Prezentare generală Imaginea pielii în dermatita atopică Neurodermita este o reacție inflamatorie cronică a pielii care apare în exacerbări. De multe ori începe în copilărie și este cauzată atât de factori genetici, cât și de influențe

neurodermită

12 iunie 2004 la 12:18 PM Primar.sme.sk

Prezentare generală

Imagine a pielii în dermatita atopică

Neurodermita este o reacție inflamatorie cronică a pielii care apare în exacerbări. De multe ori începe în copilărie și este cauzată atât de factori genetici, cât și de influențele mediului. Multe substanțe de mediu, precum și factori psihologici pot provoca sau exacerba exacerbări.

Nu este posibilă vindecarea bolii cu terapie cauzală. Cu toate acestea, terapeutice eficiente, cum ar fi unguente care conțin cortizon sau alte ingrediente active, cum ar fi de ex. tacrolimus sub formă de unguent. În plus, multe măsuri terapeutice însoțitoare pot contribui la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor.

Definiție

Neurodermita, împreună cu febra fânului și astmul, este o boală atopică. În bolile atopice, sistemul de autoapărare (sistemul imunitar) produce reacții violente de apărare împotriva substanțelor practic inofensive din mediul înconjurător (de exemplu împotriva alimentelor sau a polenului), așa-numiții alergeni.

O boală, multe nume

Deoarece generații de medici nu au reușit să cadă de acord asupra unui singur nume pentru boală, multe nume circulă astăzi. O anumită selecție este dată în tabelul de mai jos.

Denumiri diferite pentru aceeași boală:

  • Dermatita atopica
  • eczeme atopice
  • eczeme endogene
  • Neurodermatită atopică

În zona de limbă germană, denumirea de „neurodermatită” este adesea folosită. Termenul „neurodermatită” este derivat din limba greacă (din neuron = nerv, derma = piele și terminații - clasă pentru inflamație). Numele datează din secolul al XIX-lea, când modificările tipice ale pielii erau încă considerate a fi cauzate de inflamația nervilor.

Preferința medicilor pentru „dermatita atopică” poate fi tradusă prin „a fi într-un loc greșit”. Exprima că exacerbările bolii pot apărea de nicăieri fără o cauză externă cunoscută.

Cauze

Cauza neurodermitei este un răspuns de apărare exagerat al organismului împotriva, în principiu, a substanțelor inofensive, precum de ex. alimente, praf de casă sau polen de flori. Aceste substanțe se numesc „alergeni”. În neurodermită, grupuri speciale de celule albe din sânge (= limfocite) vizează acești alergeni, care sunt de fapt responsabili de distrugerea substanțelor străine nocive. Acest lucru duce la formarea unor cantități mari de apărări speciale (= anticorpi) împotriva acestor alergeni de fapt nepericuloși. Imunoglobulina E (IgE) este o apărare importantă. În interacțiunea cu alte substanțe (= citokine) ale sistemului imunitar, apare o reacție inflamatorie de apărare a pielii. Acest răspuns inflamator este menținut de diferite limfocite, în special limfocite T. În plus, mastocitele pielii eliberează histamină, o substanță care promovează procesul inflamator. Acest lucru va intensifica reacția defensivă și va provoca mâncărimi insuportabile.

Indiferent dacă și cât de grav apare boala depinde în mare măsură de influențele mediului: Declanșatorii pot fi diverși alergeni, iritații mecanice ale pielii (de exemplu, contactul cu lână), anumite alimente, infecții sau condiții climatice. În multe cazuri, în plus, agravarea bolii poate provoca stres de care pot suferi copiii mici. În cazul individual al bolii, mai mulți factori de mediu funcționează împreună, astfel căutarea cauzei bolii poate fi obositoare și de lungă durată.

Pe lângă influențele de mediu, există factori ereditari care afectează dezvoltarea neurodermatitei. Copiii părinților bolnavi de neurodermatită prezintă un risc crescut de trei ori de a se dezvolta.

Frecvență

Dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii. În Germania, 2 până la 10% din populație suferă de această inflamație cronică a pielii în grade diferite.

În același timp, copiii sunt afectați peste medie: Până la 12% dintre copiii preșcolari au eczeme atopice. Există aproximativ 3 milioane de persoane afectate în Germania. (surse: J. Ring: "Neurodermita", C. H. Beck, München, 2000; portal de informații despre dermatologie, www.dermis.net)

Boala a crescut semnificativ în ultimii ani. În timp ce în 1960 doar unul din 30 de copii preșcolari era afectat de neurodermatită, acum este aproape la fiecare șase. Posibila cauză a acestei creșteri accentuate este condițiile de viață paradoxal mai bune și igiena crescută. Bolile atopice par să afecteze mai des copiii din mediul urban din medii defavorizate social.

Simptome

Modificări generale ale pielii în neurodermită

În neurodermită, pielea este mai uscată decât pielea normală. Are o capacitate redusă de a reține umezeala și este deficitară în anumite grăsimi ale pielii. Acest lucru face pielea aspră și tinde să se dezlipească. În plus, își pierde funcția importantă de barieră împotriva substanțelor din mediu. În plus, reglarea altor funcții ale pielii, cum ar fi hidroza, perfuzia pielii și reglarea căldurii este afectată.

Mediul nostru, precum și pielea noastră sunt locuite de multe bacterii și ciuperci. La persoanele cu neurodermită, compoziția acestor germeni este modificată, ceea ce poate agrava boala. Prin urmare, la unii pacienți, poate fi necesară influențarea acestei colonizări a pielii cu antibiotice.

Mâncărimea torturoasă este un aspect central al neurodermitei pentru mulți pacienți. Acesta joacă un rol important în fiecare etapă a bolii și zgârierea frecventă ulterioară poate exacerba boala. Unii medici compară mâncărimea în termeni de limitare a calității vieții cu durerea cronică. Mâncărimea este posibilă în principal prin tratarea inflamației pielii.

Există, de obicei, trei etape ale bolii. Ele diferă în funcție de vârsta la care apar și de locurile de pe corp care sunt afectate de modificările pielii. Exacerbările pot apărea în fiecare etapă, care poate fi cauzată de influențele mediului sau de stres.

  • Milkweed: Boala începe adesea la sugari ca „milkweed”. Numele său provine din similitudinea modificărilor pielii cu laptele ars și nu are nicio legătură cu alergia la lapte. Acestea sunt cruste galbene și albe în combinație cu eczeme umede, care se pot răspândi plat. Zonele afectate sunt de obicei pielea mâinilor și a picioarelor, care sunt adesea întinse, și a feței. De multe ori apare infectarea zonelor afectate ale pielii cu viruși și bacterii.

  • Eczeme infecțioase: „eczeme infecțioase” înseamnă modificări ale pielii în deformările articulare, cum ar fi membrele anterioare sau coatele. Mâinile, gâtul și gâtul sunt, de asemenea, adesea afectate. Această formă a bolii apare din copilărie și adolescență. În timp ce pielea tinerilor este adesea roșie din cauza inflamației, pielea uscată și aspră „în stilul scoarței de copac” apare în următorii câțiva ani.

  • Forma de prurigo: Prurigo provine din latină și înseamnă mâncărime. Este o formă specială de neurodermită care apare mai ales la adulți. Sunt tipice bulgări puternic zgâriați, care apar pe toată pielea. Boala poate apărea și într-o formă mai puțin pronunțată, de ex. numai pe mâini sau pe lobii urechii.

Diagnostic

Nu există nicio examinare prin care neurodermatita să poată fi determinată cu certitudine. Medicul va trebui în continuare să stabilească o legătură între observațiile și examinările sale pentru a face un diagnostic 100%.

Dosar medical și examinare

Pe lângă istoricul medical, în care apar adesea alergii sau rude cu neurodermatită, medicul trebuie să efectueze un examen fizic amănunțit. Adesea, zonele de pe corp unde apar modificări ale pielii indică dacă este sau nu neurodermatită. În plus, există caracteristici fizice care sunt mai intense la pacienții cu neurodermatită, cum ar fi de ex. linii de palmier adânci, bizare (așa-numitele "mâini ictiotice"), pli dublu pe pleoapă (așa-numita "pli Denie-Morgan") sau umbre mai groase în zona ochilor ("aspect latent").

În plus, testele cutanate și testele de sânge sunt de obicei efectuate pentru a testa sensibilitatea la anumite substanțe străine.

Un test cutanat este pentru a vedea dacă organismul răspunde la anumite substanțe cu un răspuns imun exagerat. Substanțele obișnuite care trebuie testate sunt, de exemplu, polenul de flori, acarienii prafului, mâncarea sau blana animalelor. În acest caz, lichidele în care se dizolvă acești alergeni sunt introduse în piele printr-o mică zgârietură sau sunt atașate de piele cu plasturi. În funcție de test, rezultatul poate fi determinat după câteva minute sau după 2-3 zile. Substanțele care generează un răspuns imun îmbunătățit duc la umflarea erupției cutanate.

În proba de sânge, este posibil să căutați substanțe defensive (= imunoglobuline), care provoacă o reacție inflamatorie a pielii. Anumite teste de laborator pot fi utilizate pentru a determina cantitatea de așa-numita imunoglobulină E, care crește atât în ​​alergii, cât și în dermatita atopică. În etapa următoare, poate fi identificată o substanță străină (alergen) împotriva căreia este îndreptată imunoglobulina E.

Terapie

Deoarece neurodermatita este o boală foarte complexă care modifică multe funcții ale pielii, terapia cauzală nu este posibilă în acest moment. Cu toate acestea, modificările acute ale pielii pot fi tratate în mod simptomatic și intensitatea lor poate fi atenuată. La fel de importantă este însă prevenirea noilor exacerbări în etapele relativ problematice ale bolii.

În terapia medicamentoasă, se face distincția între tratamentul topic sub formă de unguente, creme sau emulsii și tratamentul intern (sistemic), mai ales sub formă de tablete sau perfuzii. În cele mai ușoare până la moderate cazuri de dermatită atopică, tratamentul topic este suficient pentru a îmbunătăți în mod clar dificultățile celor afectați. În plus, medicamente bine tolerate, cum ar fi de ex. antihistaminice sub formă de tablete. Doar în cazuri severe este necesară terapia sistemică cu substanțe antiinflamatoare.

Majoritatea exacerbărilor pot fi gestionate prin administrarea externă a medicamentului. Următoarele substanțe joacă în special un rol:

    Cortizon: Unguentul cu cortizon este utilizat pentru tratarea dermatitei atopice de mai multe decenii. Cortizonul suprimă reacțiile exagerate ale sistemului imunitar, ducând la o scădere a inflamației. Acest lucru stabilizează pielea și reduce mâncărimea.

Efecte secundare: Unguentele de cortizon utilizate în neurodermatită au foarte puține efecte secundare în comparație cu cortizonul intern (de exemplu tablete de cortizon). Preocuparea generală cu privire la utilizarea pe termen scurt a cortizonului sub formă de unguent este, prin urmare, neîntemeiată. Cu toate acestea, mai ales în cazul terapiei pe termen lung, poate apărea subțierea (atrofia) pielii. Prin urmare, în tratamentul copiilor din zona feței, tratamentul cu unguente cu cortizon este limitat. În plus, terapia cu cortizon pe termen lung duce la pierderea efectului, astfel încât acestea trebuie luate în continuare în tratament.

    Tacrolimus: Recent, s-au obținut rezultate bune cu substanța activă tacrolimus, care vizează celulele albe din sânge (limfocite T), care sunt implicate în inflamație. Prin blocarea secreției de citokine în piele, răspunsul inflamator este oprit. Modificările pielii dispar și mâncărimea este ușurată. Unguentul Tacrolimus nu conține cortizon și nu există subțierea pielii sau pierderea eficacității.

Efecte secundare: Cel mai frecvent efect secundar este iritarea temporară a pielii, care de obicei dispare după câteva zile. Uneori este însoțit de o senzație de arsură.

  • Zincul amestecă agitanda, gudroane, uleiuri de șist: Acestea sunt unguente sau emulsii care se aplică pe piele. Atunci când sunt aplicate corect, pot preveni foarte eficient inflamația acută. Cu toate acestea, au dezavantaje cosmetice extreme, ceea ce le limitează foarte mult utilizarea zilnică.

  • Cortizon, ciclosporină A: Utilizarea internă a cortizonului sau ciclosporinei A este utilizată numai în cazuri extrem de severe și poate fi evitată în majoritatea cazurilor. Ambele substanțe suprimă un răspuns imun exagerat.
  • Antialergice (antihistaminice): antihistaminicele suprimă reacția alergică a pielii. Acestea sunt relativ lipsite de efecte secundare și pot duce la mâncărime îmbunătățită.
  • Terapie antimicrobiană: Uneori este necesar un tratament tranzitor cu antibiotice pentru a coloniza pielea cu bacterii sau ciuperci dăunătoare.

Terapie cu lumină (= fototerapie)

Fototerapia ar trebui să încetinească celulele inflamatorii din piele. Se utilizează numai lumina cu anumite lungimi de undă. Este de obicei lumină ultravioletă, adesea o combinație de raze UVA și UVB. În cazuri deosebit de severe, un medicament este utilizat înainte de iradiere, care înmulțește efectul razelor pe piele (psorale; psorale + UVA = terapia PUVA).

Efecte secundare: Mai ales după terapia cu PUVA există o sensibilitate puternic crescută la lumină. Un risc crescut de cancer cauzat de radiațiile ultraviolete nu poate fi complet exclus, astfel încât această terapie este utilizată doar foarte puțin, mai ales la copii.

Așa-numitul climat cu fluctuații mari de-a lungul coastei mării și în munții înalți oferă un mediu în care există foarte puțini alergeni. Sejururile de 2-4 săptămâni în munții înalți sau lângă Marea Nordului pot duce la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor.

Îngrijirea adecvată a pielii

Deoarece pielea cu neurodermatită este mai sensibilă decât pielea sănătoasă, ar trebui să se aibă grijă să nu se folosească în niciun caz săpunuri și detergenți agresivi. În schimb, pielii ar trebui să i se ofere umezeala lipsă. Produsele care conțin uree sau băi speciale de ulei sunt potrivite pentru aceasta.

Există pericolul ca mâncărimea adesea chinuitoare să devină o problemă imensă, care pune viața în pericol. Pentru a preveni acest lucru, este recomandabil să învățați tehnici de eliberare, cum ar fi de ex. antrenament autogen.

Forme alternative de terapie

Cursul lung, care este adesea marcat de recurența bolii, determină mulți pacienți (sau părinții lor) să se îndoiască de abilitățile medicinii. În schimb, ei caută ajutor cu terapii alternative.

Într-adevăr, unele concepte alternative de tratament vor afecta individualitatea pacientului și pot fi eficiente pentru pacient în neurodermatită. Cu toate acestea, toate terapiile alternative au în comun faptul că eficacitatea lor nu a fost încă demonstrată în cercetarea obiectivă. Unele terapii sunt chiar suspectate de a provoca agravarea atunci când sunt administrate necontrolate. O evaluare diferențiată a acestor metode de tratament ar fi dincolo de scopul acestui articol.

Dacă o persoană dorește să încerce o formă alternativă de terapie, este rezonabil să se includă în decizie un medic cu experiență care să fie accesibil și acestor forme de terapie. Cu siguranță nu este ușor, dar tocmai din cauza riscurilor iminente recomandările merită cu adevărat.

Profilaxie

Cu toate acestea, există indicații că alăptarea consistentă în primele șase luni de viață, fără suplimentarea cu proteine ​​străine (de exemplu, lapte de vacă) poate reduce frecvența și severitatea bolilor atopice.

Cu toate acestea, pacienții care au dezvoltat deja neurodermatită pot fi protejați de noi exacerbări (profilaxie secundară).

Profilaxia secundară centrală este prevenirea contactului cu alergenii. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu așternuturi speciale, care reduc semnificativ concentrația de alergeni - acarieni în praful menajer în timpul somnului. Dacă reacția împotriva anumitor alimente, cum ar fi proteina de pui sau laptele de vacă, este cunoscută, este esențial să le evitați. De asemenea, este important să se evite alimentele în care aceste proteine ​​sunt sub formă ascunsă. Există o dietă specială fără alergeni pentru sugari.

În cazul unei sensibilități crescute la blană, contactul cu animalele ar trebui să fie sever limitat. Alegerea hainelor joacă, de asemenea, un rol important. Lâna poate duce la creșterea sensibilității și nu trebuie purtată direct pe piele.

Acolo unde este posibil, trebuie să se aibă grijă să nu se permită oamenilor să intre în contact cu alergeni la locul de muncă.

În plus, fumul de țigară este un factor declanșator important pentru boală. O gospodărie cu persoane cu neurodermatită ar trebui să fie cu siguranță nefumătoare.

Prognoza

Deși nu este posibilă „vindecarea” neurodermatitei, mulți pacienți pot duce o viață normală cu precauțiile și medicamentele disponibile astăzi.