abstract

Metastazele ganglionare axilare detectate prin imunohistochimie la pacienții standard cu ganglion negativ cu cancer de sân (13 din 129 carcinoame ductale infiltrante și 37 din 89 carcinoame lobulare infiltrante) nu au nicio semnificație prognostică la pacienții urmăriți mult timp (sau 18 ani). În plus, semnificația lor peiorativă este discutabilă în literatura de specialitate, deoarece grupurile și evenimentele considerate sunt eterogene.

Principalul

Scopul acestui studiu (Studiul 3'-2001) a fost de a utiliza o monitorizare mai lungă pentru a evalua semnificația prognostică a metastazelor detectate prin colorare imunohistochimică la aceste două grupuri de pacienți cu pacienți cu IDC și pacienți cu ILC cu cancer de sân negativ la nod.

Materiale și metode

pacienți

Din 1965 până în 1984, 2768 de pacienți cu cancer de sân la distanță fără metastaze au fost operați la Institutul Bergonié. Ele au fost incluse prospectiv în baza noastră de date clinică, histologică și biologică și monitorizate în instituția noastră. În 1987, 129 pacienți cu noduri negative cu carcinoame ductale infiltrante (IDC) au funcționat din 1965 până în 1977 (Trojani și colab, 1987a) și 89 de pacienți cu nodul negativ cu carcinom lobular infiltrat (ILC) au operat din 1965 până în 1984 (Trojani și colab., 1987b). Toate diapozitivele tumorale și ale ganglionilor limfatici au fost evaluate de un patolog de top (IM) și distribuția criteriilor clinice și patologice este rezumată în Tabelul 1. Toți pacienții au fost tratați cu mastectomie de tip Patey și disecție a ganglionilor axilari (doar 5 pacienți fără IHM per pacient grup). grupul IDC și un grup ILC au primit un curs scurt de chimioterapie). În grupurile IDC și ILC, 24 și 30 de pacienți au primit radioterapie. Dintre 129 de pacienți cu IDC (urmărire mediană: 24 de ani), 26 au avut metastaze la distanță (20%) și 67 au decedat (52%). Dintre 89 de pacienți cu ILC (urmărire mediană: 18 ani), 16 au avut metastaze la distanță (18%) și 37 au decedat (41,5%).

Tabel în dimensiune completă

Prelucrarea macroscopică a ganglionilor limfatici: tăiere în serie macroscopică

Numărul mediu de ganglioni limfatici analizați a fost de 14 (interval 2 - 29). Din 1965, toți ganglionii limfatici axilari au fost examinați la locul de muncă prin secțiunea serială macroscopică. După fixare în Bouin-Holland, fiecare nod este tăiat macroscopic complet în secțiuni de 1-1,5 mm grosime perpendicular pe axa lungă (una până la nouă secțiuni, diametru: patru). Toate secțiunile unui singur nod sunt plasate împreună în câte casete numerotate este necesar și încorporate în parafină. Numărul de casete (blocuri de parafină) necesare pentru a analiza fiecare nod întreg a variat de la unul (90% din cazuri) la trei. Fiecare bloc este examinat pe o singură lamă colorată cu hematoxilină-eozină-șofran (HES). Astfel, în 90% din cazuri, toate secțiunile unui singur nod se aflau pe un singur diapozitiv HES (Figura 1A).

pronostică

Prelucrarea macroscopică a ganglionilor limfatici. ( A ) Tăiere în serie macroscopică. ( B ) Diviziunea standard.

Imagine la dimensiune completă

Colorarea imunohistochimică

Imunomarcarea a fost efectuată pe diagnosticarea inițială a nodurilor axiale colorate cu HES. Acestea au fost aceleași secțiuni în care metastazele au fost considerate negative prin examinarea de rutină HES. Au fost colorate secvențial și resuspendate printr-o procedură de imunoperoxidază în trei etape cu un cocktail de cinci anticorpi monoclonali împotriva antigenelor celulelor epiteliale (Trojani și colab., 1987a, b). IHM-urile au fost detectate în 37 ILC (41%) și 13 IDC (10%). Au fost detectați într-un singur ganglion limfatic pentru disecția nodului axilar în grupul IDC și într-unul (26%), doi (6%), trei (6%) sau patru (3%) ganglioni limfatici pentru disecție în grupul ILC. În toate cazurile, IHM neechivoc, dar morfologic diferit în funcție de tipul histologic. În IDC, aceștia au corespuns unor grupuri mici de celule tumorale în sinusurile subcapsulare variind de la 0,01 la 0,2 mm, în timp ce în ILC au corespuns unui număr variabil de celule tumorale izolate cu o distribuție neregulată, uneori pe tot nodulul. Aceste celule izolate nu au fost numărate sau măsurate.

analize statistice

Probabilitatea fără metastaze (MFP) și probabilitatea globală de supraviețuire (OSP) au fost calculate de la data intervenției chirurgicale până la apariția metastazelor la distanță sau până la deces. Tabelele duratei de viață au fost calculate conform metodei Kaplan-Meier. În grupurile IDC și ILC, am comparat MFP și OSP între pacienții cu și fără IHM folosind un test log-rank (software SPSS 9.01, SPSS Inc 1989-1999).

Rezultatul

Distribuția metastazelor și deceselor la distanță în raport cu prezența sau absența metastazelor nodurilor detectate de imunohistochimie în aceste două grupuri este rezumată în Tabelul 2. În niciunul dintre grupuri nu au existat diferențe semnificative în MFP (Figurile 2 și 3) sau OSP între IHM și pacienții non-IHM.

Tabel în dimensiune completă

Supraviețuirea fără metastaze în funcție de prezența sau absența metastazelor nodurilor detectate de imunohistochimie (IHM) în grupul IDC.

Imagine la dimensiune completă

Supraviețuirea fără metastaze în funcție de prezența sau absența metastazelor nodurilor detectate de imunohistochimie (IHM) în grupul ILC.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Analiza studiului nostru

Analiza altor studii

Tabel în dimensiune completă

concluzie

În general, semnificația peiorativă a metastazelor nodului axilar mamar detectate de imunohistochimie este discutabilă. Trebuie demonstrat înainte de a utiliza coloranți imunohistochimici ca standard în tehnica ganglionilor santinelă. În concluzie: (1) rezultatele noastre subliniază importanța duratei de urmărire în evaluarea semnificației metastazelor detectate de imunohistochimie; (2) nu există dovezi solide în literatură care să sublinieze semnificația prognostică a acestor metastaze și (3) sunt necesare studii mai prospective și concordante pentru a confirma semnificația prognostică a metastazelor detectate de imunohistochimie. Prin urmare, este necesară o metodologie standard pentru evaluarea patologică a ganglionilor limfatici axilari.