Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Orice scolioză este o deformare a coloanei vertebrale, iar scolioza în formă de S este determinată atunci când, împreună cu o curbură frontală asemănătoare cu litera C, există o a doua compensare curbată laterală care conferă coloanei vertebrale forma literei S.

scolioză

Acest tip de dorsopatie deformantă afectează în majoritatea cazurilor zona toracolombară a coloanei vertebrale - zonele toracice și lombare. Conform ICD-10, codul scoliozei este M41.0 M41.9.

[1]

Epidemiologie

Statisticile OMS privind scolioza (2012-2014) arată gravitatea acestei patologii la nivel mondial: curbura coloanei vertebrale a fost diagnosticată la 28 de milioane de pacienți și 93% dintre aceștia sunt copii cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani.

Și experții de la Fundația Națională pentru Scolioză (SUA) prezic o creștere a acestui număr la 36 de milioane până în 2050.

Până în prezent, cauza curburii poate fi identificată în aproximativ 20% din cazurile de scolioză. Aproximativ 10% dintre pacienți au scolioză S în formă de S idiopatică și prevalența acesteia este de până la 3% din populație. În plus, 90% din cazuri se referă la fete adolescente.

Prevalența scoliozei congenitale la copii este estimată la 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Cauzele scoliozei în formă de S.

După cum observă vertebrologii, S-scolioza sub formă de S la copii și adolescenți apare în perioada de creștere cea mai activă a coloanei vertebrale - la vârsta de 7-15 ani și de patru ori mai des la fete (care cresc mai repede în timpul aceasta perioada). Dacă scolioza toracică în formă de C se dezvoltă în coloana toracică, atunci odată cu implicarea coloanei lombare în procesul patologic, se dezvoltă două arcade orientate opus și se dezvoltă scolioza în formă de S.

Printre explicațiile etiologiei curburii coloanei vertebrale a acestei forme se numără următoarele cauze cele mai probabile:

  • predispoziție genetică (deși gene specifice nu au fost încă identificate);
  • patologia scheletică a ontogenezei - o anomalie a formării sale în uter (între 6 și 8 săptămâni de sarcină), ducând la defecte congenitale, cum ar fi spina bifida (coloana vertebrală despicată);
  • leziuni ale coloanei vertebrale în timpul nașterii sau copilăriei timpurii;
  • încălcarea atitudinii la copii;
  • afecțiuni neuromusculare care însoțesc diferite tipuri de distrofie musculară, distonie torsională, precum și paralizie cerebrală și poliomielită;
  • sindromul piciorului scurt;
  • multiple osteocondro moștenite (exostoze osteocondrale) ale coloanei vertebrale;
  • osteocondroza coloanei lombosacrale (la adulți);
  • Boli reumatice sistemice - lupus eritematos, artrită reumatoidă, poliartrită, însoțită de inflamația țesutului conjunctiv (fascia);
  • spondilita anchilozantă juvenilă sau spondilita anchilozantă;

Există, de asemenea, un așa-numit Sindromul scoliozei, inclusiv forma S, care face parte din tabloul clinic al multor sindroame congenitale cu probleme musculo-scheletice, în special sindromul Angelman, sindromul Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteoscleroza ereditară (boala Alber). Schonberg) și altele.

Dar scolioza idiopatică în formă de S, considerată cel mai frecvent diagnosticat tip de curbură a coloanei vertebrale la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani, se dezvoltă spontan în majoritatea cazurilor - fără o cauză identificabilă. În ceea ce privește etiologia bolii, multe teorii au fost avansate, inclusiv dezechilibrul hormonal, asimetria creșterii osoase și dezechilibrul muscular. Aproximativ 30% dintre pacienți au un istoric familial de scolioză, care este considerat a fi o dovadă indirectă a posibilelor predispoziții genetice.

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea scoliozei, experții remarcă:

  • vârsta prepubertară și creșterea asociată crescută a copiilor al căror schelet este în curs de dezvoltare și este considerat imatur înainte de sfârșitul pubertății;
  • sex feminin;
  • prezența doreselor deformante la rudele apropiate;
  • dezechilibru al încărcăturii coloanei vertebrale și slăbiciune articulară;
  • leziuni vertebrale;
  • dezvoltarea osteoporozei la adulți și a spondilartozei la vârstnici;
  • prezența sindromului durerii miofasciale (convingător să caute poziția și postura corpului pentru a reduce durerea).

Există, de asemenea, o serie de factori care pot crește riscul de afectare a coardei și a formării tubului nervos fetal în timpul sarcinii, odată cu dezvoltarea anomaliilor fetale congenitale și a scoliozei congenitale la sugari. Acestea pot include hipoxie fetală, insuficiență placentară, diabet gestațional, utilizarea de medicamente antiepileptice sau steroizi, febră prelungită la femeile gravide, efectele substanțelor toxice și radioactive asupra corpului lor.

[6], [7]

Patogenie

Când este privită în proiecție laterală, o coloană vertebrală sănătoasă are curbe anatomice naturale: înainte - în gât și în spatele inferior (lordoză) și în spate - în zonele toracice și sacrale (cifoză). Privită din spate, coloana vertebrală se desfășoară exact perpendicular pe centrul spatelui.

Cu toate acestea, cu scolioza, poziția verticală a coloanei vertebrale este perturbată și patogeneza curburii acesteia, care în prezent nu este pe deplin înțeleasă, este observată în creșterea asimetrică a vertebrelor. Pe baza proprietăților anatomice și biomecanice bine cunoscute ale coloanei vertebrale, experții au investigat mecanismele de creștere vertebrală, care, pe măsură ce copiii cresc, se prelungesc și se măresc.

Dar creșterea corpurilor vertebrale în fața părții dorsale (posterioare) este inegală. Astfel, reducerea creșterii dorsale inhibă creșterea corpurilor vertebrale ventrale (inferioare) pe măsură ce înălțimea acestora crește, provocând torsiune - răsucire în jurul ligamentului longitudinal posterior posterior către partea concavă cu formarea lordozei rotaționale și întreruperea cifozei toracice normale.

Nucleii de osificare se formează treptat pe suprafața articulațiilor vertebrale, iar matricea lor de cartilaj este umplută cu țesut osos, remediind astfel defectul.

În plus, când deplasarea înainte a vertebrelor a dezvăluit „tulburarea” lor din cauza deformării spațiilor intervertebrale; anomalii ale plăcii de creștere osoasă (zone de creștere), distrofie și modificări degenerative ale cartilajului; densitate minerală osoasă redusă.

Tulburări ale biomecanicii coloanei vertebrale, corelate cu fibroza mușchilor musculari care susțin coloana vertebrală și mișcările sale de rotație, au fost găsite în multe studii clinice la pacienți adolescenți cu S-scolioză idiopatică.

Și probabil, o deficiență a hormonului melatonină produsă în glanda pineală, care stimulează proliferarea și diferențierea celulelor osoase tinere (osteoblaste), joacă un rol important în patogeneza S-scoliozei idiopatice idiopatice.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptome ale scoliozei în formă de S.

Omiterea primelor semne de curbură în formă de S a coloanei vertebrale este simplă: mai întâi (cu excepția cazului în care unghiul de curbură este mai mare de 5 °), simptomele sunt absente, cu excepția cazurilor de scolioză a sindromului congenital. La sugari, simptomele pot include o umflătură pe o parte a pieptului, o umflătură în omoplat și bebelușul poate sta curbat pe o parte.

La adolescenți, cele mai frecvente simptome ale scoliozei în formă de S sunt:

  • abatere mică a capului (în raport cu poziția centrală);
  • asimetria coastelor (care sunt înainte);
  • modificări în poziția orizontală a centurii;
  • creșterea înălțimii unei centuri de umăr și/sau a omoplatului comparativ cu partea opusă;
  • durere localizată în spate, piept și membrele inferioare.

Scolioza lombară în formă de S poate face ca o parte să pară mai înaltă decât cealaltă, cu senzația de scurtare a unui picior, ceea ce face obiceiul de a sta pe o parte - cu întinderea excesivă a mușchilor intercostali (cu curbură contralaterală) și slăbirea. Presa.

Al patrulea grad de curbură duce adesea la formarea unui gibus (cocoașă scheletică) și dureri de spate. Citește mai mult - Scolioza ca factor în dezvoltarea durerilor de spate.

[14]

Etape

Severitatea bolii este determinată de gradul de curbură al coloanei vertebrale - în funcție de unghiul de rotație al coloanei vertebrale, prezentat pe raze X și definit ca unghiul Cobb. Există patru astfel de grade:

  • dacă unghiul de curbură nu depășește 10 °, este de 1 grad;
  • mai mult de 10 °, dar mai puțin de 25 ° - 2 grade;
  • în intervalul 25-50 ° - 3 grade;
  • peste 50 ° - 4 grade.

[15]

Formulare

Tipurile sau tipurile de curbură în spate în formă de S variază în funcție de locație:

  • Scolioză în formă de S a colului uterin și a colului uterin cu curbură a coloanei cervicale (cu vârf pe vertebre TIII-TIV);
  • Scolioză în formă de S sau toracică, care se observă în coloana toracică (vârf în mijlocul spatelui - vertebre TVIII-Rotter, curbură limitată de vertebrele TI-TXII) și este de obicei diagnosticată la copii sau adolescenți;
  • Scolioza torocolombară în formă de S sau toracolumbia - afectează vertebrele coloanei vertebrale toracice inferioare și lombare superioare (vertebre apicale TXI-TXII). Este adesea o curbură congenitală care se formează în uter în timpul a șase până la opt săptămâni de sarcină și este detectabilă la naștere. Acesta poate fi un efect secundar al unei afecțiuni neuromusculare (de exemplu, spina bifida sau paralizie cerebrală);
  • Scolioza în formă de S a coloanei lombare (coloana lombară) - mai frecventă la adulți (marcată în partea de sus sub vertebrele TXII-LI).

Când curbura coloanei vertebrale este îndreptată spre stânga, se diagnostichează scolioza în formă de S pe partea stângă, iar dacă este corectă, scolioza în formă de S este diagnosticată pe dreapta.

De asemenea, fac distincția între scolioza S congenitală la copii, scolioza neuromusculară și degenerativă la adulți.

Complicații și consecințe

Dacă scolioza nu este tratată, coloana vertebrală va continua să se deformeze și pot apărea probleme în timp.

Conform observațiilor, scolioza ușoară tip S (până la 10 °) progresează la 22% dintre pacienți. Când unghiul de curbură este setat la un nivel de 20 ° sau mai mare, riscul de progresie crește la 65-68%. Potrivit ortopedilor străini, în 36% din cazurile de scolioză idiopatică la adolescenți, curbura a crescut cu mai mult de 10 ° după 20-22 de ani.

Scolioza degenerativă în formă de S la adulții cu vârsta peste 45 de ani se poate dezvolta către o creștere a unghiului de curbură de 0,3 ° pe an și la persoanele cu vârsta peste 65 de ani - cu 2-2,5 ° pe an. Dar cel mai mare risc de progresie în scolioza S-toracică idiopatică adolescentă este de 58-100%.

Complicațiile și consecințele acestui tip de deformare a coloanei vertebrale includ durerea cronică la spate, piept, picioare; probleme cardiace și pulmonare, scădere semnificativă a rezistenței fizice și a activității. Curbura coloanei vertebrale poate provoca, de asemenea, leziuni ale măduvei spinării, rezultând paralizia membrelor inferioare (paraplegie) și handicap.

La femei, 3-4 grade de scolioză S în formă de S limitează capacitatea lor de a purta și de a naște un copil. Iar tinerii cu o curbură mai mare de 10-15 ° nu fac apel la armată.

[16]

Diagnosticul scoliozei în formă de S

Pentru a determina o strategie terapeutică individuală, diagnosticul necesită o examinare clinică și vizuală atentă folosind antropometrie. Vezi - Criterii vizuale pentru statica și dinamica sistemului musculo-scheletic.

Determinați starea articulațiilor vertebrale utilizate de diagnosticul dispozitivului:

  • radiografie cu spondilometrie;
  • tomografie computerizată spinală (CT);
  • RMN al coloanei vertebrale toracice și lombare;
  • electromiografie (EMG).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostic diferit

Pe baza rezultatelor sondajului, diagnosticul diferențial poate identifica alte probleme ale spatelui, cum ar fi scăderea activității motorii, miastenie sau spasticitate, prezentând leziuni ale neuronului motor superior, precum și o oarecare asemănare cu mielomeningocelul și siringomielia asociate cu modificarea măduvei spinării.

[21], [22], [23]

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul scoliozei în formă de S

Scopul principal al tratamentului scoliozei este de a încerca să prevină curbarea ulterioară a coloanei vertebrale. Tratamentul conservator al scoliozei idiopatice în formă de S cu un unghi de curbură mai mic de 40 ° constă în observare, exerciții speciale și fixarea coloanei vertebrale.

Scolioza congenitală, care are cel mai prost prognostic, necesită tratament încă din primele zile ale vieții unui copil. Experiența arată că doar un sfert din cazuri se pot face fără fixare și 75% din cazuri necesită o intervenție chirurgicală, care se efectuează la vârsta de unu până la patru ani.

Pentru a corecta curbura laterală la unii copii, este posibil să se utilizeze terapia de tracțiune - întinderea longitudinală a coloanei vertebrale folosind un dispozitiv special.

În plus, tratamentul chirurgical al fuziunii coloanei vertebrale (fixarea vertebrelor cu tije metalice, șuruburi, cârlige) este considerat o opțiune necesară în cazul încercărilor nereușite de a opri curbarea ulterioară a coloanei vertebrale sau în cazurile de deformare severă. Toate detaliile din material - Scolioză: intervenție chirurgicală

Majoritatea pacienților adulți (maturitatea vârstei osoase) cu S-scolioză idiopatică în formă de S - cu o curbură mai mică de 20 ° și nu mai mare de 40 ° - nu necesită intervenție chirurgicală sau fixare, dar au nevoie de fizioterapie și fizioterapie (cel puțin un an și jumătate) ore pe zi), precum și examinări periodice ale ortopedului sau vertebrologului - cu vizualizarea coloanei vertebrale folosind raze X.

Pe măsură ce curbura progresează la adolescenți (cu un unghi Cobb cuprins între 20-30 °), este utilizată pentru a atenua rata procesului patologic și pentru a corecta transversal deformarea („aparatele dentare vertebrale”). Există diferite tipuri de clipuri ortopedice care sunt selectate individual și utilizate un anumit număr de ore pe zi.

Pentru a stabiliza coloana vertebrală, pentru a reduce încărcătura pe vertebrele deformate și pentru a limita curbura suplimentară, se utilizează, de asemenea, o plută corectivă corectivă de plută sau orteză toracobosacrală.

[24]

Fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic are cel mai important rol în deformările coloanei vertebrale. În prezent, exercițiul de scolioză în formă de S se bazează pe terapia cu scolioză tridimensională și gimnastică specială dezvoltată de Katharina Schroth și recomandările Societății Internaționale pentru Tratamentul Scoliozei Ortopedice și de Reabilitare (SOSORT). În funcție de gradul de curbură și localizarea acesteia, se dezvoltă un program de exerciții individuale pentru fiecare pacient, iar kinetoterapeutul trebuie să aibă calificări adecvate și experiență clinică suficientă cu corectarea scoliozei.

Exercițiile pentru scolioza în formă de S - izometrice și izotonice - vizează încetinirea, oprirea și corectarea curburii, precum și prevenirea hipotrofiei musculare. Și acest lucru se realizează prin stabilizarea tensiunii musculare și activarea mușchilor paravertebrali, creând abilități de autocontrol postural și exerciții speciale de respirație.

Exercițiile asimetrice pentru scolioza în formă de S, inclusiv lamele laterale și vergeturile, precum și unele asane yoga (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) au un efect pozitiv semnificativ. Complexul unor astfel de exerciții contribuie la: întărirea mușchilor spatelui și a mușchilor laterali slabi de pe marginea coastei; întinderea mușchilor laterali densi (spasmici și hiperactivi) din partea concavă; mobilitate crescută și forța mușchilor coapsei și a cvadricepsului; întărește mușchii abdominali și expansiunea toracică.

Deoarece curbura duce la dezechilibru muscular și osos, masajul terapeutic este recomandat pentru scolioza în formă de S. Cursurile de masaj ajută la o mai bună distribuire a încărcăturii pe mușchii spatelui și susțin funcțiile locomotorii și motorii coloanei vertebrale și pot ajuta, de asemenea, la reducerea deplasării vertebrale.

Electrostimularea musculară (electromiostimularea) suprafeței laterale a corpului este utilizată pentru tratarea acestei boli.

[25], [26]