Tratamentul compresiv și fizic al bolilor vaselor limfatice

MUDr. Andrej Džupina - Angiologická ambulancia, ALIAN, s.r.o., Bardejov, președinte al secției limfologice a Societății Angiologice Slovace a Societății Medicale Slovace

MUDr. Lucia Havrlentová - Departamentul de histologie și embriologie, Facultatea de medicină, Universitatea Comenius, Bratislava, Departamentul de chirurgie, Ostrava - Spitalul Vitkovice

Tratamentul limfedemului

În principiu, tratamentul conservator non-chirurgical și tratamentul chirurgical sunt posibile în tratamentul limfedemului. Tratamentul fizic complex (fizioterapie) al limfedemului utilizează drenaj limfatic manual și instrumental, bandaje, mâneci elastice speciale și exerciții speciale. Autotratamentul (autotratamentul) include modificarea stilului de viață, îngrijirea pielii, drenaj limfatic simplu laic, comprimarea externă a limfedemului cu bandaje sau mâneci, activitate recreativă și sportivă adecvată, măsurarea circumferințelor membrelor. Este optim dacă fizioterapia și autotratamentul sunt combinate cu administrarea terapiei cu enzime.

Terapia conservatoare este complexă și implică o echipă formată dintr-un angiolog internist, kinetoterapeut și kinetoterapeut instruit în această problemă, un psiholog, un asistent social. Fără cooperarea cu persoanele apropiate ale pacientului (părinți, partener, prieteni), nu se poate aștepta efectul deplin al tratamentului. Înțelegerea mediului și cooperarea este foarte benefică. Terapia are loc în două etape împletite.

În funcție de gravitatea și amploarea limfedemului, se decide dacă pacientul este internat într-o secție de reabilitare internată. Durata optimă a fazei intensive a tratamentului este de 4-6 săptămâni, tratamentul complex enumerat mai jos (drenaj limfatic manual, compresie instrumentală programată intermitentă, bandaj de compresie, terapie cu exerciții și hidroterapie) are loc de 1-2 ori pe zi. Educația pacientului este o chestiune firească. În a doua etapă, după stabilizarea volumului membrului limfedematos, pacientul îmbracă un manșon de compresie sau un ciorap, se integrează în viața sa normală cu un regim de îngrijire permanentă a membrului afectat. Cele mai importante sunt abordarea individuală a pacientului, cooperarea cu pacientul pe tot parcursul tratamentului, cooperarea strânsă cu kinetoterapeutul, controalele repetate. Scopul principal al tratamentului este reducerea maximă a volumului membrului limfedematos

Forme de terapie conservatoare

Elevarea membrelor

Drenaj limfatic manual / MLD /

Copiere programată intermitentă/IPK /

Tratament compresiv

Fizioterapie

Hidroterapie, înot, tratament spa

Îngrijirea pielii pacientului, educarea pacientului și a membrilor familiei și, eventual, a prietenilor

Proceduri fizice folosind căldura

Metode auxiliare de tratament

Farmacoterapie

Creșterea membrului limfedematos

În etapele inițiale ale limfedemului, o ușoară umflare a membrului poate fi redusă prin ridicarea acestuia -evaluare. În general, se știe că, dacă elevația durează mai puțin de 1 oră, nu vom obține o reducere semnificativă a umflăturii. Cel mai devreme după 5 ore, există o scădere a volumului, care este utilizată în timpul somnului.

Drenaj limfatic manual (MLD)

MLD - este o metodă terapeutică manuală care necesită mult timp (45-90min) - o tehnică de masaje speciale care utilizează cunoștințe anatomice, fiziologice și fiziopatologice ale sistemului limfatic, care susține și întărește capacitatea de resorbție și transport încă conservată a vaselor limfatice și înlocuiește drenajul limfatic al zona afectată folosind garanții funcționale.

Începem întotdeauna prin tratarea părților proximale ale sistemului limfatic pentru a slăbi zona de drenaj. Atingerile au un caracter circular și spiralat („cercuri în picioare”, „atingere de pompare opusă”, „atingere de pompare de expulsie”, „atingere rotativă unidirecțională”, „atingere transversală”, se execută în așa-numitul ritm limfatic: 5-7 secunde de umplere și 1 secundă de golire a vaselor și nodurilor limfatice cu o presiune adecvată de 25-60 torr (Fig. Nr. 1) Efectul MLD este complex, afectează sistemul limfatic: stimularea cadranelor contralaterale și ipsilaterale ale membrului limfedematos și trunchiul, mișcarea fluidelor edematoase și a proteinelor din regiunea limfatică MLD afectează sistemul nervos, funcția musculară netedă și sistemul imunitar (stimularea activității fagocitare a macrofagelor tisulare, susținerea degradării extralimfatice a substanțelor macromoleculare, crește numărul de monocite din țesuturi diferențiați în macrofage).

Conform Vodder și Foldi, tehnicile de drenaj MLD au obținut recunoașterea mondială. Eficacitatea tratamentului, influențată de localizarea și tipul edemului, este incontestabilă, verificată prin studii clinice. Gradul de fibrotizare subcutanată, care este legat de durata limfedemului, joacă un rol major. Reducerea edemului după 4-6 săptămâni este de 30-60%, reducerea în primele 7-9 zile este de aproximativ 10%. Nu în ultimul rând, succesul terapiei depinde și de limfoterapeut, de etiologia și gradul clinic al limfedemului și de pacient sau de membrii familiei acestuia și de capacitatea tratamentului de drenaj limfatic de autoservire în perioada de întreținere a tratamentului.

informare

Fig. Nr. 1 Una dintre atingerile MLD (drenaj limfatic manual)

Compresie intermitentă a instrumentelor (IPK)

Compresia intermitentă a dispozitivului completează tratamentul manual de drenaj limfatic, ajutând la reabsorbția proteinelor cu efect mai mare sau mai mic. Folosește unda de presiune a dispozitivului, care asigură drenajul intermitent al limfei, mecanizează activitatea limfoterapeutului în zona membrelor și o intensifică într-o oarecare măsură. Dispozitivele, într-un mod similar cu MLD, relaxează căile limfatice amplasate proximal și continuă mai distal în funcție de programul selectat. Presiunea dispozitivului este de 35-45mmHg, durata de aplicare este de 30 de minute de 1-2 ori pe zi, optim timp de 4-6 săptămâni. Intervalul dintre compresie și relaxare este de 4-5 secunde, camerele de aer creând o undă de presiune la presiune gradată în fiecare secțiune. Aplicarea dispozitivului trebuie să fie precedată de tratamentul axilei sau ingvinului de către limfoterapeut și pacientul însuși. Este esențial ca manșoanele utilizate în compresia instrumentală să aibă o lungime suficientă pentru a împiedica ieșirea degetelor, deoarece acest lucru restricționează membrul, lucru nedorit, în special în limfedemul primar. În Slovacia, este posibil să se prescrie dispozitive de drenaj limfatic pentru pacienți pentru uz casnic, dacă se dovedește că un sistem limfatic permanent insuficient necesită terapie intensivă zilnică.

În ciuda software-ului dispozitivelor mâna unui limfoterapeut este de neînlocuit în tratamentul zonelor problematice în care încărcarea mânecilor este imposibilă (piept, față, gât, zona genitală), precum și în efectuarea unor atingeri antifibrotice speciale în zonele în care fibrotizarea pielii și a țesutului subcutanat este maximă.

Tratamentul compresiv al limfedemului

Obiective utilizarea terapiei de compresie în limfedem:

  • Reducerea umflăturii în timpul MLD
  • Preveniți sau reduceți la minimum creșterea umflăturii
  • Susținerea metodei naturale de drenaj limfatic
  • Ajutor la înmuierea țesutului fibrotic

Formulare tratamentul prin comprimare al limfedemului:

  • bandaj
  • haine compresive
  • ajutoare la compresiune

Bandaj - terapie de compresie de bază cu ajutorul pansamentelor de scurtă durată.

Creează presiune de lucru și rezistență la contracția musculară în timpul exercițiilor fizice sau în timpul sarcinilor zilnice normale, contribuind astfel la îmbunătățirea circulației limfatice în zona deteriorată a membrului. Membrul edematos trebuie bandat până când volumul său se modifică. Dacă apare o stare de stabilizare, este prescris un manșon elastic sau o ciorap de lungime adecvată.

Diferențe între bandaje scurte și lungi:

Bandaje scurte: acest tip de bandaj este utilizat pentru a trata limfedemul, deoarece acestea sunt capabile să creeze mai multă presiune de lucru (70% tensiune).

Bandaje de lungă durată: acestea sunt bandaje elastice cu o tensiune de 180%. Nu sunt utilizate în mod normal pentru a trata limfedemul, deoarece nu oferă suficientă rezistență la mușchi, sunt flexibili.

Fig. Nr. 2 Demonstrarea bandajului după tratamentul MLD

Îmbrăcăminte compresivă

Îmbrăcămintea compresivă vine în 2 forme: sub formă de mâneci sau ciorapi. Utilizarea hainelor de compresie menține volumul și reduce și mai mult limfedemul. Pacienții poartă aceste pantofi sub îmbrăcăminte normală în timpul zilei. Tensiunea și presiunea acestor îmbrăcăminte măresc rezistența musculară și astfel ajută la îmbunătățirea circulației limfatice prin efectul contracțiilor musculare în timpul zilei în timpul activităților normale ale pacientului.

Materiale din care este confecționată îmbrăcămintea compresivă:

1. cauciuc natural - oferă cea mai eficientă terapie datorită elasticității perfecte a cauciucului natural

2. conținând bumbac - potrivit pentru pacienții cu reacții alergice la material sintetic

3. sintetic - potrivit pentru pacienții pretențioși, produs în culori la modă

Ciorapii și mânecile garantează presiunea de compresie necesară și efectele terapeutice timp de cel puțin 6 luni în utilizare zilnică. După acest timp, este recomandabil să reevaluați dimensiunea mânecilor după consultarea medicului curant. După ce limfedemul dispare, îmbrăcămintea originală devine mare și încetează să își îndeplinească funcția. Este ideal să aveți 2 haine de compresie, de lungime și lățime adecvate. Când sunt purtate, acestea trebuie să fie fără pliuri. În limfedemul membrului superior și al mâinii, o mănușă de compresie ajută la menținerea volumului mâinii. Pentru membrele de formă atipică, este posibil să se prescrie mâneci sau ciorapi personalizați.

Mijloace de compresie

Denumirea ajutorului de compresie include un grup puțin folosit de piese de îmbrăcăminte multistrat personalizate în țara noastră, asigurând tensiune și presiune suficientă de compresie. Neregulile suprafeței țesutului modificat fibrotic sunt compensate prin intermediul unei inserții de spumă. Acestea sunt utilizate atunci când pacienții nu poartă mâneci de compresie sau ciorapi, adică în principal în timpul somnului.

Terapia prin efort este o parte integrantă a terapiei cu limfedem. Mișcările musculare și ale pielii în timpul exercițiilor fizice cresc ritmul cardiac, adâncesc respirația, îmbunătățesc oxigenarea țesuturilor, întăresc drenajul limfatic al zonei afectate, reduc umflarea, ameliorează tensiunea adesea asociată cu limfedemul și recâștigă intervalul de mișcare în timp ce îmbunătățesc elasticitatea țesuturilor. Exercițiul este, de asemenea, benefic datorită creșterii stării generale. Programul de exerciții este conceput individual după consultarea cu un medic. Terapia intensivă recomandă exerciții fizice de 1-2 ori pe zi, individual sau în grup, timp de 30-60 de minute, chiar și cu ajutorul mijloacelor de exerciții (mingi, role, terra-benzi). În timpul exercițiului, pacienții au un bandaj bandajat sau o mânecă. Este necesară o fază de relaxare cu respirație abdominală și contracții musculare izometrice scurte ale întregului corp, ceea ce îmbunătățește în continuare mișcarea limfei de la organele abdominale la canalul toracic.

Activități fizice recomandate: gimnastică vasculară, exerciții izometrice generale, exerciții aerobice, în special rezistență (mers lent, mers cu bicicleta, alergare ușoară).

Activități fizice inadecvate: sărituri cu impact puternic (iritant pentru mușchi și articulații). Pentru limfedemul membrelor superioare, jocurile cu mingea nu sunt recomandate: baschet, volei, handbal, tenis, pentru a evidenția umflarea membrului.

Hidroterapie

Hidroterapia este o formă de kinetoterapie care folosește efectul de vindecare/energie termică, mecanică și cinetică/apă:

  • susține drenajul limfatic și venos
  • facilitează mișcarea membrelor și a trunchiului, la care se ajunge greu într-un alt mediu
  • relaxarea musculară ameliorează senzația de durere și îmbunătățește confortul general al pacientului
  • permite exercitarea fără efecte secundare asupra aparatului articular
  • presiunea hidrostatică a apei, care crește odată cu înălțimea coloanei de apă, ajută la îmbunătățirea circulației limfatice, îmbunătățește creșterea tonusului muscular, a forței și a flexibilității musculare datorită rezistenței de 12 ori mai mare la aer

Proceduri fizice folosind căldura

Datorită riscului unei creșteri a temperaturii corpului de bază și a înrăutățirii ulterioare a limfedemului, nu este recomandat să stați într-o saună, să aplicați împachetări de parafină, nămol și turbă. Diatermia, soluxul, uscarea prin suflare a zonei afectate a corpului nu sunt adecvate.

Îngrijirea pielii, instrucțiuni pentru pacient și membrii familiei, prieteni

  • Informăm pacienții despre utilizarea preparatelor corporale, a laptelui corporal (pH maxim 5,5) de mai multe ori pe zi din cauza tendinței pielii de a se usca
  • schimbarea rutinei zilnice: exerciții fizice, poziționarea membrelor, excluderea activităților care accentuează limfedemul: muncă grea, poziție neschimbată pe termen lung, purtând sarcini grele
  • pacienții sunt avertizați cu privire la pericolul de rănire (rănire, călcare, manichiură, pedichiură, cusut, mușcături de animale, mușcături de insecte) cu posibilitatea infecției secundare ulterioare
  • oferim informații de prim ajutor în caz de vătămare
  • colectarea sângelui trebuie evitată, posibil prin injecții intravenoase sau intramusculare în limfedemul membrului afectat.
  • schimbarea pansamentului: îmbrăcămintea trebuie să fie liberă, curelele și mânecile sutienului nu trebuie tăiate, fustele, pantalonii nu trebuie presați, șosetele în limfedemul membrelor inferioare trebuie să fie fără elastici
  • inelele și ceasurile nu trebuie purtate pe o mână bolnavă
  • pentru a evita să stați într-un mediu fierbinte, baie fierbinte, să stați la soare fierbinte, o vacanță la mare nu este potrivită, mai degrabă un sejur într-un mediu montan cu o temperatură a aerului mai scăzută
  • este necesar să se protejeze membrele de friguri mai mari, degerături

Dietoterapia

Nu există o dietă specială care să prevină sau să reducă limfedemul existent. Asocierea limfedemului cu alte boli de ex. diabetul zaharat, desigur, necesită urmarea unei diete adecvate. Deși definim limfedemul ca umflare bogată în proteine, o reducere a conținutului de proteine ​​din dietă nu va afecta reducerea conținutului de proteine ​​din umflarea limfedematoasă. În schimb, poate duce la alte probleme de sănătate. În ceea ce privește starea generală, calitatea și cantitatea de alimente, starea de hidratare a corpului este importantă.

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, limfedemul este inclus în grupul de boli care determină dizabilitatea psihosocială a pacientului (durere, dificultăți la îmbrăcarea și purtarea încălțămintei, scăderea activității la locul de muncă și acasă, aspectul afectat, depresia). Relația pacientului cu boala și stadiul de adaptare la boală sunt importante. Prin urmare, psihoterapia individuală și de grup a pacienților este adecvată și membrii familiei lor, formare autogenă. Activitatea pacienților din cadrul cluburilor din jurul locului de reședință, de ex. Cluburi de Venus. Ajutorul unui asistent social în plasarea unui pacient în muncă și societate este benefic.

Terapia chirurgicală este rezervată cazurilor izolate, în special la pacienții cu elefantiază avansată. Există 2 tipuri de operații:

l. reconstrucţie: punte în secțiunea închisă prin articulații limfovenoase sau limfatice sau prin transplant de vase limfatice mici. Acestea sunt proceduri microchirurgicale care se efectuează numai în locuri de muncă izolate din Europa.

2. paliativ: operații de reducere conform Servel, în care pielea fibrosclerotică și țesutul subcutanat sunt rezecate, reducând astfel volumul membrului afectat.