Prezentare generală Prin osteoporoză se înțelege pierderea masei osoase, a structurii și funcției, ceea ce duce la instabilitate mecanică dureroasă a scheletului cu riscul fracturilor osoase. Cele mai importante forme de osteoporoză sunt postclimatice și senile

osoasă

8 iunie 2004 la 21:11 Primar.sme.sk

Prezentare generală

Prin osteoporoză înțelegem pierderea masei osoase, a structurii și funcției, ceea ce duce la instabilitate mecanică dureroasă a scheletului cu riscul fracturilor osoase. Cele mai importante forme de osteoporoză sunt osteoporoza postclimatică și senilă.

În general, motivul osteoporozei este diferența dintre formarea osoasă și pierderea osoasă. Principalele simptome ale bolii sunt în principal durerea osoasă severă. Complicațiile includ fracturi osoase care pot duce la modificări scheletice permanente, de ex. pentru a reduce înălțimea corpului. Diagnosticul de osteoporoză în stadiu incipient este în prezent limitat. Pe de altă parte, stadiul avansat al bolii poate fi clar identificat pe raze X. Tratamentul osteoporozei constă într-un efect medicamentos asupra metabolismului osos. Osteoporoza netratată continuă să progreseze și poate duce la dizabilități și la o afecțiune care necesită îngrijire. Măsurile preventive sunt de mare importanță, care, pe lângă o dietă bogată în calciu și activitate fizică regulată, includ și terapia hormonală la femeile aflate în tranziție. Tratamentul hormonal este aspru criticat datorită ultimelor studii din SUA.

Definiție/informații generale

Osteoporoza se referă la pierderea masei osoase pe unitate de volum, care depășește rata naturală specifică unei anumite vârste și sexe. Datorită slăbirii simultane a structurii și funcției osoase, instabilitatea mecanică dureroasă a scheletului se dezvoltă cu riscul fracturilor osoase. Osteoporoza poate afecta întregul schelet sau doar oasele individuale.

În osteoporoză, se pot distinge o formă primară mai frecventă și o formă secundară. Forma primară este împărțită în postclimacteric - adică osteoporoză care apare după menopauză - și osteoporoză senilă.

Osteoporoza secundară

Osteoporoza secundară apare ca urmare a bolilor asociate cu tulburări metabolice și management hormonal. Ulterior, formele de osteoporoză primară vor fi elucidate.

Cauze

Până la vârsta de 40 de ani, masa osoasă umană continuă să crească, pe de o parte prin creștere, pe de altă parte prin creșterea densității osoase, până la atingerea masei osoase maxime individuale. Aproximativ de la vârsta de 40 de ani, pe baza acestei mase maxime, cca. 0,5 până la 1,5%. Tulburările care măresc această pierdere osoasă naturală duc la dezvoltarea osteoporozei cu risc de fracturi osoase. Trebuie avut în vedere că formarea osoasă deja redusă în primele patru decenii de viață promovează dezvoltarea osteoporozei datorită masei osoase maxime mai mici realizate.

Cauze ale formării osoase reduse

  • factori genetici
  • activitate fizică insuficientă
  • aport insuficient de calciu și vitamina D
  • deficit de estrogen la fete și femei tinere, de ex. în pubertatea târzie

Cu toate acestea, consecințele acestei formări osoase reduse nu devin în general evidente decât după vârsta de 50 de ani. În prezent, se estimează că un număr mare de pacienți care suferă acum de osteoporoză au contribuit la boală prin osteoporoză. eu. asigurarea insuficientă în timpul celui de-al doilea război mondial și în perioada postbelică.

Cauze ale pierderii osoase crescute (osteoporoză postclimatică)

Importanța hormonilor feminini în dezvoltarea osteoporozei reiese din faptul că nouă din zece pacienți cu osteoporoză spinală sunt femei. Producția de estrogen în ovare se oprește în timpul tranziției. Deficitul de estrogen rezultat conduce prin multe mecanisme la creșterea metabolismului osos cu pierderea masei osoase. Calciul eliberat din oase determină o ușoară creștere a nivelului de calciu din sânge, ceea ce duce la scăderea hormonilor responsabili de echilibrul calciului. Absorbția calciului din tractul gastro-intestinal scade, în timp ce excreția calciului prin rinichi crește. Din cauza speranței de viață crescute din ultimul deceniu, femeile au experimentat osteoporoza „lor”.

Legătura dintre estrogeni și metabolismul osos este, de asemenea, evidentă în timpul sarcinii și alăptării. În timpul alăptării, mama „predă” cca. 500 ml de lapte, care corespunde cca. 500 mg de calciu. Acest lucru ar fi la aprox. zece perioade de alăptare au corespuns cantității totale de calciu din scheletul mamei. Prin urmare, mecanismul compensator este creșterea producției de estrogen în timpul sarcinii.

În ciuda legăturilor cunoscute dintre estrogeni și osteoporoză, nu fiecare femeie în tranziție se îmbolnăvește. În plus față de predispoziția genetică, următoarele mecanisme ar fi responsabile astăzi:

  • aport adecvat de calciu și vitamina D
  • mișcare regulată a corpului

Cauzele osteoporozei senile

La o vârstă mai înaintată, cca. de la vârsta de 70 de ani apare osteoporoza senilă, ceea ce duce, mai ales la bărbați, la fracturi osoase.

Deficitul de hormon sexual la bărbați se dezvoltă lent până la bătrânețe. În plus față de impactul acestei deficiențe, osteoporoza este în fruntea alimentării insuficiente cu calciu a organismului, precum și a lipsei de exerciții fizice.

Frecvență

Membrii diferitelor rase sunt afectați diferit de boală; persoanele cu dizabilități sunt practic negre, în timp ce europenii și asiaticii se îmbolnăvesc adesea.

Simptome

În timp ce masa osoasă este redusă doar, osteoporoza provoacă puține dificultăți. Cu toate acestea, dacă fracturile și deformările oaselor apar în cursul bolii, apar dureri severe, care împiedică mișcările ulterioare. Dacă sunt afectate oasele tubulare lungi, precum de ex. la o fractură a gâtului femural, există condiții clare. Picioarele nu mai pot fi mișcate, alergarea este imposibilă. Deși fracturile coloanei vertebrale sunt, de asemenea, asociate cu dureri severe, ele sunt adesea interpretate greșit ca „tăiate în cruce” sau „sciatică”. Fracturile coloanei vertebrale au ca rezultat o scădere a înălțimii corpului de până la 20 cm, formarea unui spate rotund și o curbură crescută înainte a coloanei lombare. Aceste modificări pot merge atât de departe încât coastele vin în contact direct cu creasta pelviană! În osteoporoza postclimacteriană, primele fracturi osoase apar aprox. 6-12 ani după menopauză, adică după ultima sângerare menstruală.

Pentru a le ușura dificultățile, mulți pacienți recurg la un mijloc de restricționare a mișcării și a posturii blânde, iar rigiditatea musculară rezultată este dureroasă. După un curs lung de boală, până la o treime dintre pacienți depind de ajutorul zilnic. Această pierdere a calității vieții nu trebuie să lipsească în niciun caz din lista dificultăților.

Diagnostic

În prezent, este posibilă determinarea densității osoase utilizând osteodensitometrie și tomografie computerizată cantitativă. Cu toate acestea, mulți pacienți cu fracturi osoase datorate osteoporozei prezintă valori complet normale. În plus, tratamentul până în prezent nu a fost prevăzut din cauza creșterii densității osoase datorită tratamentului, deoarece riscul de fractură osoasă a fost redus. Prin urmare, valoarea determinării densității osoase pare să fie limitată.

Din păcate, diagnosticul de osteoporoză înainte de apariția deformărilor sau fracturilor osoase este încă dificil de dovedit.

Imaginea cu raze X prezintă o transparență crescută în comparație cu osul sănătos. Cu toate acestea, dificultățile apar aici în evaluarea subiectivă a observatorului și adesea datorită condițiilor diferite de fotografiere. În plus, modificările structurii osoase ca semn precoce al osteoporozei sunt detectabile la raze X la doar câțiva pacienți. Deoarece decalcifierea osului este vizibilă cu raze X numai atunci când masa osoasă a scăzut cu cca. cu 30%, diagnosticul precoce nu este posibil.

Cu un curs avansat de boală, modificările oaselor nu pot fi de obicei trecute cu vederea pe o raze X. Pe coloana vertebrală poate fi de ex. fracturi evidente ale corpurilor vertebrale precum și formarea de pene, pești sau vertebre plate pe toată coloana vertebrală.

În ciuda modificărilor metabolismului osos, nu există parametri tipici de laborator pentru această boală. În cazul unor constatări neclare, poate fi necesară prelevarea de probe, urmată de examinarea histologică a preparatului necalcificat.

Un defect genetic a fost recent cunoscut a fi asociat cu pierderea osoasă și frecvența fracturilor osoase cauzate de osteoporoză la femeile cu osteoporoză postclimacterică. Aceasta este o mutație a genei colagen de tip I alfa-1. Testul genetic poate fi utilizat pentru a identifica persoanele cu un defect genetic fără a fi nevoie să aștepte până la perioada de tranziție. Conform cunoștințelor actuale, riscul de osteoporoză este triplu atunci când este detectat un defect genetic. Pentru a clarifica din nou: testul arată un risc crescut de boală, dar nu poate dovedi boala în sine. Prin urmare, ar putea fi atribuită importanță în prevenirea osteoporozei postclimacterice, de ex. utilizarea terapiei de substituție hormonală la pacienții cu risc.

Terapie

Cel mai de succes tratament pentru osteoporoză este evitarea acesteia. Opțiunile de prevenire a bolilor sunt enumerate mai jos.

În funcție de evoluția bolii, tratamentul constă în acționarea asupra metabolismului osos, în combaterea durerii, în tratarea fracturilor osoase și, de asemenea, în îmbunătățirea unei calități de viață limitate, de ex. într-o stare care necesită îngrijire.

Influențând metabolismul osos

Pacienții cu osteoporoză ar trebui să primească suficient calciu în dieta lor, resp. utilizați suplimentar preparate de calciu, deoarece acest lucru poate reduce numărul fracturilor osoase. În plus, trebuie să se acorde atenție asigurării unui aport adecvat de vitamina D. Cu toate acestea, pacienții cu pietre la rinichi nu ar trebui să ia niciun calciu suplimentar.

Deși fluorura poate crește formarea osoasă, cu siguranță nu a fost demonstrată o reducere a numărului de fracturi osoase. Fluorurile nu sunt adecvate pentru pacienții cu funcție renală limitată. Fluorul și calciul nu trebuie utilizate concomitent.

Calcitonina, propriul hormon al organismului, inhibă defalcarea oaselor. S-a demonstrat că calcitonina de somon este deosebit de eficientă la om. Deși nu s-a demonstrat până acum niciun efect asupra incidenței fracturilor osoase, calcitonina ameliorează durerea la majoritatea pacienților cu osteoporoză coloană. În plus, există dovezi ale creșterii masei osoase.

Încetinirea degradării osoase este posibilă și cu bifosfonați. O cercetare a arătat o scădere a frecvenței fracturilor osoase.

Reducerea deja existentă a masei osoase nu poate fi influențată de înlocuire sau înlocuirea estrogenului.

Complicații

Cea mai importantă complicație a osteoporozei este o fractură, o fractură a unui os fără leziuni. Fracturile coloanei vertebrale apar în mod frecvent la femeile cu osteoporoză postclimatică; fracturile gâtului femural sunt extrem de frecvente în osteoporoza senilă, care poate afecta ambele sexe. La pacienții vârstnici, este, de asemenea, cazul ca, din cauza bolilor sistemului cardiovascular, de ex. la o presiune prea mică și datorită reactivității mai lente, căderile sunt mai frecvente decât la o vârstă mai mică, care, de altfel, nu pot fi prinse de mușchii slab antrenați. Aceasta este denumită „cădere neprotejată”. La pacienții cu osteoporoză, o astfel de „cădere neprotejată” este complicată în special de fracturi.

Profilaxie

Dacă plecăm de la resp. cauzele presupuse ale bolii, pot fi derivate următoarele măsuri preventive:

Terapia de substituție hormonală la femeile din menopauză

Terapia de substituție hormonală trebuie utilizată la femeile cu risc crescut de osteoporoză. Un risc crescut de osteoporoză există la femeile care

  • au intrat în perioada de tranziție foarte curând (mai puțin de 50 de ani),
  • sunt expuse la o lipsă bruscă de hormoni, de ex. datorită îndepărtării chirurgicale a ovarelor,
  • au o structură osoasă subțire,
  • au membri ai familiei bolnavi de osteoporoză,
  • poartă un defect genetic în gena colagen-alfa-1 de tip I.

Se utilizează preparate combinate care, pe lângă estrogeni, conțin și progestativi. Tratamentul trebuie să dureze aprox. șase până la doisprezece ani. Cu toate acestea, studii recente efectuate în Statele Unite asupra unui număr mare de femei au arătat efecte secundare semnificative care înseamnă că utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale în terapie sau prevenire trebuie să fie atent analizată. Efectele secundare au fost atât de severe încât au decis chiar să întrerupă aceste studii. Prin urmare, înainte ca o femeie să ia în considerare utilizarea hormonilor, ar trebui să se consulte foarte atent cu medicul curant, resp. cu un specialist în tratamentul hormonal!

O dietă bogată în calciu

Trebuie depuse eforturi pentru administrarea unei cantități zilnice de 1000 până la 2000 mg de calciu, care poate fi realizată pe de o parte prin alimentele bogate în calciu, cum ar fi laptele și brânza, și pe de altă parte prin utilizarea sărurilor de calciu de comprimate efervescente.

Mișcare regulată a corpului

Exercițiile fizice regulate nu doar susțin creșterea masei musculare, ci și construirea oaselor. În plus, postura atentă și rigiditatea musculară pot fi contracarate.

Prognoza

Fără tratament, boala progresează și duce la modificări permanente, cum ar fi pierderea în greutate, spatele rotund, dureri osoase severe, fracturi osoase multiple. Datorită durerii permanente și a restricțiilor privind mișcarea, dizabilitatea și dependența de ajutorul străin aproape apar. La un număr mare de pacienți, plasarea într-o instituție de asistență socială nu poate fi prevenită.

Prin urmare, cea mai mare importanță este acordată prevenirii și tratamentului precoce al osteoporozei, deoarece în acest fel este posibil să contracareze apariția bolii, precum și progresia și complicațiile acesteia.