Articolul expertului medical

Simptomele tahicardiei sinusale cronice sunt un sentiment de palpitație care crește odată cu exercițiul. Această aritmie este tipică pentru copiii de vârstă școlară, care apare adesea în timpul pubertății. În ciuda ritmului cardiac în continuă creștere (100-140 pe minut), copiii se simt palpitați de efort emoțional și fizic. Alte simptome includ tulburări de somn, somn și somn, reacții nevrotice, ticuri, bâlbâială, transpirație crescută a palmelor și tălpilor. Fetele suferă de acest tip de aritmie de trei ori mai des decât băieții. ECG a înregistrat morfologia dintelui craniocaudal (sinusal) R. Tahicardia sinusală cronică trebuie distinsă de tahicardia heterotopică de atriul superior drept, în care, de regulă, nu există plângeri care să dezvăluie palpitații cardiace și ritm de rigiditate.

diagnosticarea

Atunci când aritmii și tahicardie supraventriculară copii neparoksizmalnoy rareori se plâng, astfel încât aceste tipuri de aritmii detectate aleatoriu în timpul controalelor de rutină, anchete efectuate de Departamentul Sporturi cu privire la bolile recurente. Termenul „tahicardie non-paroxistică” înseamnă prezența unui ritm cardiac în continuă creștere. Tahicardia paroxistică este o aritmie într-o aritmie permanentă, precum și absența unui debut brusc și a unui sfârșit de atac. Un ritm frecvent poate dura mult timp, săptămâni, luni, ani. Există cazuri în care tahicardia a durat câteva decenii. Plângeri nespecifice natura astenovegetativnogo reflectă disfuncția părții parasimpatice a sistemului nervos autonom: oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, accese bruste de slăbiciune, amețeli, toleranță slabă la cardialgia de trafic. 70% dintre copii raportează întârzierea dezvoltării motorii și a pubertății. Ereditatea este împovărată în prima generație de disfuncție autonomă cu o predominanță a efectelor parasimpatice asupra sistemului cardiovascular: 85% din familii au unul dintre părinți hipotensiune arterială, bradicardie sau bloc AV de gradul I.

În tahicardia supraventriculară non-paroxistică de tip recurent, frecvența ritmului în timpul unui atac de tahicardie variază de la 110 la 170 pe minut. Durata medie a convulsiilor de tahicardie supraventriculară non-paroxismatică de tip recurent este de aproximativ 30 s, ajungând la câteva minute. Când neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară tip constant constant (solid) ritm constant de frecvență (130-180 min) cu complex ventricular îngust. Frecvența cardiacă în tahicardie supraventriculară neparoksizmalnoy, de obicei rigidă, dar la deviație "lentă" intervale de tahicardie mătură RR crește. S-a găsit o corelație negativă între durata atacului de tahicardie și ritmul cardiac din acesta. Cu o existență îndelungată, tahicardia supraventriculară neparoksizmalnaya complică dezvoltarea disfuncției miocardice aritmogene, ducând la cardiomiopatie aritmogenă cu dilatare a sinusurilor. Când ritmul sinusal se reia în câteva săptămâni, dimensiunile cavităților inimii revin la vârstă. Criteriile clinico-electrocardiografice pentru riscurile cardiomiopatiei neparoksizmalnoy aritmogenice pentru diferite forme de tahicardie supraventriculară la copiii fără boli cardiace organice sunt după cum urmează:

  • răspunsul desadaptativ al miocardului ventricular stâng la tahicardie conform EchoCG;
  • o frecvență medie a ritmului heterotopic mai mare de 140 pe minut;
  • reprezentare scăzută a ritmului sinusal în volumul zilnic de cardiocicluri (mai puțin de 10% conform monitorizării Holter);
  • perturbarea sincronizării contracțiilor atrioventriculare marcate de disocierea AB, fibrilație-flutter atrială.

Forma paroxistică a tahicardiei supraventriculare se caracterizează printr-o apariție bruscă bruscă a aritmiei, aproape întotdeauna când copilul simte palpitații. Condiții presincopale sau sincopate au apărut la 15% dintre pacienți în momentul atacului. Mai mult de 60% din recidivele tahicardiei paroxistice apar pe o perioadă de timp (convulsii circadiene). Cursul cel mai nefavorabil cu recidive frecvente și accese mai lungi de tahicardie este tipic pentru atacurile de tahicardie supraventriculară de seară și de noapte. Semnele tabloului clinic la copiii mai mari includ o frecvență ridicată a tulburărilor de somn și o serie de dificultăți vegetative, sensibilitate meteorologică. Cel mai frecvent debut în tahicardie la vârsta de 4-5 ani se caracterizează prin niveluri crescute de iritabilitate psihovegetativă, creșterea accelerată a structurilor cardiace și reorganizarea reglării circadiene a sistemului cardiovascular.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul electrocardiografic face posibilă distincția între tipurile de tahicardie supraventriculară. Tipic (lent rapid) Tahicardia reciprocă nodală AV caracterizează atacul începând cu extrasistole cu intervale extinse relatii cu publicul, în timpul atacului înregistrat complex îngust QRS, Unda P vizualizată adesea sau interval retrograd (interval negativ II, III și AVF) RP mai puțin de 100 ms. Forma paroxistică este caracteristică acestei aritmii. Tahicardia atipică se caracterizează printr-un exercițiu retrograd mai lent, adesea cu un curs non-paroxistic. Această aritmie duce adesea la dezvoltarea și progresia ulterioară a disfuncției diastolice a miocardului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că alte tipuri de aritmii supraventriculare, cum ar fi fibrilația atrială, sunt asociate cu un istoric lung de aritmii la acești pacienți, ceea ce înrăutățește semnificativ prognosticul.

Tahicardia AV ortodromică reciprocă se caracterizează printr-un complex îngust QRS, prin încetinirea ritmului cardiac cu dezvoltarea unui blocaj al picioarelor mănunchiului. Prezența depresiei segmentului SF și inversarea undelor T. Intervalul R-P este de obicei mai mare de 100 ms. Uneori este posibilă o alternativă de amplitudine la complexul ventricular. Tahicardia antidromatică se caracterizează printr-un complex larg QRS. În forma manifestă a sindromului Wolff-Parkinson-White (cea mai frecventă variantă a tahicardiei antidromice la copii), ghidarea angradată se efectuează de-a lungul pachetului Kent. Există dovezi ale unei incidențe crescute a sindromului la pacienții cu anomalie Ebstein, atrezie tricuspidă, cardiomiopatie hipertrofică. La un ECG fără atac de tahicardie, criteriile pentru sindrom sunt următoarele:

  • Scurtarea relatii cu publicul intervalul este mai mic de 120 ms;
  • prezența undei delta înainte Complex QRS;
  • Extensie Complex QRS este mai mare de 100 ms;
  • modificări secundare în ST-T intervale .

La polaritatea și morfologia undei delta Complex QRS se determină locația estimată a conductivității suplimentare. Cel mai nefavorabil din punct de vedere al prognosticului electrofiziologic este posibilitatea transmiterii impulsurilor de înaltă frecvență către ventriculi, ceea ce determină un risc ridicat de fibrilație ventriculară.

Tahicardia atrială se caracterizează prin morfologie anormală a undei P care precedă apariția unui complex de cameră cu morfologie normală. Blocul AV funcțional este adesea remarcat. Tahicardiile ectopice sunt un tratament medical foarte persistent, slab accesibil, ritmul atrial rigid duce adesea la dezvoltarea disfuncției miocardice. Tahicardia atrială multifocală (haotică) se caracterizează printr-un ritm atrial neregulat mai mare de 100 pe minut cu polimorfe variabile (cel puțin trei variante diferite) Morfologia undei P înregistrează izolația liniei de izolare între undele P și intervalele înalte P-P, PR A RR.

Flutterul atrial este o tahicardie de intrare atrială în ritm de 250-350 pe minut. Un flutter atrial tipic este cauzat de circulația unei unde de excitație printr-o anumită zonă anatomică - ismul dintre gura venei cave inferioare și inelul fibros al valvei tricuspidiene. Acest tip de amortizor atrial este rar observat în copilărie. Se caracterizează prin unde P regulate cu o frecvență de 250-480 pe minut, lipsă de contur între dinți F (curba dinte de fierăstrău), variabilitate (cel mai adesea de la aproximativ 2: 1 la 3: 1). În fibrilația atrială, activitatea atrială dezorganizată este înregistrată cu o frecvență de până la 350 pe minut (unda f), care este mai des detectată în liniile V1 și V2. Contracțiile ventriculare sunt neregulate datorită variabilității liniei AB.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]