practica

Rezistența la insulină (IR) poate fi definită fiziologic ca o afecțiune în care țesuturile periferice nu răspund suficient la insulină, ducând la hiperinsulinemie compensatorie, care este primul marker al homeostaziei afectate de glucoză. IR duce treptat la o stare pre-diabetică (afectarea toleranței la glucoză - IGT și/sau afectarea glucozei la jeun - IFG) și mai târziu la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 (DM2).

Rezistența la insulină - ce este și cum apare?

Cauzele IR

Cauzele IR sunt diverse. Cauzele primare (genetice) sunt foarte rare, cum ar fi moleculele de insulină anormale, mutațiile genei receptorului de insulină, mutațiile genelor pentru metabolismul glucozei. Cele mai frecvente cauze ale IR sunt secundare, de care aparțin supraponderalitate, obezitate și stil de viață slab. În ceea ce privește stilul de viață, este în principal o lipsă de exerciții fizice, o compoziție incorectă a dietei (conținut ridicat de grăsimi animale, lipsă de fibre, consum excesiv de fructoză - deja 40 de grame de fructoză oral cresc semnificativ rezistența la insulină în ficat) și fumatul (Reaven, 1993; Klimeš, 1998; Ritchie și colab., 2007).

Principalele mecanisme pentru dezvoltarea IR sunt considerate a fi:

  • producția crescută de adipokine și citokine în țesutul adipos, care reduc sensibilitatea țesuturilor la insulină,
  • depozitarea ectopică a grăsimilor în ficat și mușchi,
  • disfuncție mitocondrială (Eckel și colab., 2011).

Condițiile asociate cu IR includ pubertatea, sarcina, bătrânețea, stresul, foamea, uremia, ciroza, cetoacidoza și sindromul de apnee în somn. IR indus farmacologic poate apărea în timpul tratamentului cu glucocorticoizi, hormon de creștere, derivați de catecolamină etc. (Galajda și Mokáň, 2006).

Imaginea nr. 1: inflamația cronică de grad scăzut provoacă rezistență la insulină. Unele lipide (de exemplu, unii acizi grași liberi: FFA) și citokinele pro-inflamatorii (de exemplu, factorul de necroză tumorală TNF) duc la fosforilarea substratului receptorului de insulină (IRS) pe molecule reziduale de serină specifice, scăzând disponibilitatea IRS pentru fosforilare (pe anumite molecule reziduale Tyr) pe receptorii de insulină. TLR, receptor asemănător (aparține grupului de receptori cu membrană. Acesta joacă un rol crucial în sistemul imunitar - structura sa monomerică care trece prin membrana plasmatică recunoaște molecule străine și declanșează cascada de semnalizare adecvată); Receptor TNF.

Simptome IR

Unul dintre primele semnale de avertizare IR este în special creșterea cantității de grăsime abdominală, i. j. în zona centurii. Alte simptome includ simptome nespecifice, cum ar fi letargie, oboseală crescută, intoleranță la eforturi mai mari, foame, dificultăți de concentrare, dificultăți de somn, creșterea tensiunii arteriale. Dacă se dezvoltă prediabet sau diabet, simptomele includ simptomatologia clasică a DM de tip 2.

Rezistența la insulină în raport cu alte boli