Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?

Nefrita tubulointerstițială nu este foarte frecventă, dar boala este adesea nediagnosticată din cauza nespecificității relative a semnelor clinice ale insuficienței renale acute.

tubulointerstițială

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele nefritei tubulointerstitiale acute

Nefrita acută tubulointerstițială se caracterizează prin modificări inflamatorii severe în structura infiltrației limfocitelor interstițiale renale predominant (până la 80% din numărul total de celule) și leucocitele polimorfonucleare prezintă rar granuloame. Edemul, distrofia celulară, focarele de necroză sunt determinate în epiteliul tubulilor. Când studiul imunohistochimic al depozitelor de imunoglobulină în interstită nu este de obicei găsit.

Cunoașterea detaliată a anamnezei ne permite să determinăm cauza nefritei tubulointerstitiale acute. Mai mult de 60% dintre pacienți dezvoltă boala ca urmare a tratamentului. Contribuția agenților infecțioși la dezvoltarea nefritei tubulointerstitiale acute este în prezent în scădere.

Derivați de penicilină, cefalosporine, sulfonamide, rifampicină, ciprofloxacină, eritromicină, vancomicină

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Tiazide, furosemid, triamteren, aciclovir, alopurinol, captopril, clofibrat, fenofibrat, blocanți H 2, omeprazol, interferon alfa, derivați de fenotiazină, warfarină

Bacteriene: streptococi, bruceloză, legioneloză, micoplasmă, sifilis, tuberculoză, rickettsioză

Viral: cauzat de citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, hantavirusuri, parvovirus B19, HIV

Infestări parazitare: toxoplasmoză, leishmanioză

Sunt asociate cu uveită unică sau bilaterală

Nefrita acută tubulointerstițială se dezvoltă ca răspuns la cele mai frecvent utilizate medicamente, dar multe cazuri pot fi atribuite intoleranței individuale dificil de prezis. Unele clase de medicamente (antibacteriene, AINS) cauzează nefrita acută tubulointerstițială în mod deosebit.

Nefrita acută tubulointerstițială cauzată de aportul de AINS se dezvoltă de obicei la ani după administrarea constantă a acestor medicamente. Grupurile de risc sunt în principal pacienți vârstnici. Mecanismele dezvoltării proteinuriei, care ajung adesea la nivelul nefrotic, nu au fost studiate pe deplin; printre cele mai probabile se numără deteriorarea directă a structurilor glomerulare.

Infecțiile și infestațiile parazitare, o cauză majoră a nefritei tubulointerstitiale acute în copilărie, joacă un rol semnificativ mai mic la adulți. Dezvoltarea nefritei tubulointerstitiale acute infecțioase are loc în condiții septice, micro-abcese se formează uneori în interstițiu. Grupul de risc pentru dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale acute infecțioase este infectat cu HIV, pacienții vârstnici, pacienții cu diabet zaharat și primesc, de asemenea, citostatice sau imunosupresoare.

Nefrita acută tubulointerstițială se observă în bolile sistemice: boala și sindromul Sjogren, lupus eritematos sistemic, în special în sarcoidoză.

O întruchipare specială a nefritei tubulointerstitiale acute, uneori cu deteriorare extrem de rapidă a funcției renale, care este tipică emboliei arteriale intrarenale a cristalelor de colesterol separate de detritul lipidic de nucleul plăcilor aterosclerotice, situate în aorta abdominală și arterele renale. Eliberarea cristalelor de colesterol în fluxul sanguin este perturbată de integritatea capacului fibros al plăcii aterosclerotice în timpul procedurilor endovasculare, inclusiv angiografie, precum și traume și supradoze de anticoagulante.

În cazurile în care cauza osteopatiei acute-nefrită interstițială nu este determinată, se vorbește despre o formă idiopatică a bolii. O variantă specială a nefritei tubulointerstitiale idiopatice este descrisă în combinație cu uveita acută (unilaterală sau bilaterală). Boala se dezvoltă adesea la adolescenți și femei tinere.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomele nefritei tubulointerstitiale acute

Simptomele nefritei tubulointerstitiale acute sunt reprezentate de simptome de insuficiență renală acută (în special oligo și anurie) și simptome nespecifice - febră.

Droguri nefrită tubulointerstitială acută

Pentru a diagnostica etiologia medicamentului nefrită acută tubulointerstițială, este foarte important să se identifice așa-numita triază alergică:

  • febră;
  • erupție maculopapulară;
  • Artralgie.

Simptomele nefritei tubulointerstitiale acute induse de medicamente depind de medicamentul care a provocat afectarea rinichilor.

Nefrita acută tubulointerstițială asociată cu aportul de antibiotice beta-lactamice (în special meticilina, nu este aproape niciodată utilizată), se caracterizează printr-o combinație a trinității alergice medicamentoase cu simptome de deteriorare în creștere rapidă a funcției renale. Aproximativ 1/3 din pacienți necesită hemodializă.

Etiologia dozării nefritelor tubulointerstitiale acute, mai ales dacă a apărut deja insuficiență renală acută, confirmă consumul de medicamente de mult timp, chiar înainte de debutul bolii și exclude alte cauze ale afectării renale.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Nefrita acută tubulointerstițială în bolile sistemice

La pacienții cu sarcoidoză, dezvoltarea insuficienței renale acute este descrisă în prezența unor cantități mari de granule sarcoide în tubulointerstitiul renal. Această variantă a afectării renale este de obicei observată în manifestarea activității clinice a bolii.

Embolia colesterolului a arterei intrarenale este tratată ca o întruchipare specială a bolii renale ischemice. În plus față de tulburările marcate ale hemodinamicii renale, embolia colesterolului determină dezvoltarea nefritelor tubulointerstitiale acute, care se caracterizează printr-o predominanță a eozinofilelor în infiltratul inflamator. Caracterizată prin oligo- și anurie, o creștere marcată a tensiunii arteriale, durere în regiunea lombară. În același timp, ținta emboliei colesterolului arterei renale apare adesea artere ale membrelor inferioare (caracterizate prin dureri ischemice tipice) artere ale intestinului și pancreasului (simptome ale „broaștelor abdominale” și, respectiv, pancreatitei acute), precum și ale pielii. Embolie de colesterol a arterelor pielii însoțită de Reticularis trăit și formarea ulcerelor antebrațului. Insuficiența renală s-a produs cu embolie masivă a cristalelor de colesterol, în majoritatea cazurilor practic ireversibilă.

Cel mai caracteristic semn clinic al tulburării tubulointerstitiale renale asociate cu utilizarea ierburilor chineze care conțin acid aristocolic este insuficiența renală de severitate diferită.

[19], [20], [21], [22]

Nefrita tubulointerstitială acută idiopatică

Tabloul clinic este setea, poliuria, asocierea treptată a simptomelor de insuficiență renală, precum și febra, pierderea în greutate. Uveita anterioară previne sau co-apare cu simptome de afectare a rinichilor.