abstract

Deși este cunoscută o legătură între obezitatea actuală și dizabilitatea fizică, efectul cumulativ al obezității este necunoscut. Pe baza datelor din studiile privind sănătatea, îmbătrânirea și compoziția corpului, am examinat relația dintre istoricul greutății în adolescența tânără și mijlocie și starea de greutate la vârsta adultă târzie, cu performanța fizică la vârsta adultă târzie.

proiecta:

Studiu de cohortă pe termen lung.

subiecte:

Bărbați și femei albe și negre cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani la momentul inițial (n = 2803).

Măsuri:

Indicele de masă corporală (IMC; kg/m2) a fost calculat folosind înălțimea luată la vârsta de 25 de ani și greutatea la vârsta de 25 și 50 de ani și măsurarea înălțimii și greutății la vârsta de 70-79 ani. Performanța fizică la vârsta de 70-79 de ani a fost evaluată folosind o baterie de putere fizică scurtă (SPPB) și 400 m de mers pe jos.

rezultatele:

În această cohortă care funcționează bine, aproximativ 24% dintre bărbați și 8% dintre femei au raportat că sunt supraponderali sau obezi (IMC 25 kg/m 2) cu vârsta de 25 de ani, 51% dintre bărbați și 37% dintre femeile care au raportat că sunt supraponderali sau obezi la cu vârsta de 50 de ani și 69% dintre bărbați și 66% dintre femei erau supraponderali sau obezi la vârsta de 70-79 de ani. Bărbații și femeile obezi (IMC ~ 30 kg/m 2) cu vârste cuprinse între 25, 50 și 70 până la 79 de ani au avut scoruri SPPB semnificativ mai slabe și 400 m de mers pe jos decât cei care aveau o greutate normală. Femeile supraponderale (IMC 25-29,9 kg/m 2) cu vârste cuprinse între 25, 50 și 70-79 au avut, de asemenea, performanțe fizice semnificativ mai slabe. În plus, bărbații și femeile care erau supraponderali sau obezi la vârsta de 25 sau 50 de ani au avut o performanță fizică mai slabă comparativ cu cei care aveau greutate normală la toate vârstele sau care erau supraponderali sau obezi la vârsta de 70 până la 79 de ani, dar nu la vârsta mijlocie sau mai devreme.

concluzie:

Menținerea unei greutăți corporale sănătoase în timpul maturității poate juca un rol în prevenirea sau întârzierea apariției dizabilității fizice.

Populația americană în vârstă crește și se așteaptă să se dubleze până la aproximativ 20% până în 2030. În plus, adulții din Statele Unite sunt în medie din ce în ce mai dificili la orice vârstă studiată, aproximativ un sfert dintre adulții tineri și o treime din adulții de vârstă mijlocie și vârstnici clasificați ca obezi (IMC - 30 kg/kg). m2). Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul de boli cardiovasculare, mai multe tipuri de cancer, diabet, precum și alte afecțiuni cronice. Obezitatea la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici crește, de asemenea, riscul de dizabilitate fizică, 5, 6, 7, 8, 9, 10, probabil din cauza acestor afecțiuni cronice sau a altor mecanisme. Unii au susținut că incidența crescândă a obezității, în special în rândul grupelor de vârstă mai tinere, ar putea inversa scăderea recentă a ratelor de handicap în rândul generațiilor viitoare de persoane în vârstă, precum și să contribuie la creșterea ratelor de handicap în rândul adulților mijlocii și tineri. 11, 12

Deși este documentată o legătură între obezitate la vârsta adultă mijlocie și târzie și dizabilitate fizică, 5, 6, 7, 8, 9, 10 din mai multe studii au examinat efectul obezității în rândul adulților mai tineri sau efectul cumulativ al obezității de la tineret până la vârsta adultă târzie . despre dizabilitatea fizică mai târziu în viață. 13, 14, 15 În Studiul Național de Sănătate și Nutriție, greutățile menționate la vârsta de 25 și 40 de ani au fost corelate semnificativ cu dizabilitatea fizică a bărbaților și femeilor cu vârste cuprinse între 60 și 87 de ani. 13 Obesitatea în greutate a memento-ului la vârsta de 25 de ani a fost, de asemenea, asociată cu limitări funcționale și dizabilități în rândul bărbaților și femeilor albe și negre cu vârsta cuprinsă între 52 și 75 de ani, în studiul privind riscul comunitar de ateroscleroză. Se știe mai puțin despre rolul obezității în performanța fizică măsurată obiectiv la vârsta adultă târzie. 16, 17, 18, 19 Scopul acestui studiu a fost de a investiga relația dintre istoricul greutății la adulții tineri și mijlocii și greutatea la vârsta adultă târzie, cu performanțe fizice la bărbați și femei cu vârste cuprinse între 70 și 79 de ani. De asemenea, a fost examinată relația dintre istoricul greutății în toate cele trei puncte de timp și performanța fizică.

metode

Populația de studiu

Datele pentru această analiză provin din studiul Sănătate, Îmbătrânire și Compoziție corporală (Health ABC); un studiu prospectiv de cohortă care examinează relația dintre compoziția corpului, condițiile medicale legate de greutate și limitările funcționale la adulții în vârstă. Între aprilie 1997 și iunie 1998, studiul Health ABC a inclus 3075 bărbați și femei alb-negru cu vârste cuprinse între 70 și 79 de ani. Participanții au fost luați dintr-un eșantion aleatoriu de rezidenți Medicare albi și negri eligibili din Pittsburgh, PA și Memphis, TN. zone metropolitane. Participanții erau eligibili dacă nu aveau dificultăți de mers pe jos un sfert de kilometru, urcând 10 trepte sau efectuând activități de bază ale vieții zilnice (ADL), nu aveau boli care pun viața în pericol și intenționează să rămână în zona geografică cel puțin 30 de minute. 3 ani și nu au fost incluși în studiile privind stilul de viață. Toți participanții au oferit consimțământul scris în scris și toate protocoalele au fost aprobate de către comisiile de revizuire instituționale de pe ambele locuri de studiu.

Participanții care nu aveau o greutate reminiscentă la vârsta de 25 de ani (n = 75) sau 50 (n = 63) sau înălțimea rechemată la vârsta de 25 de ani (n = 44) și participanții care erau subponderali (IMC 2) la momentul inițial (la vârsta de 70 - 79 de ani); n = 35). Participanții lipsiți de o baterie Health ABC cu performanță fizică scurtă (SPPB) (n = 35) și alte covariabile relevante (n = 20) au fost, de asemenea, excluși. Eșantionul final al analizei a fost de 2803 de participanți. La mersul de 400 m, alți 345 de participanți au fost excluși pe baza criteriilor de excludere pentru mersul pe distanțe lungi și alți 320 nu au finalizat mersul.

Funcția fizică

SPPB modificat din testele de performanță a membrelor inferioare utilizate la populațiile stabilite pentru studii epidemiologice la vârstnici (EPESE) 20 a fost utilizat pentru a rezuma performanța fizică a membrelor inferioare. Health ABC SPPB a constat din cinci scaune repetate, echilibre de picioare (jumătăți de picioare și standuri cu un picior și un suport pentru un picior timp de 30 s), o plimbare de 6 metri pentru a evalua viteza normală de mers și un test îngust de 6 metri. echilibru (mers pe jos într-un ritm normal în benzi separate la 20 cm). Sistemul Health ABC SPPB de evaluare a fost dezvoltat pentru a minimiza efectele plafonului și a fost descris anterior. Valorile sănătății ABC SPPB sunt continue și variază de la 0 la 4, cu scoruri mai mari care indică performanțe mai bune.

Rezistența la anduranță a fost măsurată prin mers pe distanțe mari. 21 Cursul a fost marcat cu conuri la fiecare capăt de 20 m lungime. Prima parte a constat într-o plimbare de 2 minute, în timpul căreia participanții au fost instruiți să „acopere cât mai mult spațiu posibil”. A doua parte a constat într-o plimbare de 400 m; Participanții au fost instruiți să „meargă la cel mai rapid ritm pe care îl puteți menține” și s-a înregistrat timpul pentru parcurgerea mersului de 400 m. Ritmul cardiac a fost monitorizat continuu utilizând un Polar Pacer (Model nr. 61190; Woodbury, NY, SUA). Participanții au fost excluși din mersul de 400 m dacă au avut anomalii electrocardiografice potențial acute, au crescut tensiunea arterială (

200/110 mm Hg), o frecvență cardiacă în repaus de 120 bătăi pe minut (bpm), a raportat evenimente sau proceduri cardiace recente sau a raportat simptome cardiace noi sau recente înrăutățite. 21 Testul de rezistență la mers a fost încheiat de personal dacă ritmul cardiac al participantului depășea 135 bpm sau dacă participantul nu putea continua din cauza durerii, oboselii sau a oricărui alt simptom.

Istoria greutății

Potențială confuzie

greutății

Prevalența greutății normale, a excesului de greutate și a obezității la vârsta de 25, 50 de ani și studiu de bază (cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani): Studiu de sănătate ABC. Studiu de sănătate ABC, studiu de sănătate, îmbătrânire și compoziție corporală.

Imagine la dimensiune completă

Ratele de performanță fizică medii ajustate în funcție de greutate la vârsta de 25, 50 și studiul inițial (vârsta 70-79) pentru bărbați și femei sunt prezentate în Tabelul 2. Scorul SPPB pentru bărbații supraponderali sau obezi la vârsta de 25 de ani a fost semnificativ mai mic și 400 de pacienți. -m timpul de mers la bărbații obezi la vârsta de 25 de ani a fost semnificativ mai lent în comparație cu cei care aveau o greutate normală (P 6, 9, 10, 13, 15 și performanțe fizice mai slabe. 16, 17, 18, 19 Studii anterioare au arătat că obezitatea în rândul adulților tineri și de vârstă mijlocie prezice dizabilități fizice la vârsta târzie, bazându-se pe auto-măsurători ale funcției fizice, 13, 14, 15, în timp ce acest studiu folosește performanța fizică măsurată în mod obiectiv. azil de bătrâni la vârstnici extrem de funcționali 20, 21, 24, 25, 26

Obezitatea poate duce la uzura articulațiilor, capacitatea de exercițiu redusă și o rată mai mare de boli cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul și artrita, ducând la dizabilități fizice. Debutul obezității la vârsta adultă tânără și mijlocie poate duce la scăderea activității fizice, ceea ce contribuie la reducerea forței musculare și a capacității cardiovasculare și la o scădere mai mare a performanței fizice datorită duratei mai lungi a supraponderabilității și a debutului precoce al bolilor cronice. Peeters și colab. 27 au constatat că obezitatea în vârstă de 30-49 de ani a fost asociată cu 5-6 ani mai puțini fără restricție ADL după 50 de ani, comparativ cu cei care aveau o greutate normală. În studiul ARIC, participanții care erau obezi la vârsta de 25 de ani au avut o prevalență de aproximativ 2 ori sau mai mare a limitărilor în funcția fizică auto-raportată și ADL la vârsta de 52-75 de ani. Participanții sănătoși la ABC care erau supraponderali sau obezi la vârsta mijlocie sau mai devreme au avut performanțe fizice mai slabe decât cei care aveau greutate normală sau care au devenit obezi sau obezi la vârsta adultă târzie.

Cu toate acestea, este dificil să se separe efectele independente ale stării de greutate raportate la populația tânără și adultă mijlocie comparativ cu starea de greutate la vârsta adultă târzie, deoarece acestea sunt adesea corelate. În cohorta Health ABC, a existat o corelație medie între starea de greutate la vârsta de 25 și 50 de ani și starea de greutate la momentul inițial (vârsta de 70 până la 79 de ani) (r = 0,31 și r = 0,62). Acest lucru ridică întrebarea dacă greutatea din trecutul îndepărtat sau greutatea la momentul inițial în studiu a fost forța motrice a relației dintre greutatea corporală la vârsta de 25 și 50 de ani și performanța fizică la vârsta adultă târzie, iar interpretarea rezultatelor trebuie făcută cu prudență. . Participanții care au raportat că sunt supraponderali sau obezi la vârsta mijlocie sau mai devreme au fost mai severi la vârsta adultă târzie decât cei care au devenit obezi sau obezi mai târziu în viață.

Sarcopenia, pierderea musculară legată de vârstă, poate apărea și în prezența obezității, contribuind la o performanță fizică mai slabă la adulții în vârstă. Baumgartner și colab. 28, 29 au arătat că pacienții vârstnici adulți cu obezitate sarcopenică sunt mai predispuși să raporteze anomalii ale dizabilității ADL instrumentale și ale mersului, comparativ cu cei care au fost sarcopenici sau obezi. Cu toate acestea, alții nu au găsit o asociere între obezitatea sarcopenică și limitările funcționale. 30, 31 În Health ABC, Visser și colab. 32 au examinat anterior relația transversală dintre masa musculară, compoziția musculară și grăsimea corporală totală cu performanța fizică și au constatat că masa musculară și atenuarea musculară au fost asociate pozitiv cu performanța fizică, în timp ce grăsimea corporală totală a fost asociată indirect cu performanța fizică. Masa musculară a fost asociată cel mai puternic cu performanța fizică la bărbați, în timp ce grăsimea totală a corpului a fost asociată cel mai puternic cu performanța fizică la femei.

Deși diferențele în măsurarea performanței fizice între grupurile de greutate au fost modeste, acestea sunt la un nivel care este semnificativ clinic. 33, 34 Perera și colab. 33 a arătat că o schimbare de 0,5 puncte la SPPB original (interval 0-12 20) reprezintă o mică modificare semnificativă, în timp ce o modificare de 1,0 punct reprezintă o schimbare semnificativă semnificativă. Acest lucru ar corespunde aproximativ unei diferențe de 0, 16 și 0,33 puncte pentru programul de sănătate ABC SPPB. În cohorta Health ABC Newman și colab. 34 a arătat că pentru o plimbare de 400 m, fiecare minut suplimentar de mers pe jos (1 sd) a fost asociat cu o rată de 52% mai mare a restricțiilor de mobilitate și dizabilități și cu o rată a mortalității cu 29% mai mare.

În concluzie, supraponderalitatea la vârsta adultă tânără, mijlocie și târzie a fost asociată cu o performanță fizică mai slabă la acest grup de adulți în vârstă care funcționează bine. Persoanele cu antecedente de supraponderalitate la vârsta mijlocie sau mai devreme au avut o performanță fizică mai slabă comparativ cu cele aflate la vârsta adultă târzie sau care erau la vârsta adultă târzie, supraponderale și/sau obeze, dar nu la vârsta mijlocie sau mai devreme. Aceste date sugerează că intervențiile pentru prevenirea supraponderalității și obezității la tinerii și adulții de vârstă mijlocie pot fi utile în prevenirea sau întârzierea apariției handicapului fizic în viața ulterioară. Având în vedere legătura dovedită între supraponderalitate și obezitate de la tineri până la vârsta adultă târzie și performanța fizică la vârsta adultă târzie, o creștere dramatică a supraponderalității și obezității în Statele Unite poate duce la o creștere a prevalenței handicapului în rândul generațiilor viitoare de adulți în vârstă.