Articolul expertului medical
Hernierea - o proeminență a organelor interne sau a unor părți ale acestora în deschideri în spațiul interstițial anatomic de sub piele sau spațiile intermusculare ale buzunarelor și cavităților interne. Rezultatul poate fi în mod obișnuit găuri sau goluri existente (crăpături) în condiții patologice extinse (scădere în greutate, ligamente relaxante, stres care depășește elasticitatea acestuia etc.) sau care apare la locul defectului țesutului, subțierea cicatricilor postoperatorii, diferențe în aponevroză.
În funcție de locație, distingeți: creier, mușchi, diafragmatic, sala de joacă abdominală. Cea mai frecventă este hernia abdominală, care reprezintă 95% din toate formele de hernie. În această parte vom lua în considerare doar camera de joacă abdominală exterioară, în care există o proeminență prin „gaura” din peretele abdominal.
În funcție de poziția anatomică se caracterizează prin: inghinal (66,8%), coapse (21,7%), ombilical (6%), epigastru, lombar, sciatic, lateral, perineal (total - 1%). Hernia este împărțită în congenitală și dobândită; traumatic, postoperator, artificial, complet și incomplet, ireparabil și ireparabil, complicat și necomplicat. Hernia inghinală se observă la 92% din cazuri la bărbați, hernia femurală și ombilicală la 74% din cazuri la femei. Complicațiile includ: ruptură, coprostază, peritonită, inflamație și deteriorarea curiei, neoplasme, corpuri străine.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Hernie inghinală
În funcție de punctul de ieșire, se caracterizează prin: o ruptură oblică de bronz (inghinală prin deschiderea laterală), care apare de 10 ori mai des; ca linii drepte (trecând prin fuziunea inghinală medială). Poate fi vpravimye nevpravimye și mai frecvent în scleroză sau în procesul de lipire în deschiderea atașamentului la sacul herniar (simptom observat voskresenskij - „lanț tras” - apariția sau durerea crescută la un pacient cu rectificare de rupere).
Simptomatologia herniei inghinale depinde de mărimea și organul care se deschide în sacul hernial. Durerea, disconfortul, mai ales la mers, tulburările dispeptice sunt mai frecvente. Hernia este vizibilă pentru ochi, crește atunci când abdomenul este umflat. Pentru dimensiuni mici, proeminența este eliminată atunci când abdomenul este scos în poziția culcat; mai ales cu picioarele ridicate și îndoite. În dimensiuni mari, conținutul nu va intra în cavitatea abdominală, dar cu un masaj ușor și contracția abdomenului, conținutul va dispărea cu hernia dreaptă. Zgomotul și timpanita cu percuție indică o ieșire din buclele intestinale. Formarea elasticității și amorțirea percuției sunt caracteristice proliferării omentale. Tulburările disuriei sub formă de urinare dual-activă sunt observate în hernia vezicală. Când se palpează, inelul exterior se mărește și apare un semn de excitare la tuse. După corectarea conținutului, cursul canalului hernial este determinat: de o maxilară inghinală oblică, oblică, de-a lungul cursului cordonului spermatic; cu o linie dreaptă - degetul trece în direcția înainte, canalul este scurt. Inelul inghinal exterior extins nu este un semn de hernie. Acest lucru poate apărea cu alungirea liniei spermatozoizilor, varicocelului, a unor tumori.
Hernia femurală
Femeile sunt înregistrate mai des timp de 40 până la 60 de ani. Există trei tipuri de hernii femurale (conform AP Krymov):
- lacunar vascular, cel mai adesea, lasă un gol vascular;
- Traversarea ligamentului lacunar (hernia Loegey);
- Trece printr-un decalaj muscular (hernia muscular-lacunară a lui Hesselbach cu ieșire în vagin).
Hernia vascular-lacunară are încă 4 soiuri, dar sunt importante pentru alegerea tacticii chirurgicale și nu pentru 5 diagnostice. Cu toate acestea, în funcție de stadiul dezvoltării, este necesar să se identifice 3 tipuri: complete, incomplete, inițiale. Proeminența este situată sub pliul scapulei din triunghiul Scarpau. Există adesea un sac de hernie, mai puțin mai multe hernii ventriculare (hernia Cooper-Estley).
Conținutul sacului herniar este adesea omentul, rareori intestinul, rareori vezica urinară. Pacienții se plâng de dureri la nivelul abdomenului inferior, inghinală și coapse, disurie, apariția edemului membrelor pe partea herniei, adesea seara sau după efort. Cele trei simptome sunt aceleași: prezența unei proeminențe kitschy, a unui canal, un simptom al unui atac de tuse. La pacienții obezi, poate exista o problemă cu diagnosticul diferențial al herniei inghinale. În acest scop, recepția Cooperului: o proeminență perturbatoare luată în mână și degetul arătător care încearcă să testeze părul dealului - examinat în hernii de tanin, cu eșecuri lombare. Este foarte rar să distingem hernia de limfadenită, varice, tumori.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Hernie ombilicala
Este necesar să se distingă hernia copiilor și a adulților, deoarece în copilărie sunt tratați în principal în mod conservator. Există hernii inghinale drepte și oblice, dar diferența poate să nu fie evidentă. Sunt predominant unicamere, dar pot fi cu mai multe camere. Îndoirea are loc prin inelul ombilical, care îl deosebește de ruptura descendenței albumului. Sacul hernial adesea: conectat prin piele și cordonul ombilical. Jocurile gratuite sunt ușor de corectat, o cameră de joc inexpugnabilă dă adesea durere, dar încălcările sunt rareori văzute. Conținutul este adesea epiploon, intestinul subțire, dar pot exista și alte organe. Ruptura cordonului ombilical trebuie să fie diferită de proeminența buricului, care se creează datorită ligaturii necorespunzătoare a copilului care plânge ombilical: proeminența dilată inelară poate fi chiar un diverticul peritoneal, dar pierderea organelor interne și blocarea nu sunt marcate, soc de tuse.
Hernia postoperatorie (ventrală)
Se formează cu ablația parțială neobservată a peretelui abdominal după operație sau când rana se vindecă cu tensiune secundară. O trăsătură caracteristică este formarea sa în zona cicatricii postoperatorii, cu care este cea mai strâns legată. Conținutul poate fi orice entitate.
O altă sală de jocuri
Psoas, obturator, proces xifoid, ruptură abdominală laterală - atingerea marginii nu este neobișnuit și nu este dificil de diagnosticat. Sunt întotdeauna libere, ușor de reîncărcat, dispar orizontal când mușchii sunt relaxați. Dar este necesar să le deosebim de tumorile benigne (lipom, fibrom, fibrom), care nu dispar în poziție orizontală. Atunci când foramen obturatum se rupe, se poate observa un simptom Gaucho-Romberg (durere pe suprafața interioară a femurului de la lateral la genunchi, uneori ajungând la degete) și simptome de Trevsa (răpire și rotație a picioarelor), care necesită diferențial diagnostic de nevralgie și sindroame radiculare.
Când sindromul dureros din hernie, în special ireparabil, este necesar un diagnostic diferențial cu perturbare și coprostază.
Există o tulburare elastică care se dezvoltă odată cu reducerea spastică a țesuturilor care înconjoară sacul herniar sau cu o cale herniară perturbată cu comprimarea conținutului sacului hernial. Poate exista o perturbare directă a epiplonului, a buclelor intestinului, a diverticulului, a Meckelja (hernia Littre) cu necroza lor în sacul herniei; Doar o parte a intestinului poate fi ruptă fără a perturba trecerea scaunului (tratamentul herniei Littre-Richter); mezeneria poate fi deteriorată, dar trecerea scaunului în intestin, care se află în cavitatea abdominală, a perturbat ruptura „retrogradă” (hernia intestinului) cu necrotizare rapidă. A doua este o tulburare de calorii, în care încălzirea masează partea principală a buclei intestinale prin ruperea intestinului și a mezenterului din punga de hernie.
Clinic, hernia crește în dimensiune, tensiune, palpare dureroasă, tuse, încercări de corectare (ceea ce nu este niciodată posibil!). Nu există niciun semn de tuse. Imaginea obstrucției intestinale: constată vărsături repetate, scăderea afectată a scaunului și a gazelor naturale, dilatarea fiolei rectului, există simptome de deshidratare și intoxicație, care este o consecință a dezvoltării peritonitei. Coprostaza cu hernie inadecvată nu provoacă modificări semnificative în starea pacientului, durerea este ușoară, nu există stres, există o creștere a tensiunii, palparea este ușor dureroasă.