Scleroza multiplă (SM) este o boală cronică neurologică, potențial debilitantă. Deși este încă o boală incurabilă, astăzi putem influența pozitiv cursul natural al bolii cu medicamente antiinflamatoare.
SM este o boală a adulților tineri. Apare cel mai adesea la vârsta de 20 până la 40 de ani, cu o triplă predominanță a femeilor cu dizabilități. Boala este diagnosticată la femei foarte des la vârsta de reproducere, când intenționează să rămână gravide. În legătură cu sarcina, abordăm mai multe aspecte, cum ar fi siguranța dezvoltării fetale, problemele legate de riscul genetic de predispoziție la SM, precum și opțiunile de tratament în timpul sarcinii și în perioada postpartum.
Influența sarcinii asupra evoluției bolii
Nu am recomandat ca pacientele să rămână însărcinate până în a doua jumătate a secolului XX. Această atitudine a fost modificată prin constatarea că sarcina și nașterea nu au un efect negativ pe termen lung asupra dezvoltării ulterioare a bolii. Dimpotrivă, astăzi observăm că pacienții care au născut mai mulți copii au o dezvoltare mai favorabilă a bolii. Maternitatea neîmplinită obișnuia să fie o sursă de mare stres cu un efect negativ asupra evoluției bolii. Sarcina este o perioadă de imunotoleranță. Modificările care apar în sistemul imunitar în timpul sarcinii reduc riscul de recidivă (recidivă) în timpul sarcinii, mai ales în al treilea trimestru. Deși recidiva în timpul sarcinii este relativ rară, dacă apare, poate fi tratată în siguranță cu doze reduse de corticoizi și imunoglobuline.
Risc de complicații ale sarcinii
MS singură nu provoacă un risc crescut de malformații congenitale la copil. Nu este nici măcar asociat cu un risc crescut de complicații ale sarcinii. Pacienții nasc cel mai adesea în mod natural. Cu un grad mai mare de afectare neurologică din cauza slăbiciunii musculare a planseului pelvian, nașterea poate fi efectuată prin cezariană. Utilizarea analgeziei în timpul nașterii este sigură, pacienții pot alege anestezia epidurală fără riscul de a agrava boala. Scleroza multiplă nu afectează fertilitatea pacienților. Cu toate acestea, pe măsură ce vârsta la care este planificată sarcina crește, numărul cuplurilor infertile din întreaga populație crește. Prin urmare, unii pacienți cu SM pot avea dificultăți în concepție și pot solicita reproducerea asistată. Cu toate acestea, poate fi asociat cu un risc mai mare de recidivă, mai ales dacă încercarea eșuează.
Cu toate acestea, pentru un curs favorabil de SM în timpul sarcinii, este important să planificați sarcina pentru cel puțin 1 an de remisie.
Perioada de alăptare
Alăptarea este benefică pentru bebeluș și este recomandată cel puțin 6 luni. Cu toate acestea, pacienții cu risc crescut de recidivă trebuie să revină imediat la terapia imunomodulatoare. Riscurile creșterii insuficienței neurologice materne depășesc beneficiile alăptării. În principiu, însă, respectăm decizia pacientului. După alăptare, de obicei în decurs de 6 luni, revenim la tratamentul antiinflamator. Sarcina la pacienții stabilizați nu înrăutățește evoluția SM. Cu toate acestea, pentru un curs favorabil de SM în timpul sarcinii, este important să planificați sarcina pentru cel puțin 1 an de remisie. Sarcina la pacienții cu SM ar trebui să fie un proces planificat. În prezent, noile opțiuni de tratament oferă, pe lângă confortul tabletei, utilizarea pe termen scurt și după perioada de protecție, posibilitatea planificării precise a unei perioade adecvate pentru o sarcină sigură și alăptare. SM nu afectează evoluția sau rezultatul sarcinii. Parametrii observați după naștere la nou-născuți sunt comparabili cu populația generală.
MUDr. VIERA HANČINOVÁ
Departamentul de Neurologie, SZU, UNB Ružinov, Bratislava