metabolic

  • abstract
  • Context/Obiective:
  • Subiecte/metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Studiu de probă și participanți
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Faza de prevalență
  • Faza de impact
  • discuţie
  • Conflict de interese
  • Anexe
  • garnitură

abstract

Context/Obiective:

Deși există multe dovezi ale unei asocieri între sindromul metabolic (SM) și bolile cardiovasculare, relația dintre consumul de alcool și SM este încă discutabilă. Mai multe publicații despre vârstnici par să sugereze că consumul de alcool nu este asociat cu SM. Scopul acestui studiu a fost de a evalua relația dintre consumul de alcool și prevalența și incidența SM, precum și componentele sale într-un eșantion mare de italieni în vârstă.

Subiecte/metode:

Acesta este un studiu multicentric pe un eșantion de italieni cu vârste cuprinse între 65 și 84 de ani, bazat pe o populație. Studiul italian de îmbătrânire pe termen lung (ILSA) a inclus o fază de prevalență în 1992 și o fază de incidență din 1995 până în 1996. Urmărirea mediană a fost de 3,5 ani. În acest studiu, analiza a inclus 1321 de bărbați grupați în cinci grupuri de consum de alcool: abstinenți și cei care consumă 12, 13-24, 25–47 sau 48 g de alcool pe zi. Din cele 1122 de femei evaluate, ultimele două din cele cinci categorii de mai sus au fost combinate (> 24 g / zi). SM a fost definită în conformitate cu criteriile ATP III. Toate analizele statistice au fost stratificate după sex.

rezultatele:

Indicatorii de probabilitate ajustați au arătat că consumul de alcool clasificat nu a fost asociat în mod semnificativ cu prevalența și incidența SM comparativ cu abstinenții la ambele sexe. Un studiu al SM a arătat că trei dintre cele cinci componente (tensiunea arterială sistolică, glucoza din sânge și circumferința taliei) au fost afectate în mod semnificativ și dăunător de consumul de alcool la bărbați, în timp ce la femei nu s-a găsit o astfel de asociere semnificativă.

concluzie:

Aceste rezultate sugerează că alcoolul poate modifica starea metabolică a unei persoane și că, chiar și la vârstnici, bărbații pot fi mai sensibili la efectele alcoolului decât femeile.

Sindromul metabolic (SM) este din ce în ce mai recunoscut ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare și mortalitatea cardiovasculară la populația vârstnică. S-a constatat că SM oferă informații prognostice independente cu privire la evenimentele coronariene sau cerebrovasculare la vârstnici (Scuteri și colab., 2005), chiar și după ajustarea pentru factorii de risc cardiovascular tradiționali. Au fost găsite relații semnificative statistic între SM și evenimente coronariene, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și ratele generale de spitalizare în cercetările prospective folosind datele din studiul Health ABC (Butler și colab., 2006). Rezultate similare au fost raportate într-un studiu anterior al unei cohorte a Studiului longitudinal italian de îmbătrânire (ILSA) (Maggi și colab., 2006), care arată că SM este foarte frecventă în rândul talisilor în vârstă și este asociată cu accident vascular cerebral și diabet la ambele sexe. . și cu boli cronice de inimă la bărbați.

S-a constatat că factorii genetici și comportamentali contribuie la etiologia SM și, printre aceștia, cei care au legătură cu stilul de viață, precum fumatul, exercițiile fizice și nutriția, sunt considerați probleme de prevenire primară și secundară a SM. În ceea ce privește obiceiurile alimentare, dieta mediteraneană a dezvăluit un efect benefic asupra metabolismului. Deoarece băuturile alcoolice pot fi importante în dietă (și în special vinul în dieta mediteraneană), merită evaluat rolul independent al consumului de alcool în apariția pe scară largă și accidentală a SM.

Mai multe studii la adulți au raportat un consum zilnic ușor de alcool asociat cu o prevalență mai scăzută a SM (Carnethon și colab., 2004; Djoussé și colab., 2004; Freiberg și colab., 2004; Fan și colab., 2008), dar aceste rezultate sunt controversate, deoarece alte studii au confirmat doar asocierea femeilor (Rosell și colab., 2003; Zhu și colab., 2004) sau nu au găsit o astfel de asociere (Lee și colab., 2005; Santos și colab., 2007). În contrast, numeroase studii (Yoon și colab., 2004; Fan și colab., 2006) au constatat că probabilitatea (SAU) pentru SM a crescut semnificativ odată cu creșterea consumului de alcool la adulți. Într-o meta-analiză recentă a lui Alkerwi și colab. (2009) au revizuit cele mai transversale anchete și au studiat relația dintre consumul de alcool și incidența SM. Acest studiu a contribuit la verificarea faptului că efectul metabolic benefic manifestat prin consumul de alcool a 5 țigări pe zi a fost considerat fumător. „Foștii fumători” au fost cei care au încetat să fumeze cu cel puțin 5 ani înainte de examenul de bază.

Presiunea arterială sistolică și diastolică a fost măsurată de trei ori în brațul stâng, cu indivizi care stau și se odihneau timp de 5 minute, înregistrând media a doua și a treia citire. Măsurătorile antropometrice au fost efectuate de personal instruit în timpul studiului clinic. Circumferința benzii a fost măsurată la cel mai apropiat centimetru folosind o bandă flexibilă de oțel, cu subiectul în picioare și la sfârșitul expirării normale, cu nivelul benzii cu cordonul ombilical.

Lipidele plasmatice (lipoproteine ​​HDL totale și de înaltă densitate) (colesterol și trigliceride) și nivelurile de glucoză au fost măsurate folosind metode enzimatice standard; insulina a fost măsurată prin radioimunotest; si hemoglobina prin electroforeza. Colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută a fost calculat utilizând ecuația Friedewald. Probele de sânge venos au fost prelevate după un post peste noapte. Toate probele au fost analizate într-un laborator centralizat de la Universitatea din Catania. Testele de sânge și alte metode de măsurare sunt descrise în detaliu în Maggi și colab. (1994).

Sindromul metabolic a fost diagnosticat conform criteriilor ATP III (Adult Treatment Panel III, 2001). Pe baza acestei definiții, subiecții cu SM au fost identificați prin orice combinație de trei sau mai multe dintre următoarele: obezitate abdominală (circumferința taliei> 102 cm pentru bărbați și> 88 cm pentru femei); trigliceride plasmatice ridicate (-150 mg la 100 ml); colesterol HDL scăzut (45 U/l și/sau alanină aminotransferază (ALT)> 55 U/l). și un raport AST: ALT mai mare de 2,0. Dimensiunea eșantionului final pentru studiul de prevalență a fost de 1896 bărbați și 1731 de femei. La bărbați, consumul zilnic total de alcool a fost împărțit în cinci grupe de consum de alcool: abstinenți pe tot parcursul vieții și cei care beau ~ 12 g/zi, 13-24 g/zi, 25-47 g/zi sau alebo48 g/zi. În rândul femeilor, ultimele două categorii au fost legate între ele (> 24 g/zi). Dintre cei 3627 de subiecți studiați în sondajul de prevalență, informațiile au fost colectate între 1995 și 1996 cu privire la 2443 subiecți (1321 bărbați și 1122 femei). Informații despre incidența SM au fost obținute la 517 bărbați și 231 femei. Datele lipsă nu au fost înlocuite cu valori estimate și dimensiunile eșantionului sunt date în tabele.

Intoxicația populației studiate - femei.

Imagine la dimensiune completă

Intoxicația populației studiate - bărbați.

Imagine la dimensiune completă

analize statistice

Toate analizele statistice au fost stratificate după sex. Caracteristicile generale ale subiecților la începutul studiului au fost comparate în funcție de clasa de consum de alcool. Abordările parametrice sau non-parametrice au fost utilizate pentru analiza varianței pentru a compara valorile medii, după caz. Distribuția variabilelor categorice (educație, obiceiuri de fumat, boli, consum categoric de alimente) a fost comparată cu testul χ 2 .

Prevalența condițiilor de risc pentru fiecare factor determinant SM, precum și pentru SM a fost calculată cu intervale de încredere de 95% (IC 95%). Au fost folosite pentru a deduce semnificația diferențelor, deoarece IC care nu se suprapun 95% au raportat semnificația ca test statistic. Testul Cochran-Armitage a fost utilizat pentru a verifica tendința liniară.

Analiza de regresie logistică multiplă a fost efectuată pentru a estima OR și IC 95% pentru prevalența SM și a fiecărei componente, utilizând clase variabile de adaptare a consumului de alcool (vârstă, educație, droguri, fumat, cafea, ulei de măsline, pește) ca variabile dependente., brânză, pâine, conserve de carne și legume după cum este necesar). Tendința liniară a probabilității a fost evaluată luând în considerare consumul de alcool ca o variabilă logică în modelele logistice.

Au fost calculate incidența cumulativă a SM la urmărirea din 1995 până în 1996 și valorile CI 95% asociate. Am comparat riscul de SM pentru diferite grupuri de consum de alcool, folosind abstinenții ca referință. Modele logistice multidimensionale au fost utilizate pentru a estima regiunile ultraperiferice ajustate, ajustate în funcție de vârstă, fumat, educație, consumul de legume, ulei de măsline, brânză și conserve de carne și, eventual, medicamente. Deoarece incidența a fost comună în populația studiată, raporturile de risc corectate (RR) au fost aproximate din OR ajustate (Zhang și Yu, 1998).

Aceeași abordare a fost utilizată pentru a obține RR pentru fiecare componentă MS în funcție de nivelurile de consum de alcool. Pentru fiecare componentă, doar subiecții negativi pentru această afecțiune au fost inițial incluși în analiză, rezultând un număr diferit de probe în fiecare analiză.

În toate analizele, pragul de semnificație a fost stabilit la P = 0,05 (dublu). Analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul SAS rel. 9, 1 (Institutul SAS, Cary, NC, SUA).

Rezultatul

Faza de prevalență

Dintre cei 1896 de bărbați în vârstă, 228 (12,0%) au fost abstinenți pe tot parcursul vieții și același lucru a fost valabil pentru 722 (41,7%) din cele 1731 de femei în vârstă.

Dintre bărbații care au consumat alcool, consumul mediu de alcool (± sd) a fost de 30,7 ± 26,7 g/zi, iar mediana a fost de 23,3 g/zi (Q1 = 11,7 g/zi, Q3 = 35,9 g/zi). Consumul mediu zilnic de alcool din vin, bere și băuturi spirtoase a fost de 26, 7 ± 22, 6, 0, 6 ± 3, 0 și 3, 8 ± 9, 9 g/zi.

Femeile care au băut au avut un consum mediu (± sd) de alcool de 16,2 ± 12,7 g/zi, cu un consum mediu de 11,7 g/zi (Q1 = 11,7 g/zi, Q3 = 15,4 g/zi). Consumul mediu zilnic de alcool din vin, bere și băuturi spirtoase a fost de 14, 9 ± 9, 8, 0, 3 ± 1, 4 și 1, 2 ± 7, 3 g/zi.

Aproape toți băutorii au băut vin (98% bărbați și 99% femei), în timp ce doar unii au băut alcool (51% bărbați și 33% femei) și consumul de bere a fost rar la ambele sexe (7% bărbați și 4% femei)).

Caracteristicile generale ale populației eșantion sunt date în Tabelul 1, defalcat pe sexe și nivelul consumului de alcool. Au existat diferențe semnificative în variabilele comportamentale și dietetice între grupurile de consum de alcool și bărbați (datele nu sunt prezentate).

Tabel în dimensiune completă

Rezultatele modelelor de regresie logistică ajustate care evaluează relația dintre nivelurile periculoase ale fiecărui determinant al SM și diferitele clase de consum de alcool în comparație cu abstinenții sunt prezentate în Tabelul 2. Consumul de alcool la femeile noastre în vârstă nu pare să fie legat de condițiile dăunătoare. la consumatorii mai grei de alcool (> 24 g/zi). De fapt, singurul OR semnificativ a fost tensiunea arterială diastolică ~ 85 mm Hg la un nivel mai ridicat (OR = 2, 18; 95% CI 1, 21-3, 91). La bărbații noștri în vârstă, principalul efect periculos al alcoolului ar fi probabil asupra tensiunii arteriale sistolice, cu un risc semnificativ crescut de la primul nivel de consum (OR = 2, 33; 95% CI 1, 09-4, 97) și cei mai mari consumatori ar avea de cinci ori mai multe șanse de a avea o presiune sistolică ridicată ca abstinenți (OR = 5,42; 95% CI 1, 84-15, 93). Risc mai mic de HDL (102 cm), indicând o asociere liniară globală atunci când alcoolul a fost considerat o variabilă clasificată.

Tabel în dimensiune completă

Prevalența SM a fost semnificativ mai mare la femei (56,4%; IC 95%: 53, 5-59, 3) decât la bărbați (29,4%; IC 95%: 27, 0-31, 9). Tabelul 3 prezintă rezultatele modelelor de regresie logistică ajustate care evaluează SAU pentru incidența SM pentru fiecare categorie de consum de alcool comparativ cu abstinenții, indicând faptul că consumul de alcool nu a fost niciodată asociat semnificativ cu incidența MS. Acest lucru ar putea fi interpretat ca un rezultat net zero datorat echilibrului efectelor dăunătoare și benefice ale alcoolului asupra componentelor SM.

Tabel în dimensiune completă

Faza de impact

La ambele sexe, riscul cumulativ de SM (Tabelul 4) a fost mai mare în rândul consumatorilor de alcool decât în ​​rândul abstinenților, dar diferența nu a fost semnificativă statistic (bărbați P = 0, 13, femei P = 0, 18). RR corectate pentru SM cu referire la abstinenți sunt prezentate în tabelul 4. La ambele sexe, RR> 1 au fost ajustate, dar în niciun caz IC 95% nu a demonstrat că riscul pentru consumatorii de alcool a fost semnificativ mai mare decât riscul pentru abstinenți.

Tabel în dimensiune completă

Tabelul 5 arată RR corectat pentru nivelul periculos al fiecărui determinant MS pentru nivelurile consumului de alcool cu ​​referire la abstinenți. La femei, 95% din IC nu indică o asociere semnificativă în niciun caz. La bărbați, s-a constatat o tendință liniară a riscului de tensiune diastolică ~ 85 mm Hg. În plus, un nivel ridicat al glicemiei la jeun, RR> 110 mg la 100 ml la toate categoriile de consumatori de alcool a indicat un efect negativ al consumului de alcool asupra metabolismului glucozei, deși intervalele de încredere nu au fost semnificative statistic. În mod similar, rezultatele par să sugereze că consumul de alcool este asociat cu un risc mai mare de circumferință mare a taliei (> 102 cm). Risc mai mic, dar nu semnificativ statistic de HDL 110 mg la 100 ml) la bărbații care beau.

Printre punctele forte ale acestui studiu se numără faptul că se referă la un eșantion mare de populații italiene în vârstă, bazate pe populație, fiabilitatea evaluărilor factorilor de risc antropometrici, metabolici și cardiovasculari și natura potențială a studiului.

Lipsa unui studiu provine dintr-o lipsă de informații despre obiceiurile de băut la indivizi, care sunt în mod clar asociate cu efectele diferite ale alcoolului asupra factorilor de risc metabolici. Cu toate acestea, studiul s-a axat pe o cohortă mai veche, care era mai probabil să păstreze tradiția italiană de a bea ușor și mai ales în timpul meselor. O altă slăbiciune a studiului nostru ar putea fi auto-raportarea consumului de alcool, dar consumul de alcool este obișnuit în Italia și este puțin probabil ca oamenii să-și subestimeze consumul de alcool din teama de a nu-i dezaproba pe ceilalți. Cea mai mare limită a acestui studiu constă în dimensiunea redusă a eșantionului în faza de incidență, deoarece puțini indivizi au fost în faza de prevalență fără SM și, de asemenea, din cauza uzurii care afectează de obicei studiile longitudinale. Am efectuat o analiză energetică a datelor noastre longitudinale și, așa cum era de așteptat, performanța a fost foarte scăzută și conform analizei a variat între ∼ 10 și 57%. Cu toate acestea, ipotezele propuse sunt susținute de consecvența rezultatelor noastre privind starea de risc în fiecare categorie de consumatori de alcool în comparație cu abstinenții, deși fără semnificație statistică.

În concluzie, studiul nostru nu a găsit nicio relație între consumul de alcool și SM la vârstnici, nici în faza de prevalență, nici de incidență, deși consumul de alcool ar fi putut fi asociat în mod clar cu determinanții individuali ai SM. La bărbați, consumul de alcool pare să fi afectat negativ trei dintre cele cinci componente luate în considerare (tensiunea arterială, glicemia și circumferința taliei). Aceste rezultate sugerează că alcoolul poate afecta condițiile metabolice și că, chiar și la vârstnici, bărbații pot fi mai sensibili la efectele alcoolului decât femeile. Sunt necesare studii suplimentare pe vârstnici pentru a confirma aceste ipoteze.

Conflict de interese

Autorii nu declară un conflict de interese.

Anexe

garnitură

Grupul de lucru ILSA era format din: G. Crepaldi, MD, Universitatea din Padova; S Maggi, MD, N Minicuci, PhD, M Noale, ScD, CNR, Secția de îmbătrânire, Padova; F Grigoletto, Sc, E Perissinotto, Sc, Enzi, MD, L Battistin, MD, G Sergi, MD, Universitatea din Padova; D Inzitari, MD, Universitatea din Florența; A Di Carlo, MD, M. Baldereschi, MD, CNR, Firenze; E Scafato, MD, G Farchi, MSc, L Galluzzo, MA, C Gandin, MD, Istituto Superiore di Sanità, Roma; A Capurso, MD, F Panza, MD, PhD, V. Solfrizzi, MD, PhD, V. Lepore, MD, P Livrea, MD, Universitatea din Bari; L Motta, MD, G Carnazzo, MD, M. Motta, MD, P Bentivegna, MD, Universitatea din Catania; S Bonaiuto, MD, G. Cruciani, MD, D. Postacchini, MD, Centrul național de cercetare italian pentru îmbătrânire, Fermo; C Gandolfo, MD, M. Conti, MD, Universitatea din Genova; N Canal, MD, M. Franceschi, MD, Institutul San Raffaele, Milano; L Candelise, MD, E. Scapini, MD, Universitatea din Milano; F. Rengo, MD, P. Abete, MD, F. Cacciatore, MD, Universitatea din Napoli; GP Carbonin, MD, Universitatea Catolică a Inimii Sacre, Roma.