Articolul expertului medical

  • Indicații ale procedurii
  • Pregătirea
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Aveți grijă de proces

Pielea noastră nu este doar cel mai mare, ci și un organ foarte important, astfel încât traumele și patologia cu leziuni grave sau pierderea pielii pot pune viața în pericol. Transplantul sau altoirea pielii este cel mai comun mod de a restabili integritatea pielii.

metode

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indicații ale procedurii

Principalele indicații pentru comportamentul asociat cu transplantul de piele Combustiologie dacă este ars mai mult de 10% din pielea acoperirii corpului, acest lucru se face după arderea grefelor de piele la 2 ° C, dar mai des este necesar pentru pielea arde 3 grade, când straturile bazale ale epidermei sunt distruse și toate straturile dermei. Și pentru arsurile de 4 grade se efectuează transplantul întârziat.

În traumatologie, transplantul de piele se aplică în tratamentul leziunilor extinse - rupte, zdrobite, ridate - cu o suprafață și un volum mare de daune. Astfel de răni nu se pot vindeca cu tensiunea primară și umplerea cavității lor are loc din cauza proliferării fibroblastelor și a formării țesutului de granulație (conjunctiv).

Grefe de piele efectuate ulcere trofice - vindecarea îndelungată a inflamației cu necroză a dermei și a țesutului subcutanat cauzată de diabet, vene varicoase, tromboangiită obliterantă sau tromboflebită a extremităților inferioare, limfostază sau vasculită.

La degerături membre, ducând la moartea țesutului pielii, poate fi necesar să se transplanteze pielea pe picior (adesea - pe picioarele ambelor picioare) sau un transplant de piele pe umăr.

Serios defecte și deformări ale pielii feței și a gâtului, inclusiv ulcerarea flegonului, sunt cauzele majore ale transplanturilor de piele facială.

În toate aceste cazuri, un copil, indiferent de vârstă, este folosit pentru transplantul de piele.

Chirurgia reconstructivă - divizarea lamboului pielii - ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților după îndepărtarea chirurgicală a malignităților cutanate (cel mai adesea - melanom), precum și la pacienții cu distrofie epidermoliza buloasă.

Este posibil transplantul de piele cu vitiligo? Aceste boli autoimune ale pielii formează pete albe pe piele în unele clinici private străine acceptate pentru tratarea melanocitelor (celule producătoare de pigmenți ale epidermei) cu zone sănătoase ale pielii în locuri albite, urmate de expunerea la un laser cu excimeri. Se utilizează, de asemenea, o metodă de autotransplantare celulară a melanocitelor cultivate.

Cu toate acestea, transplantul de piele cu striuri asociate cu modificări atrofice ale pielii nu este prevăzut: sunt utilizate diferite acțiuni locale și metode instrumentale pentru a trata atrofodermia în banda de formă. Citiți mai multe despre ele - Vergeturile: care sunt cauzele și cum să scapi de ele?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pregătirea

În plus, o examinare preoperatorie convențională, pregătirea pentru despicarea pielii este de a elimina inflamația superficială deteriorată (arsură, vindecare, ulcere trofice bolnave etc.), care a fost complet curățată de puroi și țesuturi necrotice, efectuând necrectomie. Acest lucru durează ceva timp în care pacienților li se atribuie formulări adecvate și fizioterapie, precum și studii microbiologice efectuate pe excreția plăgii (citograme pentru prezența microorganismelor patogene) și monitorizarea țesutului de granulație în plăgi.

Materialul transplantat trebuie pregătit pentru a preveni erorile. Dacă este posibil să se transplanteze valva cutanată a pacientului (autotransplant), atunci se va obține și o clapă de piele sănătoasă (instrument special - dermatom).

De unde își iau pielea pentru un transplant? Zona principală a donatorului - locația din care se face grefa: fesele, peretele abdominal frontal, coapsele (suprafața frontală și exterioară), pieptul (suprafețele frontale și laterale), umerii (brațele articulației umărului până la cot). Mărimea și grosimea necesară a chirurgilor de piele sunt determinate cu precizie în avans - în funcție de zona și adâncimea daunelor, precum și de localizarea acesteia. Reziduurile pot fi fie foarte subțiri (o diviziune care constă doar din câteva straturi epiteliale), cât și mai groase (parte semisolidă a țesutului adipos subcutanat).

Pentru locul donatorului după grefele de piele pentru a trata rapid și fără complicații efectuate hemostaza și uscarea suprafeței plăgii pe care este stratificat bandaj germicid steril cu ioni de argint: microgrid aceste pansamente absorb exsudatul de prindere fără aderarea la rană și favorizează formarea crustei uscate, conform căreia rana se vindecă.

Odată ce clapeta subțire este îndepărtată, o soluție de permanganat de potasiu poate fi utilizată pentru a regla zona donatorului și apoi pansamente chirurgicale pentru colagen. Și rănile înguste după tăierea clapetei sunt de obicei suturate prin plasarea unui bandaj de compresie aseptic.

În centrele de incinerare, siturile donatoare sunt închise cu altoi xenoderme liofilizate (din pielea porcului); pot închide temporar arsurile extinse cu 2-3 grade și după un anumit timp autografele sunt transplantate pe răni pregătite în acest fel.

Dacă pielea pacientului nu poate fi transplantată, se poate folosi pielea altei persoane - transplant alogen (alotransplant). În plus, în străinătate se utilizează explante - grefă artificială a pielii (Integra Silastic, Graftskin), care este un cadru de zăbrele de colagen (în unele variante - cu celule cultivate ale epidermei umane), care devine o matrice pentru fibroblaste ridicate, capilare, vase limfatice și fibrele nervoase din țesutul sănătos care înconjoară rana.

Bazat pe tehnologii inovatoare de utilizare a biomedicinei regenerative mezenchimal sânge celule stem și induse de celule stem pluripotente ale măduvei osoase, este posibil să crească pielea pentru transplant după arsuri. Dar până acum este un proces destul de lung și costisitor.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tehnica transplantului de piele

Tehnica de transplant este descrisă în detaliu în publicație - Operație de transplant de piele după arsuri

Înainte de a plasa clapeta în patul plăgii, se efectuează o operație necrotică de decompresie (răzuitor rezultat pentru rănile arse), urmată de un tratament antiseptic.

În majoritatea cazurilor, autogrefa transplantată este ținută de mai mulți ochi mici sau cleme chirurgicale. Se aplică drenaj și se aplică un bandaj de compresie.

Specialiștii vor observa particularitățile tehnologiei și ale siturilor donatorilor atunci când transplantează pielea pe mâini. Pentru un transplant de piele gratuit, un copil cu arsuri la suprafața palmei are un lambou complet care este îndepărtat de pe suprafața interioară a coapsei. La adulți, în aceleași cazuri, este o practică obișnuită să închideți o rană de tifon din orice zone donatoare, precum și din partea plantară a picioarelor.

Grefele de piele de pe degete sunt adesea comparate cu funcționarea unui magazin de bijuterii și aici au fost cele mai frecvent utilizate diverse tehnici utilizate, a căror alegere este dată în primul rând prezenței și localizării deteriorării țesutului sănătos în apropierea acestuia. Astfel, se poate face sub formă de autoplastie slăbită (clapete în periile laterale din spate, cu brațul etc.), și anume - clapete transversale cu clape intacte ale degetului pe pedicul etc. Dacă aveți nevoie de grefe de piele pentru tampoane, se efectuează grefe de piele ale pacientului îndepărtate din coapsa interioară.

O problemă separată este murdărirea cicatricilor, deformarea aspectului și deformarea membrelor cu o contractură. Dacă nici tratamentul medicamentos, nici metodele de fizioterapie nu dau un rezultat pozitiv, alegeți un transplant de piele. Dar nu este literalmente grefe de piele pe cicatrice: țesutul cicatricial este decupat și numai după ce defectul este închis, mai des, prin mișcarea valvelor triunghiulare (non-libere) Limberg.

Metode de transplant de piele

Principalele metode de transplant de piele sunt:

  • când supapa transplantată este izolată, adică din locul în care a fost tăiată, aceasta este complet tăiată;
  • grefe de piele non-libere - sau efectuarea de fragmente parțial separate de piele sănătoasă adiacente plăgii sau folosind un lambou plutitor (rotativ) asociat cu zona donatoare a pielii numită tulpină. Este tăiat numai după ce clapeta extinsă a fost complet înfășurată.

De asemenea, există o metodă de utilizare a clapetei pediculare autodermoplastice limitate - grefe de piele pe Filatov dacă clapeta sub formă de tulpină este formată din benzi longitudinale separate de piele (obținute cu două fante paralele) care sunt cusute pe toată lungimea) . Capetele „tulpinii” conectate la piele (de fapt, există doi pediculi), iar dacă supapa este suficient de vascularizată, distal până la capătul plăgii este tăiat și suturat în loc.

Până în prezent, există multe versiuni modificate ale metodei Filat, utilizate pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. Deși Gakkera, tehnicile de lambou Esser au fost utilizate înainte de transplantul de piele al lui Filat, iar transplantul de scalp non-liber a fost efectuat (și încă se efectuează) de lamboul Lekser.

Clasificarea de astăzi pentru tehnica gratuită de transplant de piele include:

  • Utilizarea unui lambou cu drepturi depline (pe toată grosimea pielii), care vă permite să acoperiți zone nesemnificative, dar arsuri și răni suficient de profunde. Astfel de autografe sunt utilizate atunci când este necesar transplantul de piele pe față și pe membrele distale (picioare și brațe);
  • refacerea pierderii pielii într-o zonă cu o singură valvă subțire (epitelială);
  • aplicarea unui lambou de divizare împărțit în benzi - transplant de piele Tirschom;
  • închiderea defectului prin mai multe supape mici izolate - transplant de piele Reverden (tehnica modificată Yatsenko-Reverden);
  • transplantul unei clape perforate de divizare, pe care se formează rânduri longitudinale de secțiuni scurte întrerupte (cu o schimbare a tipului de zidărie). Acest lucru permite transplantului să se extindă și să acopere o zonă mai mare și, de asemenea, previne acumularea de exsudat sub acesta, ceea ce este extrem de important pentru o bună supraviețuire a lamboului.

Contraindicații pentru procedură

Contraindicațiile medicale pentru comportamentul transplantului de piele includ:

  • șoc sau stare febrilă a pacientului;
  • Arde toxemia și septicotoxemia;
  • prezența unui proces inflamator local la locul transplantului;
  • sângerări semnificative;
  • boli seroase și seroase hemoragice ale pielii;
  • niveluri crescute de fracțiuni proteice și/sau leucocite în sânge, hemoglobină scăzută (anemie).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Consecințe după procedură

În primul rând, efectele grefelor de piele după transplant pot fi o procedură, ca în cazul oricărei alte operații, cum ar fi răspunsul la anestezie, vânătăi și umflături, sângerări și dezvoltarea inflamației din cauza infecției.

Ca o complicație după procedură există:

  • distrugerea grefei (datorită fluxului sanguin slab la locul transplantului sau al acumulării de exudat);
  • respingerea valvei cutanate (datorită pregătirii inadecvate sau nesterilității patului plăgii);
  • deformarea (contracția) valvei transplantate (în special divizată) cu o scădere a dimensiunii acesteia;
  • pigmentare crescută;
  • gros cicatrici hipertrofice, cicatrici după transplantul de piele (cu mobilitate limitată a articulațiilor membrelor);
  • sensibilitate redusă a pielii la locul transplantului.

Astfel de complicații, cum ar fi o fântână după transplantul de piele, pot fi asociate cu postoperatorii, cum ar fi necroza plăgii, și prin aceea că grosimea grefei de piele nu corespunde adâncimii defectului sau nivelul de granulare a plăgii era insuficient în momentul transplantului.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Aveți grijă de proces

Îngrijirea postoperatorie constă în pansament, utilizarea medicamentelor prescrise (analgezic, antibacterian); Operațiunea zonei se efectuează după tratamentul transplantului de piele - soluții antiseptice (de exemplu, furacyline, Dioxydinum, acid Diosisolya sodic deoxiribonucleic) și corticosteroizi.

În ce zi se va lega pielea după transplant? Pielea transplantată începe de obicei tratamentul la trei zile după operație. Primul lambou este determinat de absorbția plasmei, dar după 48-72 de ore - pe măsură ce neovascularizarea (creșterea vaselor de sânge noi) - trofismul pielii transplantate începe să asigure microcirculație în capilare.

Acest proces durează cel puțin trei săptămâni, iar cantitatea de piele aplicată după transplant în fiecare caz depinde de mulți factori. În primul rând, motivul acestei intervenții chirurgicale și gradul de pierdere a pielii joacă un rol. Vârsta pacientului, starea sistemului său imunitar, rezervele de reparații ale corpului și, desigur, istoricul anumitor boli nu sunt importante. Grosimea supapei pielii transplantate este foarte importantă: cu cât este mai subțire, cu atât devine mai rapidă.

Pentru a vindeca grefele de piele au avut loc fără complicații, unguent antiinflamator poate fi aplicat după transplantul de piele: Levomecol, Miramistin, metiluracil, Dermazină (cu sulfadiazină de argint) Depantenol. Mai multe informații în material - unguente de vindecare a rănilor

Recuperarea pielii după transplant durează cel puțin două până la trei luni, dar poate dura mai mult. Pacienții trebuie să susțină transplantul cu o tricot de compresie. În plus, pielea transplantată nu produce transpirație și unguent și trebuie lubrifiată zilnic timp de două până la trei luni cu ulei mineral sau alt ulei ușor pentru a preveni uscarea.

Nutriția pentru transplanturile de piele ar trebui să fie completă, cu accent pe proteinele animale - care asigură aportul de aminoacizi și compuși care conțin azot. Dintre micronutrienți, zincul, cuprul, manganul, seleniul și vitaminele z - retinol (vitamina A), piridoxina (vitamina B6) și acidul ascorbic (vitamina C) sunt deosebit de importante în această perioadă.

[37], [38], [39], [40]