Paradoxal, în perioada Dušičky ca perioadă de durere, nu există o creștere a depresiei. Dimpotrivă, în timpul Crăciunului, vreme de abundență și bucurie, numărul lor crește. De ce este așa? Este adevărat că psihiatrii diferă de pacienți doar prin faptul că au chei? Discutăm cu președintele Societății de Psihiatrie Slovacă MUDr. Dr. Ľubomír Izáková, din Bratislava.
Când am făcut acest interviu, era vineri 13, potrivit multor zile nefericite. Crezi în astfel de superstiții?
Îmi amintesc când a venit primul meu copil, șeful meu m-a întrebat dacă am deja un cărucior. Nu, mi-e teamă că îmi va aduce nenorocire înainte de a naște, i-am răspuns atunci. Dacă totul ar depinde doar de astfel de superstiții, ne-ar fi foarte ușor să trăim, a remarcat el atunci. Mi-a rămas în memorie și, în cursul zilei de vineri, 13 mă gândesc adesea la asta - cât de teribil de simplă ar fi viața dacă s-ar aplica aceste superstiții. Cu toate acestea, le avem undeva în noi, este un subiect important. Cu toate acestea, dacă luați un placebo, un medicament fără un ingredient activ și credeți că acesta este cel mai bun somnifer, aveți 40% șanse să vă ajute. Dacă o pisică neagră aleargă peste drum dimineața și credeți că vă va aduce ghinion, aveți aceeași șansă ca.
Așadar, ieși din casă chiar dimineața și transformă-l într-un placebo pozitiv! Astăzi va ieși cu siguranță!
Exact. Dacă crezi asta.
MUDr. Hrušovský: Nu întotdeauna cel care bea cel mai mult are ciroză hepatică
MUDr. Soňa Balogová: Pacienții noștri sunt radioactivi
Psihologul Gabika Cviková: Lasă copiii să urce în copaci
MUDr. Adrian Bystriansky: Când inima tremură, sângele trebuie diluat
Potrivit unei glume cunoscute, psihiatrii diferă de pacienți doar prin faptul că au chei. Psihiatria este o profesie solicitantă mental?
Durează ceva timp ca un tânăr psihiatru să construiască o limită dincolo de care pacienții își iau problemele acasă. În străinătate, chiar și după mai mulți ani de serviciu, ei permit psihiatrilor să petreacă un an în afara departamentului pentru a avea timp pentru psihoigienă. Desigur, deși pacienții bine vindecați, care au reușit să se întoarcă la viață, acuză și o persoană cu energie și satisfacție, aceasta trebuie să fie echilibrată și de momente extrașcolare, în timpul cărora „lucrezi totul în capul tău”. Spre deosebire de medicii care tratează corpul, ne uităm în sufletul pacientului, încercând să înțelegem cum funcționează, resp. care nu funcționează în ea și, în același timp, trebuie să fim empatici și înțelegători. Uneori nu este ușor, mai ales dacă boala mentală provoacă un comportament agresiv sau iritabilitate îndreptat împotriva psihiatrului.
Care este psihoigiena ta?
Nu merge dacă îți spui: mă odihnesc azi. Creierul nu poate fi comandat. Încercam să citesc mult, dar am constatat că nu este o psihoigienă bună pentru mine, pentru că și eu citesc mult la locul de muncă. Așa că am început să joc sport în mod regulat, iar aceasta este o cale pe care o consider cea corectă și o recomand și pacienților mei. Desigur, dacă cineva este stresat fizic la locul de muncă toată ziua, nu i se poate cere să-și „curețe” capul cu o altă mișcare activă. Relaxarea îi va aduce o activitate mai liniștită. În schimb, pentru cei care stau în timpul zilei, este recomandabil să vă deplasați în timpul liber.
De asemenea, recomandați activități pacienților deprimați?
În stadiul acut, nu recomandăm plimbări pacienților și nici nu le vom permite spitalizarea. Oricât de urât ar fi spitalul, pentru o persoană deprimată este ca un bandaj peste sufletul dureros. Pacientul își cunoaște spațiul și se simte în siguranță în el. Faptul că iese între cei patru pereți este deja o povară care trebuie gestionată - mai întâi doar în zona spitalului, următorul pas este să ne întoarcem acasă, în mediul în care a apărut și s-a dezvoltat depresia. Vezi patul pe care stăteai întins, pe care nu ai putut să stai, doar te-ai holbat la tavan. Există adesea relații tensionate cu cei dragi, care s-au defectat într-un moment în care boala se dezvolta. Pentru o persoană bolnavă cu depresie care supraviețuiește ziua de dimineață până seara în suferință mentală, orice activitate poate fi stresantă. Am avut un pacient deprimat care s-a dus la parcul Janko Kráľ din Bratislava și a vrut să ajungă acolo peste Podul Nou. Deși a ieșit la o plimbare în stare bună, s-a întors într-o stare mult mai proastă, nici măcar nu a ajuns în parc. A înnebunit-o total, în timp ce podul vibra, mașinile urlau, vântul suflă. Prin urmare, cu siguranță nu recomand persoanelor aflate în depresie să plece în vacanță într-un mediu străin, schimbări climatice sau fus orar.
Și se spune că cele mai rele sunt recomandări bine intenționate, cum ar fi: Fii puternic! Scoală-te!
Cei care sunt într-adevăr deprimați nu se vor plictisi, pentru că nu este vorba de voință. Voința este doar bolnavă. Depresia este o boală a dispoziției, implicând voință, activitate și gândire. Gândirea este încetinită și deprimată de subiectele depresive.
Cunosc oameni care, în principiu, resping drogurile psihiatrice și sunt convinși că fiecare individ ar trebui să aibă abilitatea respectivă. găsește forța de a ieși singur din problemele tale, fără ajutorul farmacoterapiei.
De ce crede cineva că tratarea unui psihiatru înseamnă luarea automată a medicamentelor? Vei veni la un examen, spune-mi dificultățile tale, sau te voi trimite la alte examene, astfel încât să pot pune un diagnostic. Apoi vă vom oferi opțiuni. Desigur, odată ce vă aflați într-o stare de tentativă de sinucidere, nu vă voi întreba, vă voi spitaliza și nu vă voi permite să faceți acest lucru. Dar dacă cineva vine cu cuvintele: Am aceste probleme, nu lucrez în aceste tărâmuri, am de ales. Medicamentele nu sunt întotdeauna o afecțiune. Este ca atunci când ajungi la un medic generalist cu febră, el te examinează și îți spune: Nu oferim încă antibiotice, vino în trei zile și apoi vom vedea. Alteori vei vedea un medic și acesta îți va spune că ieri ar fi trebuit să iei antibiotice. Există pacienți pe care nu ezit să îi ofer tratament antidepresiv imediat, pentru că văd că sunt foarte bolnavi și starea lor nu va dispărea singură. Alții au opțiunea de fototerapie, psihoterapie sau vor mai întâi să încerce fitoterapia. Dacă acest lucru nu funcționează, de obicei nouă din zece la următoarea vizită sunt de acord cu tratamentul antidepresiv.
Antidepresivele sunt folosite de mult timp, vorbim despre luni. Depresia poate fi considerată definitiv vindecată la un moment dat?
Apropo, subiectul electroșocurilor. Deși filmul Flying Over the Cuckoo's Nest le-a făcut odată un serviciu de urs, mulți pacienți cu depresie sau tulburare bipolară îi laudă foarte mult. Legenda de actorie Miloš Kopecký s-a dus, de asemenea, la ei în mod regulat.
Miloš Kopecký a mers chiar la ei în ambulatoriu. El a susținut că atunci când a luat medicamente - nu existau molecule noi la vremea sa - nu și-a putut exprima bine emoțiile și, ca actor, a fost foarte limitat. Așa că a fost supus unei proceduri electroconvulsive și după aceea a mers direct la teatru. În lume, chiar și tratamentul electroconvulsiv se face în ambulatoriu. Am vizitat o clinică de psihiatrie din Barcelona, unde au un departament de tratament electroconvulsiv ambulator, pacientul îl finalizează la nouă dimineața și pleacă acasă la două după-amiaza. Unii merg o dată pe săptămână, alții o dată pe lună.
Așadar, antidepresivele moderne nu provoacă planeitatea emoțională de care se temea Kopecký?
Există, de asemenea, unele mai moderne care pot avea acest efect secundar la unii pacienți. Cu toate acestea, în Slovacia avem o gamă foarte largă de antidepresive, astfel încât să putem individualiza tratamentul.
Să încercăm să explicăm cum funcționează de fapt un antidepresiv? Nu furnizează nimic organismului, ci doar reglează producția anumitor substanțe.
Nu știm de ce apare depresia, nu știm cauza. Cu toate acestea, știm că din anumite motive există puțină serotonină în creier. Antidepresivele salvează de fapt serotonina produsă pentru creier pentru a o face suficientă. Creierul este o mare fabrică biochimică și, dacă întrerupeți producerea unui singur mesager chimic prin care celulele nervoase comunică împreună, acesta perturbă și alte sisteme - afectează dopamina, noraderenalina și multe altele. Unele antidepresive normalizează alte sisteme rupte. Cu toate acestea, nu funcționează dacă administrați medicamentul, acesta intră în creier și începe să funcționeze imediat.
Debutul acțiunii medicamentelor durează probabil mai mult și acest lucru trebuie explicat în special pacienților. A fi răbdător.
Nu numai după întrerupere, ci și la începutul utilizării, antidepresivul poate avea anumite efecte secundare. Ce?
Unii oameni dau mâna ușor, alții transpiră mai mult sau pot avea scaune mai subțiri. Aceste medicamente ar trebui să funcționeze în creier, dar ocupă inițial corpul, apoi bariera hematoencefalică eliberează substanța activă în creier și corpul se adaptează treptat la aceasta. Mai simplu spus, cei care au un răspuns periferic mai puternic la începutul tratamentului au șanse mai mari ca organismul lor să răspundă la medicament și să înceapă să acționeze în creier. Așa este experiența. Prin urmare, dacă pacientul poate avea diaree ușoară sau mai puțină încredere în mâini, acest lucru poate fi văzut și ca un semnal bun, deoarece medicamentul este probabil să funcționeze pentru el.
Cum decideți ce medicament să luați?
Depinde foarte mult de dificultățile pacientului. Unele sunt iritate, iritate până la agresive în timpul depresiei, altele sunt triste și lente. Unii nu dorm, alții dorm excesiv, unii nu mănâncă, alții îl rezolvă prin supraalimentare. De asemenea, este important să știm dacă acesta este primul episod sau o afecțiune recurentă, cât de vârstă are pacientul. Dacă am un pacient cu tulburări de somn și îi dau un antidepresiv cu efecte sedative noaptea, pot evita să iau alte somnifere. Efectul sedativ funcționează de obicei de la prima pastilă, nu este nevoie să îl așteptați. Dacă cineva are pesimism dimineața, îi voi da un medicament care să îl activeze. O parte a depresiei este incapacitatea de a experimenta bucuria. Este de obicei primul simptom și adesea ultimul, care rămâne uneori după tratament și se numește anhedonie. Este afectat de diferiți antidepresivi, dar s-a demonstrat că unul dintre aceștia prezintă acest efect în studiile clinice.
Care sunt pesimiștii de dimineață?
Fiecare dintre noi este un tip - unul este o bufniță de noapte, altul o pasăre timpurie. Este normal și bine ca o bufniță să înceapă mai rău dimineața. Atunci este mai bine să vă ridicați și să vă delectați cu activități care vă plac - duș de dimineață, cafea cu un partener, mic dejun în cercul familiei. Cei care muncesc ore lungi seara ar trebui să meargă la muncă puțin mai târziu, deoarece sunt cei mai eficienți noaptea. Cu toate acestea, unii pacienți cu depresie sunt încă destul de bine seara, adorm cu ceva optimism, iar la trei sau patru dimineața se trezesc simțind că totul este negru, nu vor să trăiască și au o mare problemă ridicându-se din pat. Dimineața este cel mai greu pentru ei. Pentru astfel de pacienți, alegem un antidepresiv activant, care le va oferi energie dimineața și senzația că vor gestiona ziua următoare. În funcție de dificultățile pacientului, uneori putem combina antidepresive.
În tratamentul depresiei, am menționat fototerapia, care este un tratament special cu lumină. Functioneaza?
Funcționează bine pe așa-numitul depresie sezonieră, unde declanșatorul este lipsa luminii solare. Aceasta este o lampă specială care arată ca un soare de munte, doar emite un spectru de lumină diferit. Nu este nevoie să te uiți în el, acesta desfășoară activități obișnuite - citirea, rezolvarea cuvintelor încrucișate, manichiura. Este utilizat în principal în Scandinavia, unde au multe zile scurte, în facilități pentru bătrâni, care joacă jocuri de societate sub un panou cu astfel de lămpi, de exemplu, chiar și la pacienții aflați în stadiile terminale ale bolii care au bioritmuri afectate. Chiar și astfel de pacienți trebuie să doarmă noaptea și să fie treji în timpul zilei. Am avut chiar un pacient cu depresie care era orb, dar producția hormonului melatonină răspunde la lumină, așa că a ajutat-o.
Puțini oameni pot vedea un străin până la fundul sufletului lor. Acesta este unul dintre motivele pentru care psihoterapia este, într-un fel, o chestiune foarte delicată în care profesionistul și pacientul trebuie să aibă încredere deplină. Este mai bine dacă psihoterapia se face direct de către psihiatrul pacientului?
Psihoterapia nu este recomandată în stadiul acut al depresiei moderate până la severe. Pacientul trebuie să fie capabil să perceapă și să coopereze. Psihoterapia poate fi efectuată de un psihiatru sau de un psiholog, dar trebuie să aibă o educație specială. Un psihiatru care tratează farmacologic un pacient nu îi oferă de obicei psihoterapie. Acolo sunt abordate și alte subiecte - de exemplu, ce a cauzat depresia în cadrul personalității, efortul de a elimina factorii care declanșează depresia suplimentară sau de a-și menține simptomele reziduale, psihoterapia poate învăța să gestioneze stresul într-o anumită măsură și altele asemenea. Cu toate acestea, în Slovacia, psihoterapia este slab susținută, pacientul plătind adesea pentru el însuși. S-a crezut cândva că pacienții cu psihoze și schizofrenie nu ar trebui, de asemenea, să fie supuși psihoterapiei, deoarece acest lucru i-ar putea compensa, dar tehnicile actuale sunt deja potrivite pentru ei și îi ajută. În special, în tratamentul depresiei, psihoterapia este, pe lângă tratamentul farmacologic, unul dintre pilonii solizi ai tratamentului. În depresia reactivă, care apare din cauza unor factori externi, cum ar fi o situație de viață proastă, o relație nesatisfăcătoare și altele asemenea, psihoterapia este adesea suficientă, iar pacientul uneori nici nu are nevoie de antidepresive.
Cum se distinge clasicul „depozit de toamnă” de depresie? Cum să distingem starea comună de durere după moartea unei persoane dragi de depresie, care este deja o manifestare a bolii?
Simptomele tipice ale depresiei sunt scăderea dispoziției, senzația de tristețe sau anxietate, goliciunea și lipsa de speranță, pierderea încrederii în sine, vinovăția, vina de sine, furia, iritabilitatea, lipsa de energie, epuizarea și încetineala, rezistența la activități normale, insomnia sau somnolență excesivă, disfuncție sexuală și altele asemenea. Ca să nu mai vorbim de ideea sinuciderii, este destul de clar acolo. Aceste dificultăți își au dinamica, se dezvoltă treptat, starea se înrăutățește și cele mai grave sunt două lucruri - pierzi plăcerea vieții și nici nu știi de ce ești așa. Nu o poți numi. Bem cafea acum pentru că ne place, o persoană deprimată nu s-ar putea bucura de ea. Nu i-ar face plăcere că trandafirii încă mai înfloresc în parc sau că cineva i-a trimis un mesaj pentru că se gândea la el.
O persoană cu depresie trăiește ca un automat. Îi lipsesc atât experiențe pozitive, cât și negative, există rigiditate emoțională. O tulburare de dispoziție îi va afecta viața normală, astfel încât să nu mai poată funcționa normal. Interesant este că deprimatele nu pot deseori să plângă, nu au lacrimi. Plânsul pentru ei nu este ceea ce aduce alinare celorlalți. Depresia reduce activitatea glandelor, pe lângă lipsa de lacrimi, pacienții se plâng și de gură uscată. Dacă pacientul meu pe care îl tratez îmi spune că ai plâns în cele din urmă, acesta este un semnal bun. Dacă pacientul este capabil să planifice modul în care va supraviețui a doua zi și este capabil să o facă, sau la sfârșitul acelei zile simte cel puțin un scurt moment de satisfacție și satisfacție, acesta este primul pas spre vindecare. Este firesc să ne întristăm dacă cineva apropiat de noi pleacă.
Dacă o persoană este temporar incapabilă să facă față unei situații de viață atât de dificile, există și alte medicamente, benzodiazepinele, care suprimă reacțiile emoționale. Acestea nu sunt antidepresive. Ele intră în vigoare imediat și sunt utilizate temporar, deoarece devin dependente. Spre deosebire de „sedative”, tratamentul antidepresiv este pe termen mai lung. În plus, antidepresivele tratează astăzi nu numai depresia, ci și tulburările de anxietate, tulburările de alimentație și unele tulburări ale somnului. Specialiștii știu că pacienții care suferă de o boală fizică severă au mai puține șanse de a răspunde la tratament dacă au o tulburare de dispoziție. Mulți oameni care iau antidepresive astăzi lucrează în poziții de top, conduc, joacă teatru, oferă performanțe complete de lucru.
Există mai multe stări depresive în timpul lui Dušičky?
Paradoxal, Crăciunul este o perioadă mai frecventă de depresie. Atunci se așteaptă ca toată lumea să fie fericită, fericită și din abundență, iar atunci când nu funcționează, nu se poate bucura de ea, devine remușcare și starea se agravează. Suntem gata să plângem Dušičky, deci nu vedem o creștere a stărilor depresive legate de această perioadă. O „sărbătoare tristă” precum sărbătoarea tuturor sfinților sau pomenirea morților poate încălzi sufletul, mai ales dacă oamenii îl petrec în cercul celor dragi și în adunările familiale. Am văzut recent o carte foarte drăguță, se numește Bunica, spune și există și o variantă a bunicului, spune. De exemplu, nepoții pot înregistra amintirile bunicilor în această carte. Cunosc un caz în care nepoții se temeau să meargă să-și vadă bunicul pentru că era deja foarte bolnav și întins. Nu știau despre ce să-i vorbească. Părinții lui le-au cumpărat această carte și, scriind în ea, au trăit cu toții două luni frumoase până la plecarea sa, când întâlnirile inițial tensionate „din datorie” s-au transformat în conversații și amintiri interesante. Nepoții au aflat despre bunic că nici fiica lui nu știa despre propriul său tată. Poate fi, de asemenea, una dintre experiențele care pot umple momentele dificile în care nu mai știm ce să spunem și cum să ne comportăm.
MUDr. Dr. Ľubomíra Izáková.
A absolvit Facultatea de Medicină a Universității Charles din Bratislava în 1999. Ulterior, a început să lucreze la Clinica de Psihiatrie a Facultății de Medicină a Universității Charles și la Națiunile Unite din Bratislava. În 2002 și 2007 a promovat examene speciale la psihiatrie. Conduce departamentul pentru femei acute al clinicii. Lucrează ca expert criminalist în domeniul psihiatriei pentru Ministerul Justiției și predă diverse discipline ale studenților la psihologie la Facultatea de Arte, Universitatea Charles, Facultatea de Drept a Universității Charles și Academia Poliției. Este membru al comitetului editorial al revistei Psychiatry for Practice și este președintele Societății Slovace de Psihiatrie SLS.
© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT
Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.