Managementul cuprinzător al obezității MUDr. Slavomír Šuch Amb. Internă și obezitologică, MARTIN Reductil®

greutate termen

Situația în Statele Unite Aproximativ 97 de milioane de americani adulți sunt obezi sau supraponderali. Sunt expuse riscului următoarelor boli: Hipertensiune arterială Diabet tip II Boală coronariană Bolile vezicii biliare Unele tipuri de cancer Dislipidemie Accident vascular cerebral Osteoartrită Sindromul de apnee în somn Pe baza datelor NHANES III, aproximativ 55% dintre adulți sau aproximativ 97 de milioane de adulți, în Statele Unite sunt supraponderale sau obeze, o afecțiune care crește substanțial riscul de hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet de tip 2, accident vascular cerebral, boli coronariene, osteoartrită, boli ale vezicii biliare, apnee în somn și probleme respiratorii, precum și cancer endometrial, de sân, de prostată și de colon . Greutatea corporală mai mare este, de asemenea, asociată cu creșterea mortalității prin toate cauzele. Persoanele obeze pot suferi, de asemenea, de stigmatizare socială și discriminare.

Prevalența obezității și a excesului de greutate în norma SR MEN FEMEI (IMC 18,5-25) 17% 35% supraponderal (IMC 25-30) 48% 26% 35% 39% obezitate (IMC> 30) Conform documentului World Health Organizația (OMS) obezitate devine o epidemie globală. Astăzi, Republica Cehă este una dintre țările cu cel mai mare număr de persoane obeze din Europa. Cele mai recente date (studiu internațional MONICA - Monitorizarea tendințelor și factorilor determinanți în bolile cardiovasculare - un eșantion aleatoriu de populație din 9 raioane ale Republicii Cehe, 1997) arată că mai mult de jumătate din populația adultă din țara noastră este supraponderală (IMC peste 25 kg/m2). Peste 1 milion de persoane sunt obeze (IMC peste 30 kg/m2), femeile fiind afectate mai des decât bărbații (25,6 vs. 22,6%). persoane cu vârste cuprinse între 25-65 de ani SR - 1,5 până la 2 milioane de persoane supraponderale și obeze

Obezitate - situația actuală în Republica Slovacă prevalență ridicată subestimarea obezității ca boală de către public, profesioniștii din domeniul sănătății și factorii de decizie în domeniul sănătății cunoștințe insuficiente despre obezitate în rândul medicilor lipsa unei rețele specializate de obezitate și rambursarea tratamentului responsabilitate personală scăzută a populației în îngrijirea sănătății creșterea activităților comerciale care oferă deseori regimuri de reducere ineficiente sau dăunătoare Rezumat: Obezitatea este o boală cronică Obezitatea este un factor de risc pentru multe alte boli, de exemplu, boli cardiovasculare, diabet de tip 2 și osteoartrita 1 Obezitatea necesită tratament multidisciplinar pe tot parcursul vieții2,3 - Stil de viață modificarea trebuie să abordeze dieta, activitatea fizică și modificarea comportamentului6 - Farmacoterapia, la pacienții corespunzători, poate fi un adjuvant util la modificarea stilului de viață4 Pierderile moderate în greutate de la 5% la 10% oferă beneficii semnificative pentru sănătate, de exemplu, un control glicemic îmbunătățit, hipertensiune și niveluri de HDL5 Așteptări realiste de scădere în greutate mu Este reductil® (sibutramină), în sprijinul schimbării stilului de viață, este eficient și sigur8,9

Modelul legăturii dintre obezitate și bolile conexe, posibilități de influență a acestora. Boli cardiovasculare Morbiditate cardiovasculară Mortalitate și morbiditate non-cardiovasculare Persoană obeză Dislipidemie Intoleranță la glucoză Tensiune arterială crescută TRATAMENT Kcal- cheltuieli (Kcal - aport) greutate în greutate Medic de fitness Panoul a trebuit să decidă mai întâi asupra diferitelor zone topice în care ar trebui luate în considerare înregistrările. Modelul de dovezi prezentat aici arată acele domenii: Această porțiune a modelului se referă la dovezile privind efectele strategiilor de tratament asupra pacientului supraponderal. De exemplu, ca rezultat al tratamentului, ce se întâmplă cu greutatea, grăsimea abdominală și fitness-ul? Și, în consecință, aceste modificări afectează factorii de risc ai bolilor cardiovasculare (BCV) și, în cele din urmă, morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară? Fiecare dintre săgeți reprezintă întrebări particulare pe care panoul a dorit să le ia în considerare.

Ce este mai exact obezitatea conform ideilor de astăzi? IMC (kg/m2) Evaluare 18,5 - 25 Standard 25,0 - 30 Supraponderal 30,0 - 40 Obezitate> 40 Obezitate morbidă

Riscul de obezitate și mortalitate 2,5 2,0 1,5 1,0 n Raportul mortalității nnnnnn Femeile Medii Foarte reduse Scăzute Medii Înalte Foarte ridicate 20 25 30 35 40 Bărbați Categoria IMC (kg/m2) Studiul Societății Americane de Cancer 750.000 bărbați și femei 1979; 32: 563-576 Tipărit din Grey, Med Clin North Am 1989; 73: 1-13

Calculați-vă IMC! Greutate corporală (kg) Înălțime2 (m) IMC =

Obezitate Android și ginoidă Tipul masculin Tipul feminin

Circumferința taliei și riscurile pentru sănătate Risc crescut Risc ridicat BĂRBAȚI> 94 cm> 102 cm FEMEI> 80 cm> 88 cm

Consecințele obezității PROBLEME PERSONALE PROBLEME DE SĂNĂTATE izolare socială reducerea perspectivelor de angajare încredere în sine scăzută transpirație respirație dificilă sforăit calitate redusă a vieții PROBLEME DE SĂNĂTATE boli cardiovasculare hipertensiune arterială diabet accident vascular cerebral afectare articulară gută

Obiectivele tratamentului pentru scăderea în greutate a supraponderalității și a obezității cu 5-10% V. Hainer: Practici recomandate în tratamentul obezității: FI, 9-10, 1998

5-10% pierderea în greutate aduce beneficii mari pentru sănătate Reducerea riscului cardiovascular Reducerea nivelului de glucoză și insulină Reducerea tensiunii arteriale Scăderea LDL și creșterea HDL Reducerea dificultăților apneei de somn Reducerea simptomelor bolilor articulare Îmbunătățirea stării ginecologice Reducerea cu 20% de mortalitate

Pierderea în greutate pe termen lung de 5-10% salvează vieți - reducerea cu 9% a riscului de mortalitate - 20% La reducerea greutății corporale, este foarte important să stabiliți obiective realiste. Se pare că chiar și o mică pierdere în greutate pe termen lung de 5-10% reduce semnificativ riscurile metabolice și cardiovasculare ale obezității. Rezultatele unei urmăriri prospective a mai mult de 40.000 de femei americane (15.000 dintre ele - a se vedea graficul - au avut boli legate de obezitate la începutul studiului) confirmă chiar că pierderea în greutate pe termen lung de 5-10% (0,5- 9,1 kg, IMC inițial> 27, vârsta 40-64 ani, urmărire 12 ani) reduce mortalitatea generală, mortalitatea cardiovasculară, mortalitatea prin diabet și cancerul (în acest caz tumorile mamare, uterine, ovariene și ale vezicii biliare). n = 15.069 t = 12 ani - 37% - 44% Williamson și colab. Am J Epidemiol 1995; 141 (12): 1128-1141

Management cuprinzător al obezității Nutriție Activitate fizică Schimbarea școlii primare Farmacoterapie Management cuprinzător

Principii de reducere a greutății Obiectiv real Program de timp treptat 0,5 - 1 kg pe săptămână reducerea aportului de E exerciții fizice de 5-7 ori pe săptămână 40-60 min pentru a realiza o schimbare permanentă a obiceiurilor farmacoterapie (sibutramină)

Nutriție resp. aport 1250 kcal/zi consultație dietetică bazată pe JL (meniu) - dietă JL evaluată lunar cu reducere a grăsimilor sub 30% E aport de diete energetice foarte stricte - diete cu conținut scăzut de calorii (VLCD, conținut energetic zilnic 1,5-3,5 MJ) Justificare fizică Activitatea în gestionarea greutății 1-2 Crește cheltuielile de energie Protejează și construiește masa corporală slabă Îmbunătățește factorii psihologici Reduce riscul de morbiditate și mortalitate (cea mai mare reducere a riscului de mortalitate este asociată cu niveluri de exerciții fizice scăzute până la moderate, care resping noțiunea că exercițiul trebuie să fie intens a fi benefic 2) Poate suprima pofta de mancare Cel mai bun predictor pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung

Activitate fizică Crește cheltuielile de energie Protejează masa corporală activă Îmbunătățește factorii psihologici Reduce riscul de morbiditate și mortalitate Poate reduce pofta de mâncare Îmbunătățește prognosticul pe termen lung al regimului de reducere Justificare a activității fizice în gestionarea greutății1-2 Crește cheltuielile de energie Protejează și construiește masa corporală slabă Îmbunătățește factorii psihologici Reduce riscul de morbiditate și mortalitate (cea mai mare reducere a riscului de mortalitate este asociată cu niveluri de exerciții fizice scăzute până la moderate, care resping noțiunea că exercițiul fizic trebuie să fie intens pentru a fi benefic2) Poate suprima pofta de mancare Cel mai bun predictor pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung Grilo și colab. În: Stunkard, Wadden. Obezitate: teorie și terapie; 1993: Capitolul 15.

Tehnici comportamentale tehnici de auto-observare tehnici de control al procesului de consum de alimente tehnici de control activ al stimulilor interni tehnici de auto-întărire pozitivă, relaxare predarea elementelor de bază ale nutriției, dieteticii și pregătirea alimentelor instruirea activității fizice regulate -2 Mărește cheltuielile de energie Protejează și construiește masa corporală slabă Îmbunătățește factorii psihologici Reduce riscul de morbiditate și mortalitate (cea mai mare reducere a riscului de mortalitate este asociată cu niveluri scăzute până la moderate de exercițiu, ceea ce respinge noțiunea că exercițiul trebuie să fie intens pentru a fi benefic2) Poate suprima pofta de mancare Cel mai bun predictor pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung

Medicamentul ideal în tratamentul obezității Tratament farmacologic Medicamentul ideal în tratamentul obezității Completează abordarea non-farmacologică Crește sațietatea Efect termogenic Menține pierderea în greutate Menține beneficiile pierderii în greutate pentru sănătate Profilul efectului secundar acceptabil

Tratament farmacologic Clasificare după mecanismul de acțiune Medicamente pentru reducerea poftei de mâncare, inducând sațietatea Medicamente care cresc consumul de energie, în special termogeneza Medicamente care afectează metabolismul sau distribuția nutrițională P. Bjőrntorp, International Textbook of Obesity 2001; 453

Mecanism de acțiune - Reductil Nou medicament de grup - Inhibitor al recaptării serotoninei noradrenalinei Sațietate crescută și termogeneză crescută Parte a managementului cuprinzător al obezității

Când pot fi utilizate medicamentele? Pacienți obezi: IMC> 30 kg/m2 Pacienți supraponderali: IMC> 27 kg/m2 și prezintă factori de risc (diabet, dislipidemie, hipertensiune arterială) Meridia este indicată ca terapie adjuvantă la un program de reducere a excesului de greutate atât la pacienții obezi, cât și la cei obezi. boli asociate. Autorii recomandărilor actuale ale Societății Cehe de Obezitate (Doc. Hainer și Dr. Kunešová) afirmă posibilitatea utilizării farmacoterapiei deja la IMC> 25 kg/m2, chiar pentru a menține pierderea în greutate obținută și pentru a crește complianța pacientului.

STO - reducerea greutății lunii n = 50 n = 45 reducerea greutății (kg) - 14,9 kg Luna S 0 3. 6. 9. 12. H (kg) 97,5 97,1 90,4 86,2 83, 5 82,2

STO-Dia - reducere greutate pe lună n = 30 - 3,2 kg Reducere greutate (kg) - 11,2 kg Greutate B M 3 M 6 Reductil 103,7 93,4 92,5 Control 101,6 98,4 98,7

Reductil® CONCLUSION ca parte a managementului cuprinzător al obezității este un mod eficient și sigur de a reduce și menține greutatea corporală