după

Migdalele nu sunt doar cele de pe tort. Majoritatea mirenilor știu că avem un nazal și două cervicale și uneori pot suferi foarte mult. Migdalele au fost odată selectate pentru copii pe o bandă de alergat, iar tehnicile endoscopice nu au fost disponibile așa cum sunt astăzi.

Anestezia generală nu a fost utilizată în aceste proceduri, astfel încât generații de adulți își amintesc îndepărtarea adesea destul de traumatică a amigdalelor în copilărie și spitalizarea ulterioară. La ce avem migdale dacă putem trăi fără ele? Cum sunt aleși astăzi și are consecințe? Vorbim cu MUDr. Dr. Tibor Bart, șef al Departamentului de Otorinolaringologie și Chirurgie a capului și gâtului, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Spitalul Universitar din Bratislava.

Să încercăm să începem ușor. De ce se spune că omul care ne-a supărat „ne-a ridicat amigdalele”?
Poate pentru că atunci când ne supărăm și ridicăm vocea, nu numai că vibrează corzile vocale, avem și un climat moale și migdale în mișcare. Doar după îndepărtarea amigdalelor cervicale, pacienții își dau seama cât de des folosim de fapt un climat moale, cât de des înghițim și nici nu ne dăm seama. Simt durere chiar și la fiecare căscat, gâlgâind, suflându-și nasul. Dar trebuie să recunosc că nu m-am gândit prea mult la această metaforă nici măcar ca medic ORL.

La ce avem de fapt un nas și două amigdale? În plus, voi experții le numiți diferit.
Avem mai multe migdale. Este întregul sistem numit circuit limfoepitelial Waldeyer. Acestea sunt grupuri de țesut limfatic care înconjoară orificiile corpului, cum ar fi cavitățile nazale și orale, prin care aerul, fluidele sau alimentele intră în corpul nostru. În nazofaringe avem amigdalele nazale, popular vorbind. Asta e unul. Apoi avem țesutul limfatic acoperit de mucoasă la gura canalelor auditive. Avem două amigdale cervicale, dar la rădăcina limbii avem și o limbă și un cordon de țesut pe peretele din spate al faringelui. Funcția acestui sistem este în primul rând imunologică. Acesta joacă cel mai mare rol în copilăria timpurie, când migdalele sunt cele mai active și, prin urmare, volumul lor crește cel mai repede.

Și de aceea migdalele fac probleme, mai ales în copilărie?
Cărțile înțelepte etichetau amigdalele ca o plagă deschisă controlată de organism, prin care tot ce intră în corp vine în contact direct cu sistemul limfatic, vasele de sânge și sângele. Prin aceste sisteme, corpul învață să recunoască mediul extern. Organismul experimentează primul atac al mediului extern după naștere și, în general, în copilărie, când întâlnește germeni, produce anticorpi împotriva lor, ca să spunem așa, învață să reacționeze. Cu toate acestea, infecțiile repetate pot duce la mărirea excesivă a amigdalelor. Dacă ating o dimensiune critică, vor începe să introducă, resp. să facă rău deoarece pot deveni focare de infecție.

O amigdală nazală mărită acționează de obicei ca o barieră mecanică în calea respirației prin nas.
Migdalele pot fi o sursă de două probleme de bază. Primul este mărimea lor, adică formează o barieră mecanică. Amigdalele nazofaringiene, care este mică la naștere, începe să crească la vârsta de aproximativ doi până la aproximativ nouă ani. Dacă este prea mare, copilul respiră prost prin nas, sforăie noaptea, chiar așa-numitul pauze apnoice, adică pauze de respirație. Copilul nu doarme, așa că în timpul zilei este lent, latent și adesea bolnav, deoarece o amigdală mare este, de asemenea, o sursă de infecție. Aceasta este a doua problemă fundamentală. Dacă bacteriile rămân în amigdală, acestea nu sunt departe în urechea medie sau laringe, se dezvoltă laringita sau inflamația urechii medii, iar infecția intră și în bronhii mai repede. Dacă părinții se tem foarte mult de intervenția chirurgicală a descendenților lor și lasă situația să meargă prea departe, există chiar și așa-numitul facies adenoidea, o expresie ca un copil înapoi, cu gura deschisă și o expresie absentă. Astăzi, din fericire, o puteți vedea relativ rar.

Este adevărat că poate afecta și dezvoltarea maxilarului? Am citit despre crearea așa-numitelor climă gotică.
Acestea sunt deja cazuri extreme, dar dacă copilul respiră prin gura deschisă pentru o lungă perioadă de timp, limba nu împinge împotriva climatului dur, există tulburări ale tăierii dinților și ale climatului gotic menționat. Chiar și așezarea limbii cu gura închisă modelează forma climatului. Cu toate acestea, mai des, copiii au probleme cu urechea, ca urmare a unei amigdale mari. Prin blocarea gurii canalului urechii, presiunea din urechea medie nu este egalizată, acolo se creează lichid și copilul poate auzi mai rău. Infecția apare adesea și se dezvoltă otita medie.

Creșterea crește doar spațiul din faringe sau este adevărat că amigdalele nazale tind să se micșoreze mai târziu?
La pubertate, amigdalele nazofaringiene se atrofiază adesea, dar aceasta nu poate fi regula. Recent am operat un pacient în vârstă de 55 de ani care avea această amigdală uriașă.

Și cum apreciați dimensiunea amigdalelor nazale? Nu este vizibil când deschizi gura.
Ori de câte ori nu erau disponibile metode optice endoscopice, cum ar fi astăzi, examinările degetelor au fost efectuate cu un deget peste gură. Dacă copilul, resp. pacientul adult cooperează, dimensiunea acestei amigdale poate fi evaluată și cu ajutorul unei oglinzi. Și apoi există un endoscop cu dispozitiv optic special, un tub subțire cu un diametru de 2-3 mm, care este introdus în nazofaringe prin nas. Înainte de asta, nasul este amorțit cu picături. Este posibil ca acest test să nu fie plăcut, dar cu siguranță nu dăunează.

Cum ajungi la nazofaringe, respectiv. în cazul amigdalelor în gât, dacă pacientul anesteziat are un tub de respirație în gât?
Există locuri de muncă în care amigdalele nazofaringiene sunt selectate numai atunci când se utilizează o mască laringiană, laringiană. Aterizează doar la intrarea în laringe. În altă parte, este intubat în mod normal, este, de asemenea, o prevenire a inhalării sângelui. Nu este doar anestezie, ci și analgezie, care blochează durerea. Dacă intubația este blândă, mulți copii se trezesc cu adevărat, în ciuda rănii din nazofaringe, nu simt durere, nu au amintiri negative și se joacă într-o jumătate de oră. Dacă copilul nu prezintă risc, procedura se efectuează fără acoperire cu antibiotice. Dacă fenomenul însoțitor este problema urechii, este posibilă nu numai îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene într-o singură operație, ci și aspirarea fluidului din urechea medie sau introducerea unor tuburi în timpan timp de ceva timp, prin care se scurge fluidul. Desigur, este diferit în cazul migdalelor climatice. Acolo, durerea după procedură este mult mai mare, dar copiii o tolerează relativ bine și o tolerează mai bine decât adulții. După îndepărtarea amigdalelor, amigdalectomie, pacientul rămâne în unitate 24 de ore pentru observare. Cu toate acestea, în timpul vindecării, complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente în comparație cu îndepărtarea amigdalelor nazale.

Am vrut să întreb dacă părinții tăi nu vor să te aleagă în timpul unei anestezii, pe lângă amigdalele, și pe cele cervicale.
Amigdalele climatice au funcția lor imunologică și nu trebuie îndepărtate complet până la vârsta de cinci ani - cu excepția cazului în care există un motiv întemeiat pentru a face acest lucru. Dacă migdalele climatice sunt în contact, acestea se ating, resp. sunt inflamate cronic, amigdalotomia se efectuează în termen de cinci ani, două treimi din amigdalele climatice sunt îndepărtate, resp. lăsăm jumătate și restul. Cu toate acestea, cu siguranță nu vom selecta migdalele climatice ca măsură de precauție doar pentru că selectăm migdalele nazofaringiene. Am fi putut opera deja apendicele într-o singură operație. În plus, așa cum am menționat, îndepărtarea amigdalelor necesită o recuperare mult mai lungă.

Unii pacienți sunt îngrijorați de faptul că, după îndepărtarea amigdalelor, infecțiile nu vor coborî în tractul respirator inferior. Imunoalergologii s-au temut de agravarea astmului în trecut.
Aceste teorii nu se mai aplică. În schimb, dacă cineva are o infecție focală la nivelul nazofaringianului sau amigdalelor, infecțiile recurente pot agrava evoluția astmului. Același lucru este valabil și pentru polipii nazali, inflamația repetată înrăutățește starea bronhiilor. Eliminarea migdalelor trebuie indicată în mod rezonabil, pentru care există criterii clare. În cazul amigdalelor, este vorba de inflamație cronică, un diagnostic dovedit al anginei bacteriene susținut de rezultatele de laborator de peste patru sau cinci ori pe an. Al doilea motiv este dimensiunea lor, provocând sforait și apnee. O a treia indicație este o posibilă tumoare, dacă o amigdală este semnificativ mai mare decât cealaltă, există suspiciunea unei tumori, cum ar fi limfomul. Și apoi sunt complicațiile - dacă amigdalita se răspândește mai mult.

Mirosul gurii nu este o indicație pentru îndepărtarea amigdalelor? Unii pacienți stoarcă conținutul amigdalelor și susțin că au puroi acolo.
Respirația urât mirositoare poate provoca și multe alte probleme, nu doar amigdalele. Cauza poate fi dinții deteriorați, stomacul bolnav sau pur și simplu flora individuală din gura pacientului, care i se dă, iar acest lucru nu se schimbă nici măcar prin îndepărtarea amigdalelor. Conținutul amigdalelor poate fi, de asemenea, fiziologic și nu trebuie să fie puroi. Este întotdeauna necesar să se ia în considerare riscul exercițiilor fizice și beneficiul pe care pacientul îl va câștiga prin alegerea unei migdale climatice. Procedura în sine este de rutină, dar performanța își prezintă și riscurile, devreme, resp. complicații tardive. Durerea începe doar în câteva ore. Poate fi suprimat cu medicamente, dar, în general, este necesar să vă pregătiți pentru faptul că durează zece până la paisprezece zile. Unii pacienți adulți pierd opt până la zece kilograme într-o perioadă de zece zile în timpul convalescenței. De multe ori nu mănâncă, dar nu beau, pentru că doare extrem de mult. Există, de asemenea, complicații tardive în ceea ce privește sângerările postoperatorii, care pot fi cu pierderi severe de sânge. Prin urmare, indicația privind îndepărtarea migdalelor climatice trebuie luată în considerare cu mare atenție.

Da, am chemat o ambulanță la ruda mea noaptea trecută pentru că a început să sângereze după ce și-a scos amigdalele. Există ajutor laic într-un astfel de caz? Suflare de gheață?
Se recomandă așezarea gheții pe gât din exterior pentru a contracta reflex vasele de sânge, a se apleca peste chiuvetă și a scuipa sânge. Dacă sugeți, trebuie să înghițiți și sângele nu trebuie înghițit deoarece irită stomacul și reveniți. Trebuie subliniat faptul că majoritatea pacienților nu au complicații sub formă de sângerări tardive. Pe de altă parte, faptul este că în urmă cu 25 de ani, după îndepărtarea migdalelor climatice, pacientul a rămas în spital timp de zece zile înainte de a-și reveni. Astăzi, este o procedură de o zi, după care pacientul părăsește unitatea medicală în termen de 24 de ore și se recuperează acasă. Nu toată lumea respectă regimul de tratament așa cum ar trebui. Nu trece o săptămână când nu avem un pacient aici la Spitalul Universitar care a fost operat într-o unitate de chirurgie de o zi - și vine cu complicații. În primul rând, este sângerare, apoi o infecție secundară, care se manifestă prin febră. În al treilea rând, este neglijarea aportului de lichide pentru durere la înghițire, pacientul se deshidratează și se prăbușește.

Care este problema? De ce există sângerări suplimentare?
Problema este că rana după îndepărtarea migdalelor climatice are o suprafață destul de mare. Zona în care lipsește mucoasa este acoperită cu un strat de fibrină. Este alb ca doe și persistă până când începe să se vindece cu mucoasa nouă. Apoi începe să se decojească. Se poate curăța și în locurile în care există o bobină mică care sângerează. De obicei, acest lucru nu este grav. Cu toate acestea, dacă pacientul este foarte atent, gâtul nu este clătit, decoctul cotului nu este gargară, iar învelișul cu fibrină este grosier, apare inflamația secundară. Nu numai că miroase suficient, dar poate provoca și sângerări. Dacă este un vas de calibru mai mare, trebuie să-l coagulăm electric și, dacă pacientul este iritabil, îl strânge, nu cooperează, trebuie să-l adormim din nou. Din fericire, în majoritatea cazurilor, sângerarea se oprește de la sine, pacientului i se dau doar cheaguri, sursa sângerării nici măcar nu se găsește. Va avea ceva timp să observe și să plece acasă.

La ce să vă pregătiți după îndepărtarea amigdalelor?