Articolul expertului medical

Una dintre principalele modalități de a trata boala celiacă este o dietă cu excludere completă a glutenului. Toxicitatea proteinei din grâu la copiii cu boală celiacă și necesitatea de a exclude glutenul din dieta introdusă acum mai bine de 30 de ani. Ulterior s-a arătat că introducerea făinii de grâu, orz și secară în intestinul subțire aparent histologic normal la pacienții cu boală celiacă netratată determină rapid simptomele corespunzătoare care au fost însoțite de dezvoltarea afectării tipice a bolii celiace. În ciuda faptului că complet îndepărtate din toate alimentele Cerealele care conțin gluten (grâu, orz, secară și ovăz), posibil, doar respectarea unei astfel de diete este de fapt foarte dificilă. Acest lucru se datorează faptului că grâul - cel mai frecvent ingredient din multe alimente (cofetărie, sosuri, conserve, cafea instant etc.), așa că veți avea nevoie de un medic de propagandă permanent și dietetician. Grupuri de risc, cu atât mai mult cu cât această dietă are un efect protector asupra dezvoltării malignității în această boală.

boala

O dietă care nu conține grâu, secară, orz sau fulgi de ovăz ar trebui să fie echilibrată și să conțină cantități normale de grăsimi, proteine ​​(inițial 100 de grame pe zi) și carbohidrați.

Datorită faptului că unii pacienți, foarte sensibili la consumul chiar și a unei cantități mici de făină de grâu, tolerează ovăzul nedureros, poate fi încercat cu atenție în dietă, dar numai în timpul remisiunii. În stadiul de exacerbare a bolii, ovăzul este exclus din dietă.

Orezul, soia, făina de porumb, cartofii, legumele, fructele, fructele de pădure, produsele de origine animală sunt complet netoxice și ar trebui să facă parte din dietă. Tratamentul cu o dietă fără gluten este o nevoie pe tot parcursul vieții pentru pacienții cu această boală. Aderarea la o dietă fără gluten necesită introducerea a două reguli: prescrie inițial tratamentul și, dacă urmează îmbunătățirea clinică, confirmă diagnosticul histologic. Cel mai frecvent motiv pentru tratamentul nereușit al unei diete fără gluten este eliminarea incompletă a glutenului din acesta.

În absența unor tulburări metabolice grave, disciplina pacientului nu este suficientă, conștientizarea necesității de a urma în mod constant o dietă fără gluten pentru spitalizarea terenului. Spitalizarea este necesară pentru tulburări metabolice severe, ca răspuns la excreția glutenului, în lipsa conștientizării pacienților cu privire la eficacitatea ridicată a eliminării permanente a glutenului din alimente. Dacă un pacient are o enteropatie rezistentă la aglutinină, trebuie încercat un alt agent cauzal, deși identificarea nu este întotdeauna posibilă.

În boala celiacă, capacitatea pacienților de a tolera cantități diferite de gluten nu este aceeași. Aceste diferențe sunt cele mai pronunțate în cele care răspund la excreția glutenului prin restabilirea funcției de absorbție intestinală la normal sau aproape normal. În astfel de cazuri, pacienții suferă de cantități mici de gluten, care încă menține remisiunea și, din când în când, poate să nu urmeze o dietă care nu contribuie la exacerbarea bolii. Alți pacienți sunt extrem de sensibili la digestia chiar și a celei mai mici cantități de gluten toxic. La câteva ore după digestia produselor care conțin puțin gluten, cum ar fi două bucăți de pâine coaptă, au o diaree apoasă masivă asemănătoare holerei. Deshidratarea acută cauzată de diaree severă poate provoca șoc care amenință viața pacientului - „șoc gliadinic”.

Tratament suplimentar. În cazurile severe, pe lângă pacienții care urmează o dietă fără gluten, aceștia ar trebui să primească o terapie de înlocuire adecvată pentru a ajuta la corectarea anomaliilor cauzate de absorbția insuficientă. Prin urmare, anemia, fierul, acidul folic și/sau vitamina B12 sunt prescrise suplimentar, în funcție de deficiența substanței specifice. Simptomele sângerării, prelungirea marcată a timpului de protrombină, administrarea parenterală a vitaminei K sau a unuia dintre analogii săi sunt indicate în timpul sângerării.

La pacienții cu deshidratare și depleție de electroliți, cauzată de diaree severă, înlocuirea intensivă considerabilă a lichidului intravenos și înlocuirea electrolitului. Hipokaliemia se elimină rapid prin administrare parenterală de clorură de potasiu în caz de insuficiență severă și administrarea sa orală - în cazul ușoară. Pentru a se asigura că apare rar, este prezentată administrarea intravenoasă de urgență a 1-2 g gluconat de calciu. Dacă nu este afectată, convulsiile pot fi cauzate de hipomagneziemie. Într-o astfel de situație, poate fi foarte lent să se introducă 0,5 g de sulfat de magneziu în soluție diluată fie oral, clorură de magneziu (100 miliechivalenți pe zi în doze divizate), mai sigură și de obicei suficientă. Dacă hipocalcemia, semnele clinice sau radiologice ale osteoporozei și osteomalaciei au prescris în mod necesar medicamente sub formă de gluconat de calciu sau lactat de calciu (6-8 g pe zi) și vitamina D. Este de dorit să se normalizeze absorbția intestinală sub influența unui medicament fără gluten. dieta, tot calciu suplimentar și vitamina D, toată enteropatia celiacă cu steatoree semnificativă pentru a preveni eliberarea de calciu din oase. Pentru a evita efectele secundare cauzate de supradozajul de vitamina D și calciu, este necesar să se monitorizeze concentrația de calciu. Dacă apare hipercalcemie, opriți imediat administrarea medicamentului.

Boala celiacă cu malabsorbție a arătat administrarea unei doze terapeutice de vitamina A, tiamină, riboflavină, niacină, piridoxină, vitamina C și E ca preparate multivitamine, deși este necesară pentru administrarea ulterioară a acestor vitamine, unii cercetători se îndoiesc.

Tratamentul cu corticosteroizi trebuie administrat ca ajutor de urgență numai în caz de insuficiență suprarenală secundară, care poate fi însoțită de o evoluție severă. De obicei, tratamentul cu o dietă fără gluten duce la o îmbunătățire relativ rapidă și durabilă, chiar și la pacienții grav bolnavi.

Trebuie subliniat faptul că, în contextul unei tulburări de aspirație, atunci când absorbția afectată nu numai a nutrienților, ci și a medicamentelor, medicamentele trebuie administrate parenteral, atâta timp cât sunt afectate de o dietă fără gluten, nu va îmbunătăți procesul de absorbție.

Prognosticul la pacienții cu boală diagnosticată și tratată cu precizie este excelent. Deoarece enteropatia cu gluten nu este recunoscută la timp, un rezultat fatal este posibil datorită epuizării crescânde, sângerării, infecțiilor intercurente sau insuficienței suprarenale secundare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]