Articolul expertului medical

Cod ICD-10

S22 Fractura coastei (coastei), a coloanei toracice și toracice.

simptome

Epidemiologia fracturilor de coaste

O fractură a coastei reprezintă 5-15% din toate leziunile osoase ale scheletului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Ceea ce provoacă o coastă ruptă?

Fractura coastelor poate apărea atât cu mecanismul direct al leziunii, cât și cu cele indirecte. Exemplul său poate servi ca o compresie a pieptului în direcția anteropas, ceea ce duce la fractura coastelor în secțiunile laterale. În general, nu apar schimbări semnificative de fragmente, deoarece coastele sunt bine conectate între ele printr-o teacă de țesut moale.

Anatomia coastei

Coasta este denumită categoria osului lung spongios. Se compune dintr-o parte osoasă și cartilaj, situate în față și conectate la stern. Cartilajul VIII-IX-X nu ajunge la stern, ci aderă la cartilajul coastei superioare. Coastele XI-XII nu ajung la piept și ajung în țesuturile moi. În spatele coastelor sunt articulate cu răsuciri. Prin urmare, vertebrele, atât coastele, cât și pieptul formează un cerc osos. Coaste sunt legate de mușchii interstițiali externi și interni și în locul absenței - cu membrane cu același nume, mușchi subcutanat și transvers al sânului. Pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchii superficiali, fascia și pleura completează structura peretelui toracic.

[14], [15], [16], [17]

Simptomele fracturilor de coaste

Plângeri caracteristice de durere severă la locul leziunii, dificultăți de respirație - „imposibil de respirat”. Tusea provoacă dureri extreme. Victimele se mișcă, încep și se îmbracă încet, de teama intensificării durerii. Din același motiv, respirația devine superficială. Dacă coasta este deteriorată, plămânii sunt deteriorați, identificați hemoptizia, emfizemul subcutanat în fractură.

După traume, pacientul poate indica imediat simptomele tipice ale unei coaste fracturate: durere ascuțită în piept, care tinde să crească odată cu respirația, mișcarea, vorbirea, tusea, scade în repaus. Respirația este superficială, pieptul din partea fracturii rămâne în spatele respirației.

Simptomele fracturii coastelor din față și de pe laturile pacienților sunt greu de tolerat, însoțite de insuficiență respiratorie. Simptomele unei fracturi a coastelor la rând sunt mai puțin pronunțate, tulburările ventilației pulmonare sunt de obicei absente.

Când mai multe coaste sunt rupte, starea pacientului se agravează. Respirația este superficială. Pulsul este rapid. Pielea palidă, adesea albăstruie. Pacientul încearcă să stea liniștit și să evite cea mai mică mișcare. Simptomele fracturilor de coaste se caracterizează prin umflarea țesuturilor moi, vânătăi. Palparea determină dureri ascuțite difuze, crepitație osoasă. Dacă o fractură a coastei este însoțită de emfizem subcutanat, palparea țesutului subcutanat relevă crepitația aerului, care, spre deosebire de crepitusul osos, seamănă cu un scârțâit moale.

Apariția pneumotoraxului este indicată de o înrăutățire a stării generale a pacientului, care crește dispneea. Respirația pe partea afectată nu este audibilă. Leziunile pulmonare pot fi însoțite de hemoptizie.

Pneumotoraxul și hemotoraxul sunt complicații care sunt mai frecvente după simptomele unei fracturi de coaste. O altă complicație periculoasă poate apărea la câteva zile după fractură: pneumonie post-traumatică. Pacienții vârstnici și senili sunt mai predispuși să dezvolte această complicație, iar pneumonia este deosebit de severă.

Dezvoltarea pneumoniei este indicată de o înrăutățire a stării generale a pacientului, simptome de intoxicație, dificultăți de respirație și febră. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții vârstnici debilitați și la pacienții cu traume severe combinate, pneumonia post-traumatică nu este întotdeauna însoțită de febră. În multe cazuri, se constată doar o înrăutățire a stării generale.

Apariția pneumoniei posttraumatice este cauzată de scăderea nivelului de ventilație pulmonară pe partea în care se află fractura coastei. Respirația unei coaste rupte este dureroasă, astfel încât pacientul încearcă să respire cât mai puțin posibil.

Complicațiile fracturilor de coastă

Mita pentru ușurința diagnosticului, starea satisfăcătoare a pacientului, rezultatele favorabile ale tratamentului nu ar trebui să pună medicul într-o dispoziție fericită și simplificare. Pentru fracturile unei singure coaste poate fi însoțită de complicații grave: pneumotorax, ruperea arterei intercostale cu sângerări interne (pentru care se opresc este adesea necesară efectuarea toracotomiei) leziuni și leziuni ale plămânilor și/sau inimii.

În caz de fractură a coastelor inferioare, este posibil să se deterioreze organele cavității abdominale (splină, ficat) și spațiul retroperitoneal (rinichi). Din acest motiv, auscultarea și percuția toracică, determinarea pulsului și a tensiunii arteriale, studiile de sânge și urină trebuie menținute la un nivel minim pentru a evita erorile diagnostice grave.

Trebuie remarcat faptul că, dacă o fractură a coastelor poate pune în pericol viața pacientului, fracturile multiple o cresc de multe ori. Deosebit de periculoase sunt fracturile segmentare multiple, așa-numitele finale sau de flotație. Sunt întotdeauna însoțite de insuficiență respiratorie acută și șoc pleuropulmonar.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Cum să recunoaștem o coastă ruptă?

Traumatism toracic anterior.

Examinarea și examinarea fizică

Posibilă întârziere a pieptului în cazul respirației pe partea afectată. Uneori apare o umflătură dureroasă în zona fracturii.

Când încercați să respirați adânc, există durere (în unele cazuri, durerea precede clicul), ceea ce duce la o scurtă călătorie pe piept - un semn pozitiv al „inhalării întrerupte”. Această marcare nu relevă vânătăi în piept.

Un alt semn clinic important este simptomul încărcării axiale. Este controlat prin alternarea compresiilor toracice în planul sagital și frontal. Toracele - inelul osos, stoarcerea uneia dintre părțile sale mărește sarcina pe cealaltă, astfel încât afectarea durerii apare, prin urmare, inelul la locul comprimării și zona defectului osului (simptome considerate pozitive).

Cu palparea, se dezvăluie o sensibilitate locală ascuțită, crepitația este posibilă. O tulpină sub formă de pas în punctul de durere maximă indică, de asemenea, o fractură a coastei.

Pentru a evita posibilele complicații, palparea nu numai a pieptului, ci și a cavității abdominale, auscultația, este determinată de ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Ajutor bun în diagnosticare - radiografie. Din păcate, din diverse motive (umbra densă a organelor interne, straturile tangențiale, întreruperea liniei și necompletarea) nu este întotdeauna posibil să se recunoască o instalație standard de coastă ruptă. Studii suplimentare se referă la dificultăți tehnice, costuri materiale și nu sunt justificate. Prin urmare, tabloul clinic joacă un rol principal în diagnosticul fracturilor de coastă. Dacă diagnosticul nu este pus la îndoială, în unele cazuri îl puteți face fără raze X.

Se prescrie un test general de sânge și urină pentru a exclude complicațiile.