Incertitudinea, fluctuațiile, înălțimile și căderile ... Fluctuațiile extreme nu sunt bune în viața oricărei persoane. Nivelurile de zahăr sunt cea mai importantă normă în viața unui diabetic. Nivelul zahărului din sânge se schimbă pe parcursul zilei pentru fiecare persoană. Cu toate acestea, la persoanele sănătoase, nu scade niciodată sub 3,3 mmol/l și nu crește peste 5,5 mmol/l pe stomacul gol. La scurt timp după masă, este puțin mai mare, dar în decurs de două ore scade sub 7,8 mmol/l și atinge intervalul de 3,3-5,5 mmol/l. Interacțiunea hormonilor insulină, glucagon și adrenalină asigură un management eficient al glucozei în organism. Permite furnizarea sa către întregul corp, prelucrarea și utilizarea sa bună și menține în mod fiabil limita superioară și inferioară a glicemiei. În diabet, acest tratament nu funcționează. Diabetul zaharat este o tulburare în care glicemia crește - se dezvoltă hiperglicemie.

nivelului

Pe de altă parte, fluctuațiile zahărului din sânge sunt hipoglicemie - glicemia prea mică. Creșterile și scăderile frecvente ale nivelului de zahăr sunt foarte periculoase pentru diabetici. Ele pot provoca diverse complicații acute și cronice ale diabetului. Prea mult zahăr din sânge - hiperglicemia dăunează treptat vaselor de sânge și organelor importante. Scăderea zahărului din sânge - hipoglicemia fără ajutor rapid poate duce la comă diabetică, leziuni cerebrale și chiar moarte.

Fluctuațiile nivelului de zahăr sunt cauzate de diabet netratat sau prost tratat. Cu toate acestea, diabeticii care iau medicamente sau insulină pot suferi și fluctuații ale zahărului din sânge. Există mai mulți factori care pot duce la modificări ale glicemiei. Acestea includ, în special, dieta, exercițiile fizice și medicamentele utilizate, inclusiv insulina. Cu toate acestea, există și alți factori pe care un diabetic nu îi poate controla sau influența cu stilul de viață și cu utilizarea corectă a tratamentului. Acestea includ apariția altor boli, stresul și utilizarea medicamentelor non-diabetice.

Masă: + Poate afecta rapid glicemia care crește

Stresul și boala: + Acestea pot reduce sensibilitatea organismului la insulină, care se reflectă de obicei într-o creștere a glicemiei

Activitate fizica: - Tinde să scadă glicemia

Medicamente: ± Au un impact direct asupra glicemiei - dozajul, calendarul, interacțiunea cu medicamentele non-diabetice pot determina creșterea sau scăderea glicemiei.

O bună cooperare a pacientului cu medicul este importantă în controlul fluctuațiilor glicemice. Chiar și ajustarea minimă a tratamentului cu diabet poate ajuta la controlul zilnic al zahărului din sânge.

Hiperglicemie

Hiperglicemia este un nivel ridicat de glucoză (zahăr) în sânge. Cea mai frecventă cauză a acestuia este diabetul, în care celulele nu pot procesa glucoza din cauza lipsei de insulină sau a rezistenței la insulină și o folosesc ca sursă de energie. Glicemia ridicată dăunează pereților vaselor de sânge, țesutului conjunctiv și provoacă în cele din urmă toate complicațiile cronice ale diabetului - leziuni ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și chiar temutului picior diabetic.

La persoanele sănătoase, enzimele descompun zaharurile complexe din alimente în zaharuri simple și acestea sunt absorbite în tractul digestiv. Glucoza intră apoi în sânge și intră în pancreas, unde celulele beta eliberează insulina în sânge. Insulina scade direct glicoza din sânge și îi permite să intre în celule. Susține conversia glucozei în glicogen - „forma de stocare” a glucozei și stocarea acesteia în mușchi și ficat. De asemenea, blochează descompunerea proteinelor și a grăsimilor din țesuturi. În absența insulinei sau a sensibilității reduse a organismului la acțiunea insulinei în diabet, nivelul zahărului din sânge crește și această afecțiune se numește hiperglicemie.

Cauzele hiperglicemiei

Hiperglicemia poate avea cauze simple la diabetici, cum ar fi consumul excesiv de alimente, consumul excesiv de băuturi îndulcite, activitatea fizică insuficientă, consumul inadecvat de droguri, boala sau stresul. Cel mai bun mod de a detecta hiperglicemia este de a determina nivelul de glucoză din sânge.

Manifestări ale hiperglicemiei

Simptomele unei cantități prea mari de zahăr din sânge includ:

  • senzație sporită de sete- dacă pacientul nu bea suficiente lichide, are loc un drenaj rapid (deshidratare)
  • Urinare frecventa, rinichii pierd capacitatea de a absorbi cantități mari de glucoză prezente în urină
  • stare de rău, oboseală
  • incapacitatea de concentrare și scăderea performanței muncii
  • transpirație crescută, tremurături și amețeli
  • bătăi rapide ale inimii

Hipoglicemie

Hipoglicemia apare atunci când glucoza scade sub limita inferioară a hipoglicemiei normale de 3,3 mmol/l și sunt prezente semne de hipoglicemie. Definiția clasică a glicemiei scăzute este considerată a fi:

  • prezența simptomelor hipoglicemiei
  • scăderea zahărului din sânge
  • dispariția hipoglicemiei după administrarea glucozei

Semnele clinice ale hipoglicemiei se pot dezvolta foarte rapid și necesită tratament imediat. Nivelurile adecvate de zahăr din sânge sunt importante pentru funcționarea normală a creierului. Hipoglicemia reduce activitatea metabolică a creierului, care se poate manifesta prin diferite simptome neurologice, psihiatrice sau nespecifice. Hipoglicemia repetată poate duce la probleme cerebrale grave, deoarece glucoza este o sursă de bază a energiei pentru o celulă nervoasă. Acestea pot determina scăderea concentrației, capacității intelectuale și afectarea memoriei. Leziunile ireversibile ale creierului se manifestă cel mai adesea prin înțelegerea și percepția afectată a gândurilor, schimbări ale dispoziției și tulburări de coordonare. Hipoglicemia netratată poate duce la afectarea conștiinței, comă hipoglicemiantă și deces. Este foarte important să îl recunoașteți rapid și să-l tratați pentru a restabili rapid nivelul zahărului din sânge.

Există, de asemenea, așa-numita pseudohipoglicemie sau hipoglicemie falsă. Simptomele la diabetici se manifestă printr-o scădere accentuată a glicemiei de la o valoare ridicată la una ușor crescută. O scădere accentuată a glicemiei este considerată a fi o reducere a glicemiei mai mare de 5-6 mm/mol în decurs de 2-3 ore. Apare mai ales la diabetici cu tratament insuficient și niveluri ridicate de zahăr din sânge.

În anumite circumstanțe, hipoglicemia poate apărea și la persoanele care nu au diabet.

Hipoglicemia - o complicație gravă a diabetului

Hipoglicemia este una dintre complicațiile acute grave ale diabetului zaharat și este, de asemenea, o problemă medicală gravă, dar și socială, care determină costuri crescute de îngrijire a sănătății diabetici. Îngrijorările legate de hipoglicemie reduc calitatea vieții diabeticilor, utilizarea lor socială și profesională și previn tratamentul eficient. Hipoglicemia nerecunoscută și netratată poate afecta negativ sănătatea pacientului. Potrivit medicilor, incidența reală a hipoglicemiei este semnificativ mai mare decât se aștepta de la auto-monitorizarea de rutină a pacienților.

Hipoglicemia se împarte în funcție de apariția simptomelor în simptomatic-simptomatic și asimptomatic -asimptomatic. În funcție de severitate, acesta este împărțit în ușor, pe care pacientul îl poate gestiona singur și dificil, ceea ce necesită asistența unei alte persoane. La diabeticii de tip 2, există în medie un episod de hipoglicemie severă în cinci ani. Incidența hipoglicemiei la acești pacienți variază în funcție de tipul de tratament. Hipoglicemia afectează 22% dintre pacienții tratați cu insulină bazală și aproximativ 33% dintre diabetici tratați cu insulină și medicamente. Riscul de hipoglicemie severă este crescut de numărul de hipoglicemii depășite și de durata terapiei cu insulină.

Hipoglicemia este unul dintre cele mai frecvente motive pentru întreruperea tratamentului cu insulină în Slovacia.

Potrivit sondajelor internaționale, hipoglicemia a fost legată de netratare și chiar de întreruperea tratamentului cu insulină. Pacienții au raportat adesea ratarea dozelor, nerespectarea timpului de dozare și reducerea dozei de insulină. Frica de hipoglicemie a fost o cauză frecventă a neregulilor intenționate în administrarea insulinei. Acest lucru se datorează faptului că până la 44 la sută dintre pacienții care au ratat o doză și 51 la sută dintre pacienții care și-au redus doza de insulină.

22% dintre medici au raportat că pacienții au identificat hipoglicemia sau teama de hipoglicemie ca fiind un motiv pentru întreruperea tratamentului cu insulină. Mulți dintre ei o întrerup în timpul primului an de tratament. 88% dintre medici au spus că mulți pacienți nu au obținut un control glicemic adecvat.

În sondajele internaționale, hipoglicemia a fost, de asemenea, un motiv frecvent pentru spitalizare, în special la pacienții vârstnici cu diabet de tip 2. Hipoglicemia severă este, de asemenea, asociată cu apariția evenimentelor cardiovasculare severe și a deceselor cauzate de infarct și accident vascular cerebral. O treime din pacienți erau preocupați de hipoglicemie și o proporție similară de pacienți a raportat menținerea conștientă a nivelului ridicat de zahăr din sânge pentru a preveni hipoglicemia.

Astfel, teama de un eveniment hipoglicemiant poate duce la afectarea controlului glicemic. Datorită acestei frici, pacienții sunt mai puțin dispuși să coopereze în terapie intensivă, respectarea măsurilor dietetice și corectitudinea și precizia utilizării medicamentelor se deteriorează. Hipoglicemia devine astfel, în mod paradoxal, un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cronice tardive ale diabetului cauzate de hiperglicemie frecventă - niveluri ridicate de zahăr din sânge.

Cauzele hipoglicemiei la diabetici

  • Gresitdoză de insulină și antidiabetice orale - cantitate mare, sincronizare incorectă, tip greșit de medicament.
  • Înfometare, sărind peste cină- aport scăzut sau întârziat de carbohidrați după administrarea medicamentului
  • Efort fizic brusc disproporționat intens sau prelungit
  • Rămâneți într-un mediu extrem de cald, care accelerează efectul insulinei (la soare, la saună)
  • Administrarea de medicamente care cresc efectul insulinei sau antidiabeticelor orale (medicamente antireumatice nesteroidiene, beta-blocante și altele asemenea)
  • Consumul de alcool-producția de auto-glucoză scade
  • La diabeticii tratați cu insulină după sarcină
  • Dezvoltarea unor complicații precum insuficiența renală, încetinirea golirii gastrice și altele asemenea
  • Bolile endocrine- tulburare tiroidiană, hipotiroidism, boală hipofizară, deficit de hormon glucagonic, care determină eliberarea rapidă a glucozei în sânge și altele asemenea
  • Dezvoltarea altor tulburări grave ale organismului- tulburări de absorbție a nutrienților, tulburări hepatice severe, tumori și altele asemenea

Manifestări ale hipoglicemiei

Dacă zahărul din sânge scade sub 3,3 mmol/l apărea simptome prin activarea sistemului nervos autonom-semne de avertizare

  • senzație de foame
  • trasee blânde
  • anxietate
  • transpiraţie
  • senzație de căldură
  • ritm cardiac accelerat, tahicardie
  • creșterea tensiunii arteriale

Dacă glicemia scade sub 2,8 mmol/l, simptomele neuroglicopenice se dezvoltă prin afectarea funcției creierului. Este o lipsă de glucoză în sistemul nervos central.

  • Durere de cap
  • deficiență de vedere, vedere dublă
  • tulburare de vorbire
  • convulsii, paralizie, amețeli
  • slăbiciune, somnolență
  • confuzie, iritare
  • comportament neobișnuit
  • schimbări de caracter
  • modificări ale dispoziției- depresie, euforie, tulburări de gândire

Un nivel sub 2,5 mmol/l este considerat hipoglicemie severă și este definit ca o afecțiune care necesită asistența unei alte persoane.

Hipoglicemie ușoară

Diabetul îi recunoaște simptomele și le poate controla singur. Se găsește la majoritatea diabeticilor tratați cu insulină și este mai frecventă cu terapia cu insulină intensificată. Simptomele tind să fie variabile și să aibă o dezvoltare individuală. În plus față de simptomele clasice, unii diabetici suferă de anxietate, schimbări de dispoziție, activitate crescută, grabă și agitație.

Hipoglicemie severă

Schimbă starea de conștiință și este nevoie de ajutorul unei alte persoane. Hipoglicemia severă este asociată cu inconștiență și convulsii, evenimentele recurente afectează funcția sistemului nervos central.

Hipoglicemie nocturnă

Diabeticii de tip 1 au hipoglicemie, mai ales noaptea - așa-numita hipoglicemie tăcută. Simptomele includ vise intense, coșmaruri, dureri de cap dimineața, somn neliniștit, oboseală cronică, depresie, transpirații nocturne, frisoane pe timp de noapte

Primul ajutor pentru hipoglicemie

Scopul tratamentului este recuperarea rapidă a glicemiei. Hipoglicemia trebuie tratată imediat. Când apar primele simptome, este indicat să vă măsurați glicemia cu un glucometru.

În hipoglicemie ușoară glucidele cu absorbție rapidă trebuie administrate imediat - de preferință în soluție (sirop, sucuri de fructe). Dacă simptomele persistă în decurs de 10 până la 15 minute, măsurați din nou glicemia și re-administrați carbohidrați absorbiți rapid. După îmbunătățire, ar trebui consumate 10-20 g carbohidrați cu absorbție lentă (de exemplu, pâine) pentru a preveni reapariția hipoglicemiei.

În hipoglicemie severă,dacă pacientul este inconștient, glucagon trebuie administrat intramuscular (0,5 mg copiilor sub 5 ani, 1 mg vârstnicilor). Efectul ajunge în 15 minute. În orice caz, trebuie chemat un medic pentru a administra o soluție de glucoză 40% într-o venă. După administrarea de glucagon, pacientul poate voma. Cel mai bine este să transportați diabeticii cu hipoglicemie severă la un spital, unde vor continua să îi trateze cu terapie perfuzabilă.

Glucagon este un hormon care duce la o creștere rapidă a nivelului de zahăr din sânge și ar trebui transportat de orice diabet tratat cu insulină.

În hipoglicemia nocturnă trebuie să aveți la îndemână zahăr cu acțiune rapidă

După stabilizarea glicemiei, este întotdeauna necesar să contactați și să informați medicul și să vă sfătuiți cu privire la măsurile ulterioare.

Complicațiile hipoglicemiei

Complicațiile pot apărea din hipoglicemie unică severă, care poate duce la deces, sau din accident vascular cerebral, infarct coronarian acut sau aritmie cardiacă cauzată de hipoglicemie. Diabeticii pot fi periculoși noaptea, dintre care aproape jumătate sunt hipoglicemiante. Aceste hipoglicemii nerecunoscute sunt implicate în moartea subită a diabeticilor.

Coma hipoglicemiantă

Coma este o stare de inconștiență profundă. În cazurile mai severe, persoana afectată nu răspunde la stimulii dureroși. Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie) poate duce la inconștiență. Coma hipoglicemiantă repetată poate provoca leziuni permanente ale creierului, primele afectate de cortexul cerebral. Coma hipoglicemiantă este adesea însoțită de convulsii. Această afecțiune gravă poate duce la deces cu 3 până la 10%.

Prevenirea hipoglicemiei

  • baza este cooperarea pacientului cu medicul, pacientul ar trebui să știe relația dintre dietă, activitate fizică și tratament
  • auto-monitorizarea glicemiei
  • fiecare diabetic tratat cu insulină trebuie să poarte un carbohidrat rapid absorbabil (zahăr din struguri, băutură îndulcită natural, zahăr de masă)
  • adaptarea tratamentului la situații stresante precum vărsături și diaree
  • ajustarea dozelor de insulină în timpul activității fizice, diabeticul trebuie instruit să ajusteze doza de insulină înainte de efort, este necesară monitorizarea glicemiei înainte și după efort, el nu ar trebui să facă exerciții la glicemie sub 5 mm/mol și peste 15 mmol/l
  • pentru glicemia recurentă, regimul de insulină trebuie ajustat, posibil să reduceți doza de medicamente pentru diabet

Tratamentul fluctuațiilor nivelurilor de zahăr - stabilizarea glicemiei

Scopul tratamentului adecvat al hipoglicemiei și hiperglicemiei nu este de a aborda starea, ci de a o preveni. Stabilizarea glicemiei este de o mare importanță pentru diabetici.

Societatea Slovacă de Diabetologie recomandă pacienții vizați cu ținte glicemice în domeniul:

Glicemia din jeun de 4,0-7,2 mmol/l

Glicemie postprandială 5,0-9,0 mmol/l

Dacă zahărul din sânge al pacientului este prea mare sau prea scăzut, este recomandabil să lucrați cu medicul:

  • faceți o analiză a cauzei hiperglicemie și hipoglicemie
  • reglați meniul și/sau activitatea fizică
  • vorbim despre ajustările tratamentului - noi tipuri de insuline- analogii insulinei reduc riscul de hipoglicemie
  • pentru a afla ce înseamnă glicemia ridicată și scăzută pentru sănătatea sa iar caz în care să mergi la camera de urgență

Un alt indicator al tratamentului adecvat al diabetului este hemoglobina glicată (HbA1c). Valoarea sa indică valoarea medie a glicemiei în perioada de aproximativ 3-4 luni înainte de determinare. Examinarea nivelurilor de hemoglobină glicată este cel mai eficient control al diabetului. Valoarea țintă pentru pacienții cu diabet este de 6,5-7%. Dacă pacientul atinge o astfel de valoare, diabetul său este bine compensat, diabetul este tratat corespunzător și are un risc mai mic de complicații ale diabetului decât pacienții cu valori mai mari.

Tratamentul ales corect, împreună cu respectarea principiilor stilului de viață, monitorizarea regulată a nivelului zahărului din sânge și alimentația adecvată, poate preveni fluctuațiile nivelului zahărului și ulterior complicații acute și cronice grave ale diabetului sau le poate întârzia semnificativ.