Printre acestea se numără colita ulcerativă și boala Crohn boli inflamatorii cronice nespecifice (Boli inflamatorii intestinale - IBD) ale tractului digestiv. Ambele boli au un curs cronic, timp în care perioadele de odihnă alternează cu recidive.
Boala Crohn - MORBUS CROHN
Boala Crohn poartă numele gastroenterologului american B. B. Crohn, care a descris-o prima dată în 1932. În boala Crohn, inflamația poate afecta orice parte a tractului digestiv, dar cel mai adesea intestinul gros și subțire.
Spre deosebire de colita ulcerativă, inflamația afectează intestinul în profunzime, pe lățimea peretelui, cu secțiuni de mucoasă sănătoasă între secțiunile afectate. Boala Crohn se caracterizează printr-un debut brusc și dezvoltarea rapidă a complicațiilor care necesită tratament chirurgical. Cele mai frecvente sunt tulburările permeabilității intestinale, formarea fluierelor interne și externe și a abceselor.
Colită ulcerativă
Doc. MUDr. Dr. Tibor Hlavaty.
Centrul IBD Ružinov
V. clinica internă a LFUK și UNB Bratislava
Colita ulcerativă este o boală inflamatorie a colonului care, în majoritatea cazurilor, durează o viață. Colita ulcerativă a fost descrisă pentru prima dată de Samuel Wilks, primul internist londonez, în 1859, când era o boală foarte rară. În a doua jumătate a secolului XX, a existat o creștere semnificativă a incidenței colitei ulcerative. Cauzele acestui fenomen nu sunt cunoscute în mod clar și sunt atribuite schimbărilor în stilul de viață, dieta, activitatea fizică, industrializarea sau o combinație a acestora. În prezent, aproximativ una din cinci persoane din țările dezvoltate suferă de colită ulcerativă, reprezentând o prevalență de aproximativ 200 de pacienți la 100.000 de populații.
Simptome și complicații
Colita ulcerativă este o boală pe tot parcursul vieții legată de convulsii, cu perioade de dificultate (recidivă) și perioade de odihnă când pacientul este asimptomatic (remisie). Cel mai frecvent simptom al colitei ulcerative este diareea sângeroasă. Acestea pot avea intensități diferite. În cazul unei ușoare flăcări, un scaun moale este prezent de două până la trei ori pe zi, de obicei dimineața, însoțit de un amestec de o cantitate mică de sânge în scaun. În cazurile severe, scaunele apoase prezente amestecate cu sânge și mucus sunt prezente de zece sau mai multe ori pe zi, chiar și noaptea. Diareea este adesea însoțită de o dorință dureroasă de scaun, care adesea dispare după golire (așa-numitele tenezme). În forma mai severă, durerea abdominală este prezentă fără a fi asociată cu scaunul și nu dispare după golire. Destul de des asistăm la o înrăutățire a bolii atunci când fumatul este oprit sau redus, într-o perioadă de stres, cu utilizarea prelungită a analgezicelor (antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprufenul) sau contracepției hormonale. În plus, formele mai severe ale bolii sunt de obicei însoțite de temperatură crescută sau chiar febră (peste 38oC).
Cea mai gravă formă a bolii este așa-numita colită ulcerativă fulminantă caracterizată prin diaree persistentă cu sângerări extinse, febră, anemie severă și perturbarea mediului intern. Această afecțiune necesită internare urgentă la spital și terapie intensivă prin perfuzie. În această stare, transfuziile de sânge sunt deseori necesare.
Esența acestor dificultăți este inflamația ulcerativă a mucoasei colonice, aceasta afectează întotdeauna capătul colonului (așa-numitul rect, rect în sensul medical al cuvântului) și variabil inflamația se răspândește de la capătul colonului mai sus până la începutul colonului (așa-numitul cecum sau apendice).
Colita ulcerativă este clasificată în funcție de amploarea afectării colonului ca proctită (afectată doar la sfârșitul colonului în intervalul 10-15 cm), colită stângă (afectarea jumătății stângi a colonului) și pancolită (afectarea întregul colon). Conform activității, împărțim focarul de colită ulcerativă în ușoară, moderată și severă, după cum se arată în tabel:
Tabel Clasificarea activității colitei ulcerative
Potrivit lui Truelov și Witts 1955; colită fulminantă conform Hanauer 2000
| Număr de scaune pe zi | 6 | > 10 | ||
| Sânge în scaun | Mai ales | Da amestec | Da amestec | Numai sânge pur |
| Temperatura | 37,8 | > 37,8 | ||
| Puls | 90 | > 90 | ||
| Hemoglobina (g/l) | > 140 | 100-140 | 30 | > 30 |
| alte | Inflația și durerea abdominală severă |
Boala poate fi însoțită și de simptome extraintestinale. Aceste așa-numite complicații extraintestinale sunt similare cu boala Crohn, dar într-o măsură mai mică. Aceste complicații includ dureri articulare, noduli inflamatori subcutanati dureroși (eritem nodos), inflamația conjunctivei și a altor componente ale ochiului (conjunctivită, episclerită, iridociclită), inflamația căilor biliare (colangită sclerozantă primară) și altele.
În stadiile de apariție a bolilor, boala este însoțită de oboseală semnificativă și o tendință spre depresie. Fazele de repulsie sunt adesea tratate cu corticoizi (Prednison, Medrol), care au o rată relativ mare de efecte secundare, cum ar fi greață, pierderi musculare și osoase, creștere în greutate, hipertensiune arterială, diabet tranzitor. Efectele secundare ale corticoizilor depind de doza și durata utilizării corticosteroizilor. O proporție mare de pacienți cu boală moderată până la severă primesc terapie anti-inflamatorie de lungă durată care suprimă sistemul imunitar. Rezultatul este o susceptibilitate ușoară până la moderată la infecții (imunosupresie). Măsura și natura imunosupresiei depind de tipul și doza de medicamente utilizate. Dacă un pacient ia imunosupresoare, orice infecție iminentă sau în curs de desfășurare trebuie tratată cu seriozitate serioasă, iar diagnosticul și tratamentul său aprofundat nu trebuie subestimate.
Diagnosticul colitei ulcerative
Dacă este suspectată și monitorizată colita ulcerativă, este indicată colonoscopia. Colonoscopul este un dispozitiv endoscopic, este practic un tub subțire (12 mm) foarte flexibil, care are o cameră la capăt, iar capătul acestuia poate fi controlat și rotit de la distanță. Cu ajutorul unui colonoscop, este posibil să se afișeze direct descoperirea pe mucoasă pe monitorul dispozitivului și astfel să se evalueze natura, intensitatea și amploarea modificărilor inflamatorii, prezența complicațiilor. De asemenea, este posibil să se ia fără durere probe mici de două milimetri de mucoasă (așa-numitele biopsii) în timpul colonoscopiei pentru examinarea histologică la microscop.
O poză. Constatări colonoscopice în colita ulcerativă.
În stânga, o imagine a modificărilor inflamatorii ale colitei ulcerative moderate.
În dreapta, o constatare de colită severă cu ulcere profunde.
Autor: Doc. MUDr. Tibor Hlavatý, dr. V. clinica internă LFUK și UNB - Ružinov
Distingerea colitei ulcerative de alte forme de inflamație acută sau cronică a mucoasei colonice constă în prelevarea de sânge, examinarea scaunelor și examinarea histologică a probelor de biopsie prin colonoscopie. Pentru a distinge colita infecțioasă, scaunul este examinat pentru culturi bacteriene și microscopic pentru prezența ouălor de paraziți. Descoperirile colonoscopice sunt de obicei suficiente pentru a diferenția boala Crohn și se adaugă prelevarea de sânge pentru pANCA (anticorpi antineutrofili de tip periferic) și ASCA (). La pacienții vârstnici, se adaugă prelevarea de sânge pentru lactat pentru a diferenția sângerările intestinale (așa-numita colită ischemică).
Uneori nu este posibilă o distincție între colita ulcerativă și boala Crohn, iar inflamația intestinală idiopatică are o formă atipică cu trăsături ale ambelor boli. În acest caz, colita este descrisă ca nedeterminată.
Tratamentul colitei ulcerative
Tratamentul colitei ulcerative depinde de amploarea și activitatea bolii. Tratamentul se bazează, ca și în cazul bolii Crohn, pe suprimarea răspunsului inflamator folosind preparate care conțin mesalazină, corticoizi, azatioprină și așa-numitul tratament biologic. În comparație cu boala Crohn, se utilizează mai mult forme topice de tratament, cum ar fi supozitoare și clisme.
Formele ușoare ale bolii sunt tratate în funcție de gradul de inflamație cu preparate care conțin mesalazină. Supozitoarele și clismele sunt utilizate pentru a afecta rectul. Pentru o implicare mai extinsă a colonului, comprimate cu eliberare controlată de până la 4 g pe zi. În caz de eșec, sunt indicate clisme care conțin corticoizi. Când se obține remisia, dozele sunt reduse la doza minimă eficientă.
Comprimatele de mesalazină sunt utilizate pentru tratarea colitei cu activitate moderată până la severă, iar corticoizii (de obicei Prednison sau Medrol) la o doză de 0,5-1 g/kg greutate corporală timp de 1-2 săptămâni sunt de obicei necesare cu o reducere treptată (atingere) a doza cu 2, 5-10 mg pe săptămână. Datorită ratei ridicate de recurență a UC moderată și severă, terapia imunosupresivă de întreținere este indicată în majoritatea cazurilor. Acest lucru este indicat după prima până la a doua recidivă a bolii după întreruperea tratamentului cu corticoizi.
În trecut, primul medicament utilizat pentru menținerea remisiunii la pacienții cu colită ulcerativă a fost azatioprina (Imuran, Imunoprim) sub formă de tablete o dată sau de două ori pe zi, la o doză de 2-2,5 mg/kg din greutatea pacientului. Cu această formă de tratament, se obține un răspuns satisfăcător pe termen lung la aproximativ două cincimi dintre pacienți. Când începeți tratamentul, este adesea necesar să examinați sângele și să monitorizați în special numărul de celule albe din sânge, ficat și teste pancreatice. Din păcate, aproximativ o treime dintre pacienți nu tolerează medicamentul și utilizarea acestuia trebuie întreruptă. Acestea sunt în mare parte modificări tranzitorii ale analizelor de sânge, dar aproximativ 5-10% dintre pacienți au, de asemenea, un disconfort temporar. La acei pacienți care tolerează medicamentul, este eficient pe termen lung la aproximativ jumătate până la două treimi dintre pacienți. Deoarece sunt disponibile produse mai avansate, azatioprina este din ce în ce mai utilizată în combinație cu substanțe biologice sau numai după eșec.
În prezent, cea mai eficientă formă de tratament imunosupresor este considerată a fi tratamentul biologic cu agenți care blochează substanța inflamatorie TNFα. Primul biolog care a fost administrat pacienților cu colită ulcerativă a fost infliximab (Remicade), care se administrează în ambulatorii de specialitate din centrele inflamatorii sub formă de perfuzii de aproximativ două ore de șase până la doisprezece ori pe an.
Medicamentul mai nou conține substanța activă adalimumab (Humira) și se administrează o dată la două săptămâni printr-o injecție specială sau stilou sub piele. Majoritatea pacienților pot administra Humira singuri acasă după o scurtă perioadă de antrenament, similar insulinei pentru diabetici. Mulți pacienți apreciază libertatea mai mare de administrare a tratamentului, care nu interferează cu munca sau viața lor personală.
Cu terapia biologică, aproximativ două treimi dintre pacienți realizează o remisie satisfăcătoare pe termen lung și nu au dificultăți. Alegerea dintre cele două produse depinde de preferințele pacientului (injecții separate sau perfuzii la centru) și de mai multe circumstanțe clinice, care vor fi evaluate de medicul curant, cum ar fi o alergie la o componentă a preparatului. Medicamentele biologice sunt aprobate de compania de asigurări de sănătate a pacientului la propunerea unui medic de la un centru specializat.
Greu așa-numitul Colita ulcerativă fulminantă este o afecțiune clinică gravă și necesită spitalizare și tratament intensiv cu antibiotice, corticoizi și corecția prin perfuzie a tulburărilor mediului intern (așa-numitul regim Oxford). În majoritatea cazurilor, sunt necesare și transfuzii și diverse tratamente de susținere. Dacă starea pacientului nu se ameliorează în 3-7 zile, se adaugă ciclosporină sau infliximab la tratament. În aproximativ 10% din cazuri, starea nu se îmbunătățește, în ciuda tratamentului cuprinzător și este necesară o intervenție chirurgicală.
Tratamentul chirurgical este indicat în caz de eșec al tratamentului medicamentos. În prezent, soluția chirurgicală preferată este așa-numita proctocolectomie totală cu formarea măduvei spinării ileale și anastomoză ileoanală (IPAA). Aceasta implică îndepărtarea completă a intestinului gros și crearea unui rect artificial din mânerul intestinului subțire. Aceasta este o operație solicitantă din punct de vedere tehnic, care necesită un chirurg experimentat. O soluție chirurgicală alternativă este îndepărtarea colonului și crearea unei stome permanente (proctocolectomie totală cu ileostomie permanentă). Pentru procedurile urgente, se alege de obicei o soluție chirurgicală în două etape. În primul pas, se efectuează o colectomie cu ileostomie. În a doua etapă, dacă condițiile anatomice permit, se efectuează o operație reconstructivă, de preferință cu formarea brațului ileal menționat mai sus. După operație, colita ulcerativă nu va mai reveni. Cu toate acestea, calitatea vieții după colectomie nu atinge nivelul unei populații sănătoase. Principala problemă este numărul crescut de scaune libere de 4 până la 10 ori pe zi și inflamația canapelei.
Prognosticul colitei ulcerative
Prognosticul colitei ulcerative depinde de gradul de afectare a colonului și de gradul de activitate a bolii. În prezent, majoritatea pacienților realizează o remisie pe termen lung cu un medicament bine ales și duc o viață normală. Înainte de era terapiei imunosupresoare, până la jumătate dintre pacienți trebuiau operați în primii 5 ani de la diagnostic. Mai ales după introducerea imunosupresoarelor și a tratamentului biologic, durata medie și calitatea vieții pacienților sunt în prezent comparabile cu populația sănătoasă. Prin urmare, îngrijirea pe termen lung se îndreaptă spre prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi cancerul de colon, subțierea oaselor (osteoporoză), complicațiile tratamentului pe termen lung cu corticoizi (diabet, hipertensiune arterială, cataractă) și prevenirea și tratamentul consecvent al posibilelor infecții. .
Deveniți membru al Clubului Crohn din Slovacia
Alăturați-vă comunității de persoane cu dificultăți similare, dar și bucurii și primiți întotdeauna cele mai recente informații despre știrile IBD.