Apendicita este o inflamație a unui pandantiv viermos, colocvial „apendicită”. Este încă cea mai frecventă boală chirurgicală din copilărie, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă. Este o sursă de erori frecvente de diagnostic - uneori se operează târziu, alteori inutil.

intestinele

Apendicita apare practic la orice vârstă, dar din fericire este relativ rară la nou-născuți. Cu cât copilul afectat este mai mic, cu atât cursul este mai acut și perforarea este mai frecventă (perforație, ruptură).

Anatomia apendicitei

Apendicele este o parte inițială în orb, în ​​formă de sac, a colonului ascendent, care se află sub ieșirea intestinului subțire. La capătul inferior al apendicelui este un pandantiv în formă de vierme, lung de 2 până la 20 cm, pandantiv în formă de vierme (apendicele vermiformis). Lungimea pandantivului viermelui este foarte variabilă. Apendicele este cel mai adesea localizat în cadranul inferior drept al abdomenului. La aproximativ 5% dintre pacienți, apendicele urmărește poziția colonului și poate fi plasat în spatele acestuia. În cazuri rare, apendicele poate fi în cavitatea abdominală în orice poziție.

Pandantivul cu vierme conține mulți foliculi limfatici și, prin urmare, este adesea denumit „amigdală intestinală”, după amigdalele faringiene sau amigdalele faringiene. La fel ca în cazul bolilor reci, țesutul limfatic al amigdalelor faringiene se umflă, la fel și pandantivul asemănător cu viermii se poate umfla în bolile inflamatorii intestinale.

Este relativ mai lung la copii și lumenul său (diametrul interior) mai mic decât la adulți. Acest lucru poate explica perforarea mai rapidă în stadiile incipiente ale bolii.

Cauza apendicitei

Există mai multe speculații despre cauza apendicitei decât există cunoștințe reale. Se spune că este o boală cauzată de obstrucție, închiderea lumenului pandantivului viermelui. Rezultatul este atunci edem (umflare), congestie venoasă (acumularea de sânge în vene) și o creștere a presiunii intralumenale distală de obstrucție. În cele din urmă, invazia (pătrunderea) bacteriilor are loc prin peretele apendicelui, cu ulcerație a mucoasei și perforație. Fecalele provoacă obstrucție la peste 30% din apendicita la copii.

O altă cauză poate fi edemul (umflarea) sau hipertrofie foliculara limfoida sub mucoasa apendicelui, care apar în timpul infecțiilor virale intercurente și duc la apendicită. Paraziții intestinali pot provoca, de asemenea, obstrucția lumenului apendicelui. Se produce inflamația peretelui apendicelui sau necroză (moarte) cu perforația apendicelui și cavitatea abdominală este rapid colonizată de bacteriile colonului.

Tablou clinic în apendicită

Tabloul clinic la copiii mai mari este similar cu cel la adulți. Primul simptom este de obicei durere, cel mai adesea în tot abdomenul, mai ales în partea superioară a abdomenului de sub stern (epigastru) sau în zona buricului, ulterior se deplasează în abdomenul inferior drept (hipogastru). Cu toate acestea, datorită acestor anomalii de poziție, durerea poate fi localizată oriunde.

Se intensifică în special în timpul mișcărilor (mersul pe jos, schimbarea poziției, tuse). Pe măsură ce inflamația progresează, durerea poate dispărea din cauza perturbării terminațiilor nervoase ale apendicelui. Un alt simptom este vărsăturile, uneori vizibile, dar pot fi absente. Este precedat de o senzație de vărsături (greață) și anorexie vizibilă. Tulburările peristaltismului (fenomene sonore în timpul mișcărilor intestinale) se pot manifesta prin constipație sau diaree. Dacă pandantivul asemănător unui vierme se află într-un bazin mic, poate exista o dorință de a urina sau simptome de colică renală. Din constatările obiective, se determină frecvența cardiacă accelerată, respirația accelerată superficială, subfebrilitatea. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi absente la debutul bolii.

Diagnosticul inflamației

Diagnosticul rezultă dintr-o descriere a dificultăților pacientului, adică din anamneză, precum și din examinarea pacientului de către un medic. Examinările clinice repetate locale și frecvente ale abdomenului sunt cele mai importante pentru diagnosticul apendicitei. Începem cu o privire, urmărind mișcările peretelui abdominal în timp ce respirați. Examinăm întotdeauna pacientul după ce am fost mulțumiți într-o poziție bună și simetrică, sau pe mâinile mamei din spate, chiar și în somn. Ascultând putem afla atenuarea fenomenelor sonore.

Atunci când atingeți, ascultăm nu numai fenomenele sonore, ci observăm și durerea de atingere și starea de tensiune din peretele abdominal. Palpăm foarte atent, nu numai în poziția obișnuită pe spate cu membrele inferioare îndoite, ci adesea când sunt întinse. De obicei, găsim dureri palpabile în abdomenul inferior drept. Examenul rectal (examen rectal) trebuie întotdeauna efectuat. Poziția apendicelui, precum și a pandantivului de tip vierme, poate fi estimată pe baza conexiunilor dintre buric și procesul anterior al osului lombar. Poziția apendicelui este descrisă de punctul McBurney. Este situat între treimea exterioară și mijlocie a articulației dintre buric și procesul lombar drept. Punctul de lansare indică poziția pandantivului în formă de vierme și se află între treimea exterioară și mijlocie a articulației dintre proeminențele lombare dreapta și stânga.

Apendicita la nou-născuți și sugari poate oferi o imagine complet diferită. Nu ne putem baza pe date anamnestice pentru vârstă, dar parțial le vom găsi de la mamă. Judecăm durerea doar din plâns și din expresiile feței. Vărsăturile sunt de obicei cele mai frecvente, iar tulburarea peristaltismului se manifestă prin diaree. Pulsul și numărul de respirații oferă o orientare slabă, dar de obicei detectăm febra. Găsim adesea un abdomen umflat. Numai pe baza examinării clinice repetate amănunțite putem stabili diagnosticul corect. Cu toate acestea, la acest grup de copii, apendicita este adesea diagnosticată numai în stadiul de perforație și peritonită difuză (inflamația peritoneului).

Testele de laborator sunt de natură accesorie. Pacienții cu apendicită prezintă o diferență de temperatură mai mare de 1 ° C între temperatura măsurată în axilă și rect. În plus, este detectată leucocitoza, un număr crescut de celule albe din sânge. În ultimii ani, importanța examinării cu ultrasunete în diagnosticul apendicitei a crescut.

Diagnosticul diferențial al apendicitei

Multe boli chirurgicale și non-chirurgicale pot imita apendicita. Chiar și constipația obișnuită poate provoca dilatarea (distensia) intestinului gros și durere în jumătatea dreaptă a abdomenului. Diferite boli ginecologice pot semăna, de asemenea, cu apendicita. Relativ, cea mai comună sursă de erori în diagnostic este limfadenita mezenterică. Apare ca o reacție a ganglionilor limfatici din abdomen la o infecție intestinală sau o infecție în jurul intestinului. Este adesea însoțită de infecții ale căilor respiratorii superioare, cauzate în principal de viruși. Examinarea poate dezvălui ganglioni limfatici umflați și inflamatori, în special în zona de tranziție de la intestinul subțire la cel gros și o creștere a lichidului liber în cavitatea abdominală.

Simptomul principal este durerea abdominală difuză, dar poate fi localizată în zona de sub stern sau abdomenul drept. De obicei, este însoțită de greață (senzație de rău), vărsături și subfebrilitate. De asemenea, pot exista semne de iritare a peritoneului (peritoneu). Alte probleme în diagnosticul diferențial pot fi cauzate de unele infecții intestinale și unele boli de sânge.

Complicații

Cu dg incorect sau tratament tardiv din alte motive, poate apărea perforarea apendicelui (perforație - o afecțiune acută în care este încălcată integritatea peretelui său), cu conținutul intestinului subțire care se revarsă în cavitatea abdominală (la nou-născuți și sugari incidența perforației este de 65-70%, iar la copiii mai mari de 8-10%). Când este turnat într-o cavitate limitată formată din buclele intestinului subțire, se formează un abces periapendical (o cavitate umplută cu puroi). Dacă conținutul pătrunde în cavitatea abdominală liberă, apare peritonită difuză (peritonită difuză).

Tratamentul apendicitei

Singura modalitate de tratare a apendicitei este îndepărtarea chirurgicală a pandantivului de vierme. Cu cât se face mai repede, cu atât mai multe complicații probabile pot fi evitate. Deși metoda standard este încă o incizie deschisă (laparotomie), aceasta este operată minim invaziv, ceea ce înseamnă că așa-numita laparoscopie folosind un endoscop. Instrumentele sunt introduse prin trei incizii scurte în peretele abdominal. Procedura rămâne astfel limitată spațial, iar durata recuperării este mai scurtă. Laparoscopia oferă în plus avantajul că poate fi efectuată atât diagnostic cât și terapeutic.

Prin urmare, în cazuri neclare, servește pentru diagnosticarea ulterioară, dar în cazul depistării unei boli, terapia, adică îndepărtarea pandantivului de vierme, poate avea loc, de asemenea, în același timp, în cadrul aceleiași proceduri. O astfel de metodă chirurgicală minimă este adecvată numai în stadiile incipiente ale apendicitei. În cazul unei inflamații avansate, riscul de infecție ar putea crește, astfel încât metoda deschisă trebuie încă folosită în aceste cazuri.
În funcție de posibilele complicații și de starea clinică generală, acesta poate fi completat prin administrarea de antibiotice și ajustarea mediului intern.

Sursa: Buchanec J. și colab., Viatécum pediatra, 2001