pentru

Hrănirea alimentelor pentru sugari

Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN), precum și Societatea Americană, au emis recomandări în 2008 privind alăptarea și hrănirea. Aceste recomandări au venit foarte încet pentru publicul nostru profesionist și laic. În ciuda faptului că alimentele încep să fie administrate puțin mai devreme decât înainte, rămâne valabil ca obiectivul principal să fie alăptarea timp de cel puțin 6 luni, ideal 12 luni.

Introducerea alimentelor în dieta sugarului este importantă pentru creșterea și dezvoltarea adecvată a bebelușului și este de fapt o tranziție de la nutriția lactatelor la o dietă normală. De ce se întâmplă?

  • Valoarea nutritivă a laptelui matern este limitată de vârsta bebelușului.
  • Creșterea crește capacitatea copilului de a mesteca și, de asemenea, crește interesul copilului pentru alte alimente.

Practicile nutriționale variază de la o țară la alta. Prin urmare, ESPGHAN, bazat pe cunoștințele actuale și experiența practică, bazat pe o mulțime de cercetări, a fost publicat recomandare pentru introducerea alimentelor în dieta copiilor alăptați și a celor care nu sunt alăptați. Această recomandare se aplică copiilor sănătoși născuți la timp și care trăiesc în Europa.

ESPGHAN folosește termenul nutriție complementară în enunț. Nutriția complementară este un aliment solid și lichid, cu excepția laptelui matern sau a formulei de lapte.

Recomandarea duratei alăptării

Se recomandă în continuare alăptarea exclusivă sau completă timp de 6 luni (fără adăugarea de lapte non-matern). Fiecare alăptare, chiar parțială, cu vârsta de până la 6 luni are beneficii pentru copil. Printre multe alte aspecte pozitive, sugarii alăptați au o incidență mai scăzută a bolilor diareice și a otitei medii la o vârstă ulterioară.

Introducerea furajelor (nutriție complementară) depinde de practica din țară. Unele țări au avut procedura exclusivă a unui sugar exclusiv sub vârsta de 6 luni, dar în multe țări formulele pentru sugari au fost introduse încă din vârsta de 4 luni.

Pe baza ultimelor recomandări, gustările trebuie introduse nu mai devreme de 17 săptămâni și nici mai târziu de 26 de săptămâni. Desigur, nu este vorba despre hrănirea bebelușului decât de alimente lactate. Mai degrabă, înseamnă introducerea lentă și treptată a unei diete fără lactate. Comisia nu specifică alegerile alimentare, depinde de obiceiurile și disponibilitatea naționale.

Problema adăugării laptelui de vacă în dietă este abordată în conformitate cu obiceiurile țării. În multe țări, laptele crud de vacă ca băutură se recomandă să fie servit după un an de viață. Dar, de exemplu, Suedia, Danemarca, Canada încep să servească lapte de vacă între 9-10. lună de viață.

Opiniile cu privire la introducerea peștilor și a ouălor diferă, de asemenea. Multe țări (în special de coastă) recomandă să serviți pește și ouă la vârsta de 4-6 luni, în timp ce altele între 9 și 12 luni, respectiv. dupa un an.

Semnificația biologică a furajelor

Organul și maturitatea dezvoltării organelor, care este necesară pentru digestia alimentelor care nu sunt lactate, sunt importante în introducerea furajelor.

Pe baza datelor disponibile, este clar că această scadență este prezentă la vârsta de 4 luni. Expunerea la alimente solide și trecerea de la o dietă bogată în grăsimi (lapte) la o dietă bogată în carbohidrați (legume) este asociată cu un răspuns hormonal (insulină, hormoni suprarenali), având ca rezultat adaptarea la sistemul digestiv în ceea ce privește producția de enzime și eficiență.

Un anumit grad de dezvoltare neurologică este, de asemenea, necesar pentru a mânca o dietă mai rigidă.

  • De exemplu, copiii în jurul celei de-a 6-a lună de viață pot sta cu sprijin, mai des sunt în poziție ridicată decât doar culcați, pot lua mâncare cu o lingură.
  • În jurul celei de-a 8-a luni de viață, limba lor este dezvoltată astfel încât să o poată folosi suficient pentru a mânca.
  • Din luna 9 până în a 12-a, pot bea dintr-un pahar, îl pot apuca cu ambele mâini, pot lucra cu o lingură, chiar dacă tot mănâncă independent.
  • A 10-a lună de viață este luna limită pentru seducerea unei diete solide. Dacă o dietă mai rigidă, de exemplu, numai mâncarea amestecată, nu este servită în această perioadă, atunci copiii o pot respinge.

Semnificația nutrițională a alăptării și a nutriției artificiale

Recomandările pentru nutriția copiilor în primele 6 luni se bazează în principal pe o estimare a nevoilor nutriționale ale sugarilor alăptați la sân.

În jurul celei de-a 6-a luni, alăptarea devine insuficientă în ceea ce privește aportul de energie, proteinele, fierul, zincul și vitaminele liposolubile.

A fost studiată creșterea sugarilor alăptați și a celor alăptați în raport cu obezitatea. La copiii alăptați în jurul vârstei de trei luni există o încetinire a creșterii (copiii nu se îngrașă săptămânal ca în primele două luni), în timp ce în cazul copiilor hrăniți artificial acest lucru duce la o accelerare a creșterii.

Concentrația unor substanțe nutritive este, în general, mai mare la sugarii hrăniți cu formule decât la sugarii alăptați (fier, zinc, proteine). Cu toate acestea, sugarii hrăniți artificial tind să bea volume mai mari decât sugarii alăptați. Pe baza acestui fapt, este posibil să se ia în considerare faptul că copiii care alăptează ar putea fi introduși în alimente puțin mai devreme decât copiii hrăniți artificial. În ciuda acestor considerații teoretice, nu există recomandări diferite pentru copiii alăptați și care nu sunt alăptați, în principal din cauza impracticabilității.

Copiii hrăniți cu o dietă vegană sau macrobiotică, cu un aport redus sau scăzut de produse de origine animală, prezintă un risc ridicat de creștere și deficiențe de nutrienți, iar dezvoltarea lor poate fi expusă riscului. O astfel de dezvoltare a fost confirmată de autorii olandezi care au studiat creșterea, dezvoltarea și starea nutrițională a copiilor hrăniți în acest fel. Acești copii au prezentat un deficit de energie, proteine, vitamina B12, D, calciu și riboflavină (o vitamină B). Acești copii au rămas în urmă în creștere, au avut o pierdere de grăsime și masă musculară și o dezvoltare psihomotorie mai lentă. Cel puțin o dată pe săptămână este necesar să se completeze dieta vegană cu produse de origine animală, cel puțin lapte, pește.

Alimentație lactată în timpul introducerii furajelor

Este esențial ca alăptarea a continuat în timpul introducerii furajelor.

Efectul hranei asupra creșterii

Există o serie de studii privind efectul nutriției complementare asupra creșterii unui copil. Rezultatele sunt diferite.

  • Conținutul de grăsime și valoarea energetică a acestuia afectează creșterea și obezitatea ulterioară.
  • Pe baza recomandărilor ESPGHAN, aportul de grăsimi dietetice nu trebuie să fie mai mic de 25% din aportul zilnic total de energie. Este posibil un conținut mai ridicat dacă pofta de mâncare este scăzută, cu un consum redus de alimente. Efectul nutriției complementare asupra incidenței ulterioare a obezității nu a fost confirmat.

Efectul alimentelor asupra dezvoltării neurologice

  • Se știe că sugarii alăptați au o dezvoltare mai bună a funcțiilor cognitive. Copiii hrăniți cu o formulă îmbogățită decât medicamentul pur de vacă au, de asemenea, rezultate mai bune.
  • Rezultate mai bune sunt dacă copiii primesc carne, gălbenuș între 5 și 7 luni de viață.
  • Conținutul de fier al medicamentului părinte nu este ridicat. Copiii cărora li s-a administrat carne albă și roșie zilnic între 4 și 12 luni au avut o dezvoltare neurologică mai bună, după cum a fost evaluată la 22 de luni. Copiii mai mari hrăneau cu carne decât cerealele îmbogățite cu fier aveau un conținut de fier. Pe lângă fier, carnea conține și zinc și acid arahidonic, iar acest lucru are un efect pozitiv asupra dezvoltării funcțiilor cognitive. Un studiu a fost realizat în Honduras, care a constatat că sugarii alăptați exclusiv timp de 6 luni aveau un conținut mai mic de fier decât sugarii care au primit alimente de la vârsta de 4 luni.
  • Cu toate acestea, asocierea dintre nivelurile mai scăzute de fier și afectarea dezvoltării neurologice la acești copii nu a fost confirmată.

Alimente și alergii

Datorită creșterii bolilor alergice, administrarea nutriției fără lactate la sugari este mult studiată. Există suficiente dovezi că unele alimente sunt mai mult altele mai puțin alergice. Cei mai mari alergeni includ ouă, pește, nuci și fructe de mare.

Pe baza observațiilor pe termen lung, sa constatat că consumul a mai mult de 4 alimente înainte de a 4-a lună de viață crește riscul de eczemă atopică. Cu toate acestea, dovezile că schimbarea acestor alimente sau eliminarea lor din dietă reduce riscul de alergii nu sunt concludente. Experții sunt de acord în mod clar că cea mai bună prevenire împotriva alergiilor este administrarea de alimente în perioada alăptării exclusive, de la 4 la 6 luni.

Pe baza datelor disponibile, ESPGHAN recomandă servirea primelor alimente între 17 și 26 de săptămâni. Este necesar să începeți cu doze mici, treptat, să adăugați mai multe alimente în timp pentru a identifica orice reacție alergică.

Boli și alimente cardiovasculare

Există multe dovezi că debutul rapid al copilăriei poate fi asociat cu boli cardiovasculare ulterioare.

Cu toate acestea, există mult mai puține informații cu privire la modul în care nutriția complementară, compoziția sa, momentul includerii sale afectează incidența bolilor cardiovasculare în viața ulterioară. Există lucrări care spun că aportul crescut de sare la sugari și apetitul lor mai mare pentru alimentele sărate este un semn al unei posibile tensiuni arteriale în viața ulterioară.

Pe baza rezultatelor multor studii, nu există recomandări specifice pentru selectarea și compoziția nutriției complementare. Cu toate acestea, nu se recomandă consumul de sare în copilărie.

Boala celiacă și alimentele

Boala celiacă este o boală autoimună în care sunt implicați factori genetici, imunologici și de mediu.

Pe baza observațiilor actuale, s-a demonstrat că administrarea unei cantități mici de gluten în perioada de lactație poate reduce riscul de boală celiacă. O incidență mai mică a bolii celiace a fost confirmată la copiii care au primit gluten în timpul alăptării decât în ​​timpul alimentației artificiale. Nu este clar dacă alăptarea va întârzia doar primele simptome ale bolii celiace sau va proteja permanent împotriva bolii celiace. Un risc mai mare de boală celiacă a fost observat atunci când glutenul a fost inclus în cantități mari și nu în timpul alăptării.

Pe baza studiilor, se recomandă introducerea unei cantități mici de gluten nu pentru a 17-a săptămână și nu după a 26-a săptămână, în timp ce bebelușul este încă alăptat.

Diabet de tip 1 și gustări

Pe baza studiilor actuale, se presupune că includerea antigenelor alimentare, inclusiv a glutenului, în timpul alăptării, în special la copiii cu vârsta mai mică de 6 luni, poate avea un efect protector asupra dezvoltării nu numai a bolii celiace, ci și a diabetului de tip 1.

Înscrierea timpurie înainte de luna 3 și înscrierea târzie după luna 7 mărește riscul de boală celiacă și diabet.

Dezvoltarea gustului și preferința alimentară

Studiile arată că administrarea în timp util a făinii și preferința pentru un anumit gust în timpul copilăriei se traduce prin copilărie și adolescență.

Este tipic pentru copii să prefere o dietă bogată în calorii, să respingă un aliment nou, preferă un gust dulce decât unul acru sau fierbinte. Deși acest lucru poate fi genetic, părinții pot regla și influența tendința de a gusta. De exemplu, la naștere, toți bebelușii preferă un gust dulce decât altul. Cu toate acestea, dacă copiii primeau apă obișnuită timp de o jumătate de an, acești copii preferau apa obișnuită decât apa îndulcită pentru o jumătate de an de viață.
Părinții joacă, de asemenea, un rol important în alegerea alimentelor.

Mâncarea cu care copilul se obișnuiește este, de asemenea, preferată în viața ulterioară. Există alimente pe care copilul le refuză pentru o lungă perioadă de timp, dar până la urmă vor adora oferta non-violentă.

Pentru dezvoltarea corectă a gustului și alegerea alimentelor, alimentele nu trebuie să fie sărate, armonizate sau ingerate ingrediente aromate în primul an de viață.

Cariile dentare și alimentele

Zaharul este considerat un factor de risc ridicat pentru cariile dentare.

Educația nutrițională și consilierea în domeniul igienei dentare pot reduce incidența cariilor dentare. Pe lângă o bună igienă dentară și orală, este important ca părinții să reducă aportul de băuturi zaharate, dulciuri și alimente zaharate. De asemenea, este necesar să se excludă din când în când alăptarea nocturnă de la un copil nomad sau consumul nocturn de lapte sau cacao dintr-o sticlă.

Diferit

Unele alimente, în special mierea, pot conține spori ai bacilului Clostridium botulinum, care provoacă botulinism. Prin urmare, copiii din primul an de viață nu ar trebui să consume miere decât dacă este procesată sub presiune ridicată și la temperaturile ridicate utilizate în industrie.

Concluzii si recomandari

Nutriția copiilor a fost îndelung concentrată pe creșterea și dezvoltarea adecvată. În țările dezvoltate, această problemă nu este o problemă, acest factor se retrage în fundal și atenția se concentrează pe o nutriție adecvată, care reduce riscul de boli în timpul copilăriei și în viața ulterioară.

Majoritatea recomandărilor actuale nu sunt bazate pe dovezi. Practicile dietetice pentru introducerea alimentelor solide în multe țări depind de obiceiurile și disponibilitatea alimentelor individuale.

Unele constatări sugerează că compoziția dietei în perioada de introducere a unei diete, cum ar fi laptele, nu numai că poate afecta sănătatea pe termen scurt, ci poate avea și un efect pe termen lung asupra sănătății.

Recomandări ESPGHAN

  • Obiectivul principal este alăptarea exclusivă sau completă până la vârsta de 6 luni.
  • Nutriția complementară (alimentele) nu trebuie introdusă înainte de a 17-a săptămână de viață și trebuie începută înainte de a 26-a săptămână de viață la toți copiii.
  • Nutriție complementară înseamnă toate alimentele solide, lichidele, cu excepția laptelui matern sau a formulelor.
  • Având în vedere posibilele probleme practice și confuzii, Comisia nu are în vedere să facă recomandări diferite pentru introducerea nutriției complementare la sugarii alăptați și hrăniți artificial, în ciuda motivelor teoretice existente.
  • Neadministrarea sau administrarea întârziată a potențialilor alergeni, cum ar fi peștele și ouăle, nu indică în mod convingător o incidență redusă a alergiilor la copiii cu risc în termeni de alergie sau la alți copii.
  • În timpul nutriției complementare, mai mult de 90% din fierul necesar la sugarii alăptați trebuie furnizat într-o formă biodisponibilă.
  • Laptele de vacă neprelucrat nu este recomandat ca băutură principală înainte de vârsta de 12 luni în ceea ce privește aportul de fier, deși este permisă cantitatea mică necesară pentru a pregăti o dietă complementară.
  • Este necesar să se evite administrarea de gluten copiilor înainte de a 4-a lună și după a 7-a lună de viață. Glutenul trebuie administrat treptat în timp ce bebelușul alăptează. Acest lucru reduce riscul de boală celiacă, diabet de gradul 1 și alergie la grâu.
  • Sugarii și copiii mici hrăniți cu o dietă vegetariană ar trebui să primească suficient lapte și produse lactate.
  • Mâncarea vegană nu este potrivită pentru sugari și copii mici.

Sursa: ESPGHAN Committee for Nutrition: Complementary Feeding: A Commentary by ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110.