi obținute din radiografiile femurale anterioare:

  • lungimea piciorului
  • unghiul gâtului
  • acoperire acetabulară: unghiul de înclinare al marginii medii laterale (CE) și indicele de extrudare a capului femural,
  • adâncimea acetabulară,
  • înclinarea acetabulului,
  • versiunea acetabulară,
  • sfericitatea capului și
  • lățimea spațiului comun.

Razele X laterale ale articulațiilor lombare evaluează forma și deplasarea capului femural și a femurului, precum și a deplasării unghiulare alfa. [3]

Datorită unghiului Idelberg-Frank, unghiului Wiberg și distanței de descentralizare MZ, metodele statistice pot fi utilizate pentru identificarea articulațiilor normale și patologice: la adulți, valorile șoldului de la 6 la 15 indică forma normală a articulației; valorile cuprinse între 16 și 21 indică o ușoară deformare, iar valorile de la 22 și peste indică o deformare severă, la copii valorile 15 și mai mari sunt patologice. [4]

Este important să subliniem necesitatea utilizării razelor X în combinație cu rezultatele unei examinări fizice, deoarece rezultatele imagistice nu sunt întotdeauna asociate cu prezența durerii și invers. [5]

Simptome cu raze X ale luxației șoldului

Simptomele luxației șoldului sau ale displaziei sunt vizualizate pe raze X ca deplasări verticale și laterale ale capului femural din acetabulul pelvian (măsurate în imaginea rezultată și comparate cu standardul anatomic). Suprafața capului femural de multe ori nu corespunde, de exemplu, cu acetabulul bazinului, de exemplu, cu o dimensiune mare a capului și adâncimea cavității insuficientă. Și unghiul de înclinare al planului de intrare depășește norma.

Există, de asemenea, o schimbare în centrul acetabulului, o scădere sau o creștere a unghiului diafizei gâtului (definit între axele verticale ale gâtului coapsei și ale corpului său, diafiza).

O altă radiografie importantă este un simptom al acestei patologii - o înclinare excesivă înainte a părții înguste a femurului (gâtul coapsei), pe care radiologii o numesc antetoreză exagerată.

Simptomele cu raze X ale bolii de șold la copii

Principalele simptome cu raze X ale bolii Perthes (osteocondroză și necroză aseptică a capului femural) depind de stadiul acesteia. Dacă o ușoară modificare a formei capului femural și o creștere neuniformă a lățimii spațiului șoldului sunt vizibile la începutul bolii, atunci o deformare clară a contururilor capului femural devine vizibilă în a doua fază, care devine mai plat.

În cea de-a treia etapă, imaginea articulației prezintă umbre din zone ale osului mort (sechestrare) și zone de înlocuire a osului distrus cu țesut cartilajal. În acest caz, sunt prezentate expansiunea fisurii plăcii cartilajului pineal, schimbarea formei acetabulului și deplasarea vârfului femurului.

Simptome cu raze X ale artrozei șoldului

Principala indicație a examinării cu raze X a organelor pelvine la adulți este detectarea osteoartritei sau a afecțiunilor care o preced. Osteoartrita este cea mai frecventă boală a articulațiilor. [6] Se caracterizează prin degenerarea progresivă a cartilajului articular. [7]

Semnele artrozei șoldului, denumite în ortopedie ca coxartroză și osteoartrita deformantă a șoldului, sunt, de asemenea, asociate cu etapele specifice ale acestei patologii articulare distructive.

Semne pe raze X: îngustarea spațiului articular datorită deteriorării cartilajului, scleroză subcondrală corespunzătoare reacției osoase reparatorii, formarea de osteofite în zonele articulare cu presiune scăzută, corespunzătoare încercării reparatorii de a menține stabilitatea articulațiilor și chisturile subcondrale ale femelele. Și în acetabul.

Toate informațiile necesare despre această problemă sunt conținute în publicație - Diagnosticul cu raze X al osteoartritei articulațiilor șoldului (coxartroză).

Simptomele cu raze X ale artritei articulației șoldului

La fel ca în majoritatea bolilor articulare, dezvoltarea fazei este frecventă pentru artrită - artrită sau coxită.

În faza inițială, semnul principal cu raze X este zona deteriorării cartilajului hialin pe suprafața capului femural și eroziunea osoasă sub formă de rugozitate, indicând distrugerea oaselor.

De-a lungul timpului, imaginea prezintă schimbări în spațiul comun (se vede că se îngustează); rotunjimea capului femural este netezită; pot fi depistate depozite intraarticulare de proliferare osoasă și proliferare osoasă pe suprafața articulației.

Aveți grijă de proces

Nu este necesară nicio îngrijire după procedură.

Ceea ce este mai bine, cu ultrasunete sau cu raze X ale articulațiilor șoldului?

Experții citesc ambele metode de vizualizare pentru informații, dar razele X nu vă permit să vedeți fibrele și tendoanele cartilajului și să evaluați starea cartilajului articular și a țesutului conjunctiv al articulațiilor. În acest sens, ultrasunetele prezintă avantaje clare. Recenziile pacienților sugerează, de asemenea, că preferă ultrasunetele decât razele X. În plus, în timpul diagnosticării cu ultrasunete, corpul nu este iradiat și o astfel de examinare poate fi efectuată lunar.

Și cât de des puteți face raze X de șold? Pentru determinarea numărului optim de examinări cu raze X pentru siguranță, radiologii iau în considerare doza maximă permisă de radiații ionizante în țesutul osos pe an (50 mSv), precum și doza medie unică de radiație per articulația șoldului (nu mai mare de 1,2 mSv). Razele X sunt considerate sigure de cel mult patru ori pe an (adică o dată pe trimestru), iar numărul de examinări și doza primită trebuie înregistrate în dosarul medical al pacientului.

Deși dozele mari de raze X sunt dăunătoare, aparatele moderne de raze X reduc daunele la raze X de șold la aproape zero.

Cu toate acestea, există un risc: principalele consecințe după procedură sunt expunerea excesivă la razele X la zonele de creștere osoasă la copii și adolescenți - trombocite ale cartilajului pineal. Prin urmare, în clinicile străine încearcă să evite copiii de toate vârstele, care au nu numai raze X, ci și tomografie computerizată însoțită de iradiere, care îi înlocuiește cu ultrasunete, dacă este posibil, și pentru copii mai mari și adolescenți - RMN.

Metoda de selecție pentru evaluarea măduvei osoase, a acetabulului, a cartilajului și a țesuturilor moi periarticulare este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia (ultrasunetele) joacă, de asemenea, un rol în evaluarea țesuturilor moi periarticulare și în detectarea descărcării în articulație sau îngroșarea membranei sinoviale, ceea ce permite evaluarea dinamică a articulației. Poate fi, de asemenea, utilizat ca ghid pentru procedurile de diagnostic și/sau terapeutice.

RMN de contrast intraarticular (artrografie MR) are o performanță mai bună decât RMN-ul convențional în evaluarea patologiei intra-articulare, în special a sacilor articulari și a cartilajului. De asemenea, poate fi utilizat, de exemplu, pentru a administra un anestezic local și pentru a efectua un „test lidocaină” cu valoare de diagnostic clinic.

În plus față de informațiile morfologice, hărțile dGEMRIC T1 și T2, care furnizează informații despre compoziția apei și glicozaminoglicanului (GAG), au fost utilizate pentru a evalua cartilajul pe RMN. Tomografia computerizată (CT), care utilizează radiații ionizante, are o rezoluție spațială și de contrast mai mare decât razele X. [8]

La adulți, iradierea cu raze X poate duce la o reducere a nivelului de mineralizare a țesuturilor osoase vecine sau la inducerea mitozei celulelor în structurile anatomice ale bazinului inferior.