Lista actuală de clasificare

- Faceți clic pentru a descărca lista

Limită de protecție pentru suprataxe

În plus față de reducerile și avantajele obișnuite (de exemplu, reduceri la admitere, transport public etc.), deținătorul unui card ŤZP are și opțiunea de a returna suplimente pentru medicamente, alimente dietetice și dispozitive medicale. Legea prevede grupe de vârstă și limite în euro, după care suplimentele vor fi returnate pacientului (secțiunea 87a din Legea nr. 363/2011 col.). Acesta este așa-numitul limita de protecție a participării pacientului .

Alimente dietetice

Valoarea limitei de protecție a participării pacientului valabilă de la 1.1.2018:

  • 0 € pentru un copil cu PWD care nu a împlinit vârsta de 6 ani în prima zi a trimestrului calendaristic (de exemplu, un copil care are 6 ani la 2 ianuarie va avea această limită de protecție în primul trimestru)
  • 12 € pentru un pacient cu card de invaliditate (toți cu vârsta peste 6 ani) și pentru pacienții specificați în lege (de exemplu, beneficiarul unei pensii de invaliditate)
  • 30 EUR pentru pacienții specificați în lege (de exemplu, beneficiarul pensiei pentru limită de vârstă)

Dacă copilul nu deține un card PWD în prima zi a trimestrului calendaristic (sau, de exemplu, nu îl primește până în februarie), se aplică următoarea limită de protecție:

  • 10 € pentru un copil care nu a împlinit vârsta de 6 ani în prima zi a trimestrului calendaristic (de exemplu, un copil care are 6 ani la 2 ianuarie va avea această limită de protecție în primul trimestru)

Ce trebuie să fac pentru a primi înapoi suplimente pentru medicamente, alimente dietetice și dispozitive medicale:

  • Trebuie să dețineți un TSO
  • Trebuie să aveți medicamente/alimente dietetice/dispozitive medicale prescrise de un medic pentru deținătorul unui card de handicap (nu se aplică achizițiilor dintr-o farmacie fără prescripție medicală)
  • Restul va fi asigurat de compania dvs. de asigurări de sănătate, care va returna în mod automat suplimentele în cont sau prin mandat poștal în termen de 90 de zile de la fiecare trimestru finalizat.

AVERTIZARE! Nu toate suplimentele sunt incluse în limita de protecție pentru participarea pacientului.

Medicul dumneavoastră vă va prescrie un medicament cu un supliment de 1,50 €. Cu toate acestea, dacă există un medicament generic fără supliment (adică 0,00 EUR), suplimentul dvs. nu va lua în considerare limita de protecție.

De unde știu dacă există un medicament generic fără costuri suplimentare?

Adresați-vă farmaciei pentru informații cu privire la existența unui astfel de medicament și decideți dacă îl luați.

Când suprataxa este inclusă în limita de protecție?

Numai dacă cel mai ieftin medicament generic are și un supliment - de ex. 0,50 €. În acest caz, doar 0,50 EUR și nu 1,50 EUR este inclus în limita de protecție.

Medicul dumneavoastră vă va prescrie făină (alimente dietetice), care are un supliment de 3,50 €. Cu toate acestea, dacă există făină în același grup de referință (a se vedea lista de clasificare), care are o suprataxă mai mică - de ex. 2,00 EUR, limita de protecție include suma de 2,00 EUR.

După cum aflu, există făină (alimente dietetice) fără costuri suplimentare?

Nu pot schimba făina la farmacie. Trebuie să țineți evidența suplimentelor pe care le aveți, medicului dumneavoastră sau să solicitați farmacistului să găsească în liste un aliment dietetic din același grup de referință și să vi se prescrie o nouă rețetă.

Vă oferim o prezentare generală a taxelor suplimentare pentru produsele noastre pe site-ul nostru.

Cazuri speciale de rambursare

Taxe suplimentare

Dacă pacientul nu tolerează alimentele dietetice gratuite, acesta poate, în conformitate cu § 88 alin. 6 din Legea nr. 363/2011 Coll. compania de asigurări de sănătate să plătească o sumă egală cu suplimentul asiguratului pentru alimentele dietetice, dacă sunt îndeplinite criteriile stabilite de compania de asigurări de sănătate și publicate pe site-ul său; plata este aprobată de compania de asigurări de sănătate pe baza unei cereri scrise a asiguratului.

Plata parțială sau integrală pentru alimentele dietetice

Compania de asigurări poate rambursa integral sau parțial alimentele dietetice pe care nu le rambursează în mod normal. Acestea sunt cele care nu sunt listate în listele de clasificare (vezi site-ul nostru web), dar sunt plătite în mod obișnuit în alte țări ale UE.

Cu toate acestea, întregul proces este extrem de solicitant din punct de vedere administrativ atât pentru dumneavoastră, cât și pentru medicul dumneavoastră, care trimite o cerere scrisă companiei de asigurări. Articolul 88 din Legea nr. 363/2011 Coll. precum și prevederile speciale ale companiei dumneavoastră de asigurări de sănătate. Amintiți-vă că compania dvs. de asigurări evaluează cererea dvs. individual și, prin urmare, procesarea acesteia (fie ea pozitivă sau negativă) poate fi o chestiune de câteva săptămâni de la livrarea documentelor complete numai după completarea documentelor la cererea companiei de asigurări.

Formularele utilizate pentru aplicații sunt listate pe site-ul companiei dvs. de asigurări.

Rambursarea unui aliment dietetic poate fi aprobată de compania de asigurări de sănătate în cazuri justificate, în special dacă furnizarea unui aliment dietetic ținând cont de starea de sănătate a asiguratului este singura opțiune adecvată, și anume:

1. plata integrala alimente dietetice numai pentru boli metabolice, a căror prevalență în Slovacia este mai mică de 1: 300 000 (adică nu pentru pacienții cu PKU),

2. plata parțială alimentele dietetice înregistrate la noi, dacă nu sunt incluse în listele de clasificare în următoarele plăți procentuale:

  • 90% vor fi plătite de compania de asigurări, iar restul de către pacient (cu excepția cazului în care producătorul reduce prețul cu această sumă) dacă acest produs a fost deja acoperit de asigurare pentru maximum 12 luni,
  • 80% vor fi plătite de compania de asigurări, iar restul de către pacient (cu excepția cazului în care producătorul reduce prețul cu această sumă) dacă acest produs a fost deja acoperit de asigurare de mai mult de 12 luni, dar mai puțin de 24 de luni,
  • 75% vor fi plătite de compania de asigurări, iar restul de către pacient (cu excepția cazului în care producătorul reduce prețul cu această sumă) dacă acest produs a fost deja acoperit de asigurare de mai mult de 24 de luni.

Rambursările prevăzute la al doilea punct se aplică și unui aliment dietetic inclus în lista de clasificare dacă nu îndeplinește o restricție de prescripție (de exemplu, un medic generalist ar dori să o prescrie) sau o restricție de indicație (de exemplu, un endocrinolog pediatru dintr-un centru metabolic altul decât PKU) l-ar prescrie sau atunci când este prescris peste limita cantitativă.