Leziunea splinei este cea mai frecventă cauză de hemoperitoneu la pacienții cu leziuni abdominale contondente sau leziuni în jumătatea stângă a pieptului inferior și hipocondrii (traumatisme toracoabdominale). Un mecanism tipic de rănire este trauma cu energie ridicată, cum ar fi accidentele de circulație și căderile de la înălțime (de obicei ca parte a politraumelor) sau leziunile abdominale directe cauzate de lovirea sau căderea unui obiect străin. [1] Leziunile splinei pot fi fatale nu numai imediat după traume, ci și întârziată la ruperea hematomului subcapsular sau a pseudoaneurismului. În tratamentul traumei splinei la pacienții stabili hemodinamic, este preferată în mod clar o procedură conservatoare sau minim invazivă (observare, angioembolizare) pentru a păstra splina și funcția acesteia, în special la copii, având în vedere semnificația sa imunologică. [2]
Splina este situată în cadranul superior stâng al abdomenului sub diafragmă, stânga exterioară este protejată de coasta 9-11 (coaste Saegesser), parenchimul este acoperit de o capsulă. Din punct de vedere fiziologic, splina este o sursă importantă de producere a anticorpilor, în special împotriva agenților patogeni încapsulați, cum ar fi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae A Neisseria meningitidis și organisme protozoare. [1]
Clasificare editează sursa]
Tipuri de rupturi editează sursa]
Recunoaștem două tipuri de rupturi:
O dată: Într-o singură ruptură, urmează sângerare imediat după rănire. În caz de dilatație a splinei sau în cazul deteriorării vaselor ilare, sângerarea este severă (exprimată clinic prin șoc hemoragic și hemoperitoneu = așa-numita formă acută conform clasificării gradelor III și IV). În cazul unei vătămări mai puțin grave (gradul I. sau II.) Așa-numitul formă subacută de sângerare.
Doua lovituri: O ruptură a splinei în două etape poate fi o surpriză neplăcută după o leziune abdominală contondentă cu o simptomatologie ușoară inițială. Poate apărea brusc în jurul zilei 10 cu sângerări abundente. Este rezultatul unei leziuni de tip I, când sub presiunea hematomului subscapular slăbește capsula splinei. Din cauza unei sângerări mici, dar permanente, întreaga circulație se poate prăbuși brusc cu un interval de timp de câteva zile. Datorită examinărilor sonografice regulate, frecvența rupturilor în două etape a fost redusă, deoarece este posibil să începeți un tratament dat în prealabil. [4] [5]
Simptome editează sursa]
Simptome - durerea percepută subiectiv în umărul stâng apare din iritația n. phrenicus cu sânge în spațiul diafragmatic (semnul lui Kehr). Alte simptome includ slăbiciune, colaps, arcuire abdominală, arcuire spațială Douglas (simptomul lui Delbet). Apar tahicardie (ritm cardiac peste 100 de bătăi pe minut), hipotensiune arterială, leucocitoză. [4] [5]