Articolul expertului medical

Dintre bolile cronice nespecifice asociate cu tuberculoza pulmonară, bolile organelor digestive includ unul dintre locurile centrale. Cele mai frecvente sunt gastrita, ulcerul peptic și ulcerul duodenal, duodenita. Combinația de boli creează noi condiții dureroase complexe, care sunt greu de diagnosticat și tratat. Dezvoltarea tuberculozei la pacienții cu disfuncție gastro-intestinală în timpul tratamentului este de obicei considerată a fi un efect secundar al medicamentelor anti-TB, ducând la detectarea ulterioară a bolii gastro-intestinale.

tractului

Simptome ale ulcerului gastric și duodenal cu tuberculoză

Gastrita atrofică este în principal asociată cu procesele cronice din plămânii pacienților de vârstă mijlocie și vârstnici. Prezintă o slăbiciune semnificativă. Deteriorarea apetitului, sindrom astenoneurotic. Adesea erupții, greață, senzație de copleșire. Tinerii cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată și forme antrale de gastrită cronică sunt caracteristice sindromului acid (arsuri la stomac, erecție acidă, greață).

Manifestările clinice ale duodenitei cronice sunt similare cu cele ale ulcerelor duodenale. Apărând 1-2 ore după masă, durerea poate fi însoțită de greață și tulburări. Tulburările vegetative sunt caracteristice.

Dificultăți semnificative în tratarea pacienților cu tuberculoză sunt asociate cu ulcerul peptic. La majoritatea pacienților, ulcerul peptic precede tuberculoza, dar la 1/3 dintre aceștia se dezvoltă în fundal.

Dezvoltarea tuberculozei la pacienții cu ulcer peptic este cauzată de tulburări neurohumorale severe și tulburări metabolice cauzate de exacerbări frecvente. Modificările proceselor de absorbție, metabolismul vitaminelor, funcțiile secretoare și motorii ale tractului gastrointestinal după rezecția gastrică reduc rezistența organismului și creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea bolii secundare.

Factorii care contribuie la formarea ulcerului la pacienții cu tuberculoză pulmonară este circulația sanguină slabă în stomac și duoden, în dezvoltarea hipoxiei și hipercapniei tisulare, reduce capacitatea regenerativă a mucoasei, lipsa imunității locale. Importanța tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal este fără îndoială semnificativă; Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antituberculoase are un efect advers.

Un rol important în patogeneza tuberculozei, ulcerelor și combinațiilor acestora joacă o serie de tulburări ale homeostaziei imune, în special la pacienții cu simptome de boală acută, prelungite, recurente, desigur. Ratele semnificative de comorbidități cauzate nu numai de factorii patogenetici și de efectele adverse ale medicamentelor asupra tractului gastro-intestinal al pacienților cu tuberculoză, ci și răspândirea printre factorii sociali și comportamentali agravanți ulteriori.

Primii 5-10 ani de boală ulcerului peptic sau perioada imediat după tratamentul chirurgical sunt cei mai periculoși pentru dezvoltarea tuberculozei pulmonare. Rezecția gastrică contribuie la activarea sau dezvoltarea tuberculozei în 2 până la 16% din cazuri.

Secvența dezvoltării bolii depinde de particularitățile manifestării lor clinice și ale prognosticului. Manifestarea primară a bolii se caracterizează printr-un grad mai mare de simptome. Combinația în toate cazurile înrăutățește evoluția ambelor boli.

Tuberculoza pulmonară, care curge în legătură cu boala ulcerului, chiar și la detectarea timpurie prin susceptibilitatea la progresia distrugerii țesutului pulmonar și dezvoltarea procesului fibro-cavernos. Procesul este lent, dar dificil. Tratamentul se caracterizează prin formarea unor modificări reziduale semnificative. Pacienții determină adesea rezistența și intoleranța la medicamentele micobacteriene. Tuberculoza deosebit de nefavorabilă apare la apariția inițială, vârstnicii, în cazul localizării unui ulcer în stomac, în combinație cu alte boli cronice. Pentru tuberculoză la indivizi. Cine a suferit rezecție gastrică, o tendință tipică de progresie rapidă cu apariția multor modificări distructive și răspândire bronhogenă.

Ulcerul peptic în combinație cu tuberculoza apare în două tipuri. Apariția sa primară în perioadele de exacerbări se caracterizează printr-un curs mai sever cu manifestări clinice semnificative. Principalul simptom - durerea epigastrică - se caracterizează prin intensitate, periodicitate, ritm asociat cu aportul alimentar și localizarea leziunii. Durerea inițială după mâncare sub procesul xifoid cu posibilă iradiere a sternului în jumătatea stângă a pieptului este tipică pentru ulcerele cardiace și subcardice ale stomacului. Greața și eructația sunt frecvente.

Durerea paroxistică din jumătatea dreaptă a epigastrului, însoțită de greață, se caracterizează prin ulcerația compartimentului piloric. Durerea în jumătatea dreaptă a zonei epigastrice cu iradiere în spate, jumătatea dreaptă a pieptului sau hipocondrul drept sunt tipice pentru ulcerul antrus și duodenal. Durerea de intensitate variabilă apare la 1-3 ore după masă, pe stomacul gol, noaptea. Posibile vărsături la nivelul durerii. Ei observă o sezonalitate semnificativă a exacerbărilor. Palparea a evidențiat rezistență musculară abdominală, durere a punctului în zona proiecției gastrice și duodenale.

În cazurile de aderență la tuberculoză, ulcerul peptic se caracterizează prin simptome scăzute. Sindromul durerii și dispepsia sunt adesea ușoare. Nu trebuie să existe periodicitatea durerii și relația acesteia cu aportul de alimente. Boala se manifestă adesea ca simptome de complicații: sângerare, penetrare, perforație, perivicherită, stenoză portală, malignitate.

La pacienții cu o combinație de boli, creșterea funcției secretorii gastrice este cea mai frecventă. Cu toate acestea, în cazurile de ulcer peptic cauzat de tuberculoză într-o evoluție cronică, se constată adesea un conținut normal sau scăzut de acid clorhidric. Cel mai caracteristic tip pentru funcția motorie gastrică este tipul hipokinetic.

Ulcerul peptic este deosebit de nefavorabil la vârstnici. Modificări trofice locale exprimate la nivelul mucoasei, încetinirea proceselor de reparare determină dificultăți în vindecarea defectelor ulcerative și simptomatologie scăzută a bolii - diagnosticul întârziat.

În cazul unei combinații de tuberculoză pulmonară și ulcer peptic, tabloul clinic constă în simptomele ambelor boli. Dar, într-o măsură mai mare decât cu cursul lor izolat, se exprimă slăbiciunea, tulburările de somn și apetit, tulburările vegetative, greutățile. Alte organisme și sisteme sunt, de asemenea, mai des implicate în proces.

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Caracteristicile diagnosticului bolilor gastrice și duodenale în tuberculoză

Pacienții cu ulcer peptic și rezecție gastrică rezecată sunt expuși riscului de tuberculoză și sunt supuși unei îngrijiri de urmărire atentă cu examinare fluorografică anuală. Dacă prezintă semne de intoxicație sau de dezvoltare a simptomelor respiratorii, este necesară examinarea sputei pentru micobacteria tuberculoză și examinarea radiologică a plămânilor.

Pentru a detecta în timp util bolile gastro-intestinale la pacienții cu tuberculoză, istoricul și datele obiective ale examinării sunt analizate cu atenție. Se efectuează un test țintit pentru a determina manifestările disfuncției organelor digestive sau suspiciunea dezvoltării unui proces patologic în acestea.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul tuberculozei în bolile tractului gastro-intestinal

Pentru tratamentul eficient al pacienților cu procese combinate, este mai întâi necesar să se elimine exacerbarea bolii gastro-intestinale și să se ofere posibilitatea unei terapii continue, pe termen lung, cu valoare completă împotriva tuberculozei. Acest lucru se poate realiza urmând principiile de bază ale tratamentului cuprinzător:

Tratamentul împotriva tuberculozei se efectuează în conformitate cu principiile de bază.

Efectele adverse ale medicamentelor antituberculoase se dezvoltă în principal atunci când sunt utilizate în timpul exacerbării bolilor gastro-intestinale și atunci când se utilizează medicamente cu efect iritant asupra mucoasei.

Cele mai mici efecte secundare asupra stomacului sunt kanamicina, streptomicina și metazida. Etambutolul provoacă dureri abdominale și tulburări dispeptice în 3% din cazuri: izoniazidă și ftivazidă - în 3-5%. Rifampicină, tioacetazonă - în 6 până la 10%. Pirazinamidă în 12%.

Probleme în tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal:

  • ameliorarea simptomelor de exacerbare a bolii, suprimarea inflamației active a mucoasei gastrice și duodenale, vindecarea leziunilor ulcerative;
  • prevenirea exacerbărilor, complicațiilor și recidivelor bolilor.

Terapia efectuată corespunzător permite eliminarea agravării bolii gastroduodenale în termen de 1,5 - 2 luni. Baza terapiei cuprinzătoare este:

  • odată cu crearea odihnei mentale și funcționale;
  • alimente;
  • preparate medicinale și nemedicinale;
  • tratament sanatoriu:
  • observarea dispensarului.

În timpul unei perioade de exacerbare a bolii timp de 7-10 zile, pacientului i se arată un regim semi-controlat; a colorat cinci mese pe zi, economisind mecanic, termic și chimic. Extinderea dietei se realizează treptat, dar și în faza de remisie este necesară monitorizarea regimului fracțional de nutriție, cu excepția alimentelor picante, afumate, prăjite, a bulionelor bogate.

Odată cu apariția tulburărilor funcționale ale sindromului după rezecție în perioada postoperatorie, nutriția terapeutică ar trebui să fie completă fiziologic, dar nu economisitoare mecanic. Evitați alimentele lactate, dulciurile și alimentele iritante.

Rolul principal în dezvoltarea gastroduodenitei și a ulcerului peptic este dat în prezent infecției cu Helicobacter pylori. Rezistența la impact a datelor bacteriene rezultate reduce inflamația mucoasei gastrice și a ulcerelor duodenale, creează condiții pentru factorii de agresiune endogeni crescuți (producția excesivă de acid și pepsină, creșterea concentrației de ioni de hidrogen cu difuzie inversă). Rezultatul este o perturbare a barierelor mucoasei, a circulației sanguine, a barierei antradionice împotriva acizilor. H. pylori este detectat în gastrită și ulcer peptic în 90 până la 100% din cazuri. Microorganismul persistă la om pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce provoacă modificări inflamatorii, în condiții adecvate - reapariția procesului ulcerativ.

Factorii predispozanți pentru bolile gastro-intestinale sunt:

  • ereditate;
  • intoxicație alimentară;
  • ritmul afectat și calitatea nutriției;
  • consumul de droguri pe termen lung;
  • efecte neuroreflexe asupra stomacului și duodenului din alte organe și sisteme;
  • suprasolicitare neuropsihică și fizică.

Baza farmacoterapiei de bază sunt medicamentele antioxidante și antisecretorii. În primul rând, acestea includ antiacide. Acestea se caracterizează printr-un efect rapid, dar foarte scurt, deci sunt utilizate ca substanțe simptomatice (pentru ameliorarea durerii și a tulburărilor dispeptice). Antiacide neabsorbabile recomandate (hidroxid de magneziu, fosfat de aluminiu, gastal, gastrofarm etc.). De asemenea, au un strat de acoperire, adsorbție și un anumit efect de reparare.

Blocanții sunt utilizați ca agenți antisecretori ai receptorului ranitidinei H2 (150 mg, de două ori pe zi); famotidină (20 mg de două ori pe zi). Acestea suprimă producția de acid clorhidric, pepsină; creșterea producției de mucus gastric, secreția de bicarbonați, îmbunătățirea microcirculației în mucoasă, normalizarea motilității gastroduodenale.

Inhibitorii pompei de protoni sunt în prezent considerați a fi cei mai eficienți; omeprazol (20 până la 40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Activitatea lor antisecretorie este menținută timp de 18 ore, permițând administrarea medicamentelor o dată pe zi. Pe lângă grupurile antisectoriale, acest grup de medicamente are și un efect antibacterian, care crește activitatea medicamentelor „antihelicobacter”.

Tratamentul "Anti-Helicobacter" este a doua componentă a tratamentului. Eradicarea H. pylori folosind antimicrobiene adecvate este susținută de regresia modificărilor inflamatorii și ulcerative ale mucoasei tractului gastrointestinal, restabilirea proprietăților sale de protecție, previne complicațiile și recurențele. Lista principală a medicamentelor cu acțiune anti-Helicobacter include metronidazolul (500 mg de trei ori pe zi); dicitrat tricalcic de bismut (120 mg de 4 ori pe zi); claritromicină (250-500 mg de două ori pe zi); amoxicilină (500 mg de trei ori pe zi); tetraciclină (500 mg de 4 ori pe zi).

Recomandăm variante triple de 7 zile ale tratamentului de eradicare, inclusiv dicitrat de potasiu bismut, metronidazol și tetraciclină (combinație triplă clasică) și variante cu un medicament antisecretor în combinație cu un antibiotic și metronidazol. În cazul unei eficiențe insuficiente a terapiei sau a unei boli complicate, desigur, utilizați regimul de tratament chetyrohkomponentnuyu 7-10 zile (medicament antisecretor dicitratobismutat tripotasic bismut, antibiotice, metronidazol). Tratamentul suplimentar ar trebui să continue cu o jumătate de doză de medicament antisecretor pentru cicatrizarea ulcerelor, agravarea procesului de eliminare a tuberculozei și capacitatea de a obține medicamente anti-TB în interior.

Regimul pentru tratamentul bolii gastroduodenale la un pacient cu tuberculoză pulmonară este determinat de la caz la caz, luând în considerare doza medicamentului și severitatea gastritei sau a ulcerului peptic. Cu evoluția lor favorabilă, exacerbări scurte și rare, utilizează mici defecte ulcerative ale medicamentului cu activitate antisecretorie mai mică. În cazurile de semne clinice severe, defecte ulcerative mari și în prezența complicațiilor, este adecvat să se utilizeze medicamente cu activitate antisecretorie îndelungată în combinație cu cei mai eficienți agenți antihelicobacterieni.

Eficacitatea tratamentului trebuie confirmată prin endoscopie cu biopsie țintită și eradicarea H. Pylori.

O abordare fundamental diferită a tratamentului gastritei cronice cu insuficiență secretorie. Utilizați acest formular pentru a utiliza:

  • mijloace de terapie de substituție (suc gastric natural, betaină + pepsină etc.);
  • medicamente care stimulează funcția secretorie gastrică (insulină, preparate de calciu aminofilinice);
  • medicamente care afectează metabolismul țesuturilor, trofismul și procesele de regenerare a mucoasei (nuclează de sodiu, enzime, vitamine); în cazurile de dezvoltare a anemiei megaloblastice - vitaminele B 12, hidroxocobalamina, cianocobalamina.

Tratamentul sanatoriu este demonstrat la pacienții cu remisie sau întrerupere a exacerbării tuberculozei și a bolii gastro-intestinale.

De asemenea, este posibil să se trateze stomacul și duodenul cu un curs mic, asimptomatic, necomplicat și o tulburare ulcerată la scară mică pentru prima dată într-un sanatoriu.

Tratamentul sanatoriu este axat pe determinarea rezultatelor anterioare, mobilizarea abilităților adaptative ale organismului, creșterea eficienței, completarea pregătirii pacientului pentru munca profesională activă.

În perioada de monitorizare a procedurilor de tratament înainte de introducerea tratamentului preventiv al tuberculozei, este adecvat să se prescrie o dietă, antiacide și excipienți.