scurta descriere

1 392 Raport de caz despre cancerul mamar al femeilor tinere doc. MUDr. Jana Slobodníková, CSc., H.

pentru

Descriere

Articole originale și studii de caz

Introducere Cancerul de sân este cea mai frecventă boală malignă la populația feminină (1, 2, 3). În Slovacia, au fost diagnosticate 2.608 noi tipuri de cancer de sân în 2008, doar 2.016 cazuri în 2003, 1.002 de cazuri în 1983 și o creștere de peste 200% față de 1968, când numărul de tipuri de cancer de sân nou diagnosticate la femei a fost de 821. noi cazuri pe o perioadă de 45 de ani (26). Creșterea este semnificativă. Cu toate acestea, până la 6-8% din cazurile recent diagnosticate de cancer de sân la femeile tinere cu vârsta sub 40 de ani sunt diagnosticate la nivel mondial (25, 27, 28). Prognosticul bolii depinde de mai multe aspecte, dintre care unul este vârsta pacientului, stadiul bolii, diagnosticul histologic, rezultatele imunohistochimice (4, 5), starea genetică și prezența factorilor de risc. Pentru pacienții de la 40 de ani, oncologia este preventivă 2013; 8 (6) | www.solen.sk

examinarea prin mamografie și modalitățile ulterioare sonografie, biopsie, imagistică prin rezonanță magnetică, dacă este necesar. La femeile tinere asimptomatice, femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, sonografia este prima modalitate de diagnostic. Conform redactării Anexei nr. 2 din Legea privind domeniul de aplicare a rambursării asistenței medicale nr. 577/2004 Coll. (20) Femeile asimptomatice de la vârsta de 18 ani indicate în timpul examenului ginecologic preventiv au un examen clinic de palpare o dată pe an și un examen sonografic preventiv al sânului la fiecare doi ani. Femeile de la vârsta de 40 de ani ar trebui să aibă apoi dreptul de a face o mamografie la fiecare doi ani. Diagnosticul posibilelor modificări focale la nivelul sânilor femeilor tinere este împiedicat de starea hormonală, adesea semnificativ crescută a țesutului fibroglandular, de terenul confuz și uneori slab palpabil. Depozitele de țesut hormonal dependent au un ob foarte similar în imaginea sonografică-

Oncologie (Bratislava), 2013; an 8 (6): 392-396 o dată ca leziune malignă, dimpotrivă, un sit cu caracter tipic benign într-o imagine sonografică, cum ar fi fibroadenomul, poate fi, de asemenea, un situs de carcinom ductal invaziv, carcinom mucinos sau lobular (6, 7). Examinările sonografice ale femeilor tinere au multe avantaje, dar pot avea și consecințe nefaste. Acestea includ biopsii crescute, traume la pacienți și/sau chiar iatrogenizare inutilă. Rezultatele mai multor studii compară specificitatea și sensibilitatea mamografiei, mamografiei și sonografiei și sonografiei în screeningul cancerului de sân (21, 22). Aceste studii arată că sensibilitatea mamografiei singure este de la 78% și crește la 95% în combinație cu sonografia. Numai sonografia are o sensibilitate de 80%, în combinație cu mamografia de până la 91%. Aceste rezultate au fost prezentate la femeile cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani. Au arătat că numai sonografia crește riscul de screening al cancerului.

Rapoarte de caz Am selectat rapoarte de caz de patru pacienți. Acestea sunt un exemplu tipic de facilitare a constatărilor clinice sau, dimpotrivă, supraestimarea tabloului clinic, supraestimarea unui examen sonografic insuficient sau incomplet și/sau lucrul cu un instrument sonografic de calitate slabă. Din păcate, întâlnim astfel de cazuri în practică.

Raport de caz 1. Un pacient în vârstă de 26 de ani a fost trimis la locul de muncă pentru a consulta o descoperire tactilă din stânga la interfața cadranelor inferioare de sub areolă. Anterior, ea a efectuat 2 examinări sonografice la ginecologul ei. Examinările au fost închise ca un depozit solid de aspect benign pe stânga, primul tip fibroadenom. Rulmentul era tactil, nedureros și liber de mișcat, crescând încet cu aproximativ 3 mm în 6 luni. Am examinat pacientul prin atingere, leziunea a fost

Figura 1. Depozit lobat hipoechogen la interfața cadranelor inferioare din stânga

Figura 2. Zăcământ hipoechogen, neomogen în interior. Diferențiem depozite mici hiperecogene care corespund macrocalcificatelor și microcalcificatelor.

Figura 3. CFM - în codarea culorilor diferențiem prezența vaselor patologice în interiorul depozitului solid

Figura 4. Biopsia de tăiere a miezului sub control sonografic dintr-o leziune solidă. Săgețile indică vârful acului de biopsie care indică centrul depozitului solid.

HER2 + pozitiv. Pacientul se află în prezent după quadrantectomie, radioterapie și urmează tratament citostatic. Clasificare TNM: T1 NoMo.

Raport de caz 2. O femeie de 35 de ani a fost trimisă la locul de muncă cu o cerere de examinare ecografică a sânilor și a axilei. La cerere, a fost raportată o constatare palpabilă în axila stângă, mai întâi un ganglion limfatic mărit. Medicul curant, ginecolog a efectuat un examen sonografic, iar concluzia examinării a fost - fără semne de malignitate și un ganglion limfatic mărit. Dintr-un istoric personal - pacientul a fost o mamă a 5 copii, alăptată în total 9 ani. În caz contrar, istoricul familial a fost negativ, istoricul personal și ginecologic a fost normal. Pacienta a efectuat o singură examinare ecografică a sânilor înainte de examinarea la locul de muncă, chiar la medicul ginecolog. După un interviu și un examen clinic de palpare, am efectuat un examen sonografic. În timpul examinării am găsit o imagine sonografică normală a sânilor și în stânga în preaxilă o leziune hipoechogenă neregulată, de 5 ori mare de 9 mm, ecotextură neomogenă (Figura 5), ​​în cod de culoare am diagnosticat vase patologice în interiorul leziunii. Prin urmare, pe baza constatărilor, am completat examinarea mamografică, în ciuda faptului că pacientul avea doar 35 de ani. Pe imagini de mamografie în kraniowww.solen.sk | 2013; 8 (6) | Oncologie

Articole originale și rapoarte de caz Figura 5. Examinarea sonografică - depozit hipoechogen ridicat în preaxila stângă. Axul leziunii perpendicular pe piele este mai lung decât paralel cu pielea. Rulmentul nu are contururi ascuțite, este lobat și neomogen în interior. Zăcământul era și tactil.

Figura 6. Examen mamografic în proiecție mediolaterală pe ambele părți. În dreapta, vârsta s-a dovedit a fi adecvată, un tip fertil de glandă, în stânga, un depozit preaxilar profund, dens, lobat, măsurând de 9 ori 11 raze X/mmm. Corespunde atât imaginilor tactile, cât și celor sonografice. Limfatic bilateral modificat de grăsime, nebănuit. noduli.

Figura 7. Examinarea sonografică a sânului unei femei în vârstă de 29 de ani, sondă liniară de 12 MHz. Sub cicatrice după extirparea fibroadenomului acum 5 ani, diferențiem în locul rezistenței solide tactile în dimensiunea de 18,4 ori 9 mm, cu ecouri hiperecogene multiple, care corespund mai întâi microcalcificării.

Figura 8. Într-o altă examinare sonografică detaliată, o leziune mai clar neregulată cu microcalcificări este mai pronunțată Figura 9. Examenul mamografic al unui pacient în vârstă de 29 de ani, imagini în proiecție oblică mediolaterală pe ambele părți. Diferențiem un tip fertil de sân, dens în natură. În stânga în cadranul lateral superior, există depozite cu microcalcificări multiple, în imagine sunt localizate și marcate cu un contur. Ulterior, am efectuat o biopsie de tăiere a miezului.

proiecția caudală, leziunea nu a fost diferențiată și capturată, în proiecția oblică mediolaterală am diferențiat mare, în preaxila din stânga, o leziune bogată, lobată, fără microcalcificati (Figura 6). Am efectuat imediat o biopsie de aspirație cu un ac de 20 G și o biopsie cu miez tăiat cu un ac de 16 G, luând un total de 5 probe sub sonografie. Probele au căzut în soluția fixativă. Rezultatul examinării histopatologice a fost constatarea carcinomului ductal infiltrativ al glandei mamare, G2, imunohistochimie - progesteron și receptori estrogeni negativi, HER2 + pozitivi. Din fericire, pacientul nu este afectat de ganglioni limfatici după operație, radioterapie și chimioterapie. Dimensiunea tumorii a fost de 9 x 8 mm la examenul histologic definitiv. Clasificare TNM: T1NoMo.

Raport de caz 3. Un pacient în vârstă de 29 de ani a fost trimis la locul de muncă de la clinica chirurgicală a spitalului universitar pentru consultare. Pacientul a fost operat pentru fibroadenom stâng în urmă cu 5 ani, monitorizat în mod repetat la locul de muncă pentru mamografie doar sonografic. Pacientul a raportat rezistență anamnetică sub cicatrice deja la un an după operație, în total pacientul a raportat o rezistență crescândă lent sub cicatrice după operație. Rezultatele examinărilor sonografice au fost benigne, constatările fiind evaluate ca modificări postoperatorii frecvente. Pacientul a venit la noi Oncologie 2013; 8 (6) | www.solen.sk

în Mai. În ianuarie, a avut penultima examinare a diagnosticului cu concluzia modificărilor postoperatorii, dar în aprilie, la 3 luni, concluzia a fost o leziune solidă și extirparea necesară repetată a recurenței fibroadenomului. Am examinat pacientul mai întâi sonografic, sub cicatrice se afla un depozit hipoecogen mare de formă neregulată, cu diametrul de până la 20 mm, în imaginea sonografică existau multe microcalcificări (Figura 7, 8). Prin urmare, am completat imagini mamografice, unde în cadranul lateral superior din întreaga vecinătate a cicatricii existau sute de microcalcificate, din păcate, și ganglioni limfatici măriti (Figura 9). Am efectuat un biospium tăiat de bază cu rezultatul carcinomului ductal infiltrativ. Pacientul a suferit cvadrantectomie mamară și exenterație axilară. După operația TNM, clasificarea T1N1Mo. După terminarea tratamentului, a venit pentru o examinare ulterioară și am diagnosticat microcalcificări suplimentare pe o mamografie (Figura 10). Pacientul a fost supus unui examen de consultare

Figura 10. Imaginea sânului stâng în proiecția craniocaudală, precum și în oblicul mediolateral, st.p. chirurgie/cvadrantectomie, RAT și CHT. Există microcalcificări în zona marcată în imagine.

mastectomie. Ca rezultat, infiltrarea cu cancer de sân infiltrativ a fost confirmată, urmată de un tratament standard, iar acum pacientul este lipsit de semne de recurență locală timp de trei ani. Clasificarea TNM după a doua operație: T2N1Mo.

Raport de caz 4. Un pacient în vârstă de 38 de ani a fost trimis la locul de muncă pentru mastodia persistentă a sânului drept. Durerea a început anamnestic în aprilie, a fost pronunțată ca insuportabilă, sânul era cald și ușor înroșit, pacientul a primit antibiotice cu inflamație suspectată după examinarea de către un ginecolog. Acestea nu au funcționat, altele au fost aplicate. Durerea a scăzut ușor, dar nu a dispărut și a persistat în vacanță, unde, conform informațiilor orale, pacientul nu a putut călători cu mașina fără analgezice. Roșeața pielii a dispărut, a persistat doar o ușoară îngroșare. Medicul curant a trimis-o la noi pentru durere persistentă. A fost o atingere la atingere

Articole originale și rapoarte de caz Figura 11. Descoperirea sonografică a unui pacient în vârstă de 38 de ani: în dreapta în cadranul lateral superior la locul rezistenței palpabile și dureroase, vedem o leziune neregulată hipoechogenă de 8 x 12 mm cu o pronunțare pronunțată jantă hiperogenă.

Figura 12. Examenul sonografic codificat prin culoare arată fluxul sanguin către țesutul înconjurător. Constatarea în formă și caracter este suspectată de malignitate.

Figura 13. Examen mamografic - imagini oblic mediolaterale. În dreapta vedem „doar” o defecțiune a arhitecturii în cadranul lateral superior. Descoperirea corespunde unei descoperiri tactile precum și unei descoperiri într-un examen sonografic.

în cadranul lateral superior rigid, accidentat și foarte dureros. Am efectuat sonografie și pe baza imaginii (Figura 11, 12) am indicat și efectuat mamografie. La sonografie am văzut o leziune neregulată hipoecogenă, suspectă de caracterul clinic și de imagine mai degrabă de malignitate, nu am diferențiat semnele inflamației decât se aștepta pe parcursul întregului tratament. Pe mamografia suplimentată într-un teren relativ dens (Figura 13), am diagnosticat doar un defect arhitectural. Am efectuat o biopsie de aspirație pacientului și am recomandat imagistica prin rezonanță magnetică pentru durere. De asemenea, aceștia au efectuat o biopsie grosolană cu acul suspectului, care a confirmat prezența cancerului. O astfel de constatare a fost obținută și dintr-o biopsie cu ac subțire. Rezultatul final al biopsiei a fost carcinomul ductal invaziv, gradul 3, pacientul se află în urma intervenției chirurgicale - cvadrantectomie, tratamentul citostatic este în curs. Receptorii de progesteron pozitiv 15%, estrogenul doar 5%. Her2 negativ. Clasificare TNM: T2NoMo.

Discuție Cancerul de sân la femeile cu vârsta sub treizeci și cinci de ani nu mai face excepție astăzi. Aproximativ 10-20% din toate cazurile de cancer mamar apar la femeile mai tinere și 6,6% la femeile cu vârsta sub 40 de ani (25). Cu toate acestea, probabilitatea ca o femeie cu vârsta sub 35 de ani să dezvolte cancer de sân este cu un procent mai mic decât cea a femeilor după vârsta de 40 de ani (14, 15), este rezonabil să încercați un diagnostic precoce care poate salva viața unei tinere femei. . Este un răspuns la faptul că femeile tinere mor de cancer de sân mult mai des. Motivul nu este doar caracteristicile biologice nefavorabile ale tumorii lor, ci și progresia acesteia (15). Cu toate acestea, numărul cancerelor la femeile tinere crește încet. Conform informațiilor disponibile din Registrul Național al Cancerului din 2006, au fost raportate 135 de cazuri de cancer raportate sub vârsta de 40 de ani (15). Informații despre incidența exactă a cancerului de sân la femeile cu vârsta sub 35 de ani în 2012

www.solen.sk | 2013; 8 (6) | Oncologie

Articole originale și diagramă de studii de caz. Sensibilitatea mamografiei, sonografiei, examenului clinic și a combinațiilor acestora (Heywang-Kobrunner SH., Viena, ECR, 4 martie - 6 martie 2013, ziua sânilor)

și predispoziția genetică ca factor de risc. La sol II. din clinica de radiologie OÚSA din Bratislava, se ia întotdeauna un eșantion pentru examen genetic în timpul biopsiei leziunilor pacienților cu vârsta sub 35 de ani.

Referințe 1. Dušek L, Mužík J, Gelnarová E și colab. Incidența și mortalitatea prin cancer în Republica Cehă. Pană. Onkol., 2010; 23 (5): 311-324. 2. Ferlay J și colab. Estimarea incidenței și mortalității prin cancer în Europa în 2006. În: Ann Oncol 2007; 18: 581–592. 3. Ferlay J, Her C, Autier P și colab. Povara globală a cancerului de sân. În: Epidemiologia cancerului de sân. Springer Sciences + Business Media: LLC 2010 b: 1–18. 4. Ondrušová M. Epidemiologia cancerului de sân. Oncologie (Bratislava) 2009; 4 (2): 72-75. 5. Pleško I, Jurga Ľ, Nováková M, și colab. Epidemiologie și prevenirea tumorilor maligne. În: Jurga, ĽM. și colab. (ed.): Oncologie clinică și radioterapie. Partea 1. Martin: Osveta 2010. 6. Safaei-Diba Ch, Pleško I, Hlava P. (eds.). Incidența tumorilor maligne în Republica Slovacă 2006. NCZI: Bratislava 2010: 177. 7. Smith RA, Brinton LA și colab. Epidemiologia cancerului de sân. În: Imagistica mamară. Elsevier: Saunders 2011: 25-55. 8. Skovajsová M. Proceduri intervenționale în diagnosticul bolilor mamare. Oncologie 2009; 3 (6): 357–361. 9. Skovajsová M. Mamodiagnostics. Abordare integrată. Praga: Galén 2003: 301. 10. Bôžik M, Slobodníková J. Biopsia tăiată pe miez a leziunilor mamare și relația proprietăților fizice ale unei probe fixate în formalină cu o constatare histologică. Trenčín: 2010. Lucrări științifice

doc. MUDr. Jana Slobodníková, CSc. Catedra de radiologie, p. r. despre. Facultatea de asistență medicală, Universitatea Alexander Dubček din Trenčín din Trenčín K dolnej stanice 18, 911 01 Trenčín [email protected]