comportamentul

Incidența autismului în populație a crescut în ultimii ani, dar boala este încă un mare mister. Cauzele misterioase sunt efectele neclare ale tratamentului. Cu toate acestea, experții din Statele Unite au fost recent entuziasmați de rezultatele analizei comportamentale aplicate (ABA) în tratamentul autismului. Cu toate acestea, această abordare nu este răspândită în Europa. Psihologii și soții Karola Dillenburger și Michael Keenan, care au început să utilizeze ABA pentru a trata autismul în Irlanda de Nord în urmă cu două decenii, încearcă să schimbe acest lucru. Au venit în Slovacia pentru a vorbi despre experiențele lor la invitația asociației civice RATA.

Să începem cu întrebarea ce este de fapt analiza comportamentală aplicată. O poți explica cu ușurință?
Karola Dillenburgerová (K. D.): Nu este ușor. Este o disciplină științifică separată, deci parcă vrei să explici în câteva cuvinte ce este biologia. Cu toate acestea, în simplitate, analiza comportamentală este o știință care examinează modul în care funcționează comportamentul. Când înțelegem mecanismul comportamentului, îl putem aplica în domenii relevante social. Aceasta este analiza comportamentală aplicată menționată mai sus. Cu toate acestea, aplicarea sa nu se găsește numai în autism, ci poate fi folosită și în lucrul cu persoanele în vârstă, în diferite tipuri de dizabilități, dar și ca metodă de predare obișnuită.

Mickey Keenan (M. K.): Aș adăuga că conștientizează consecințele comportamentului nostru. Și aplicația este cu adevărat posibilă pe mai multe niveluri, de la individ la întreaga companie.

Ca analist comportamental, el vede comportamentul?
K. D.: Una dintre concluziile analizei comportamentale este că același comportament poate să nu aibă aceeași funcție. Când vezi un copil ieșind dintr-un creuzet cu o lingură de metal, probabil crezi că îi este foame. De fapt, el poate fi motivat și de faptul că îi place senzația unei linguri reci de metal pe limbă. Sau că vrea să golească rapid creuzetul, astfel încât să-l poată folosi pentru ceva. Când se înțelege că comportamentul poate arăta la fel, dar are funcții diferite, se poate începe o intervenție și se poate schimba comportamentul nedorit. În acest caz, să presupunem că se schimbă faptul că atunci când un copil mănâncă iaurt, el nu mai primește el însuși și totul în jur.

Probabil cel mai bine explicat cu exemple, ai putea să-l descrii pe cel pe care l-ai arătat în timpul prelegerii tale?
K. D.: ABA este despre sprijinirea comportamentului dorit sub forma unui joc, mai întâi cu o recompensă. Nu despre suprimarea și atragerea atenției asupra comportamentului nedorit. Când se dorește orice comportament, nu mai este timp pentru rău. Uneori este posibilă doar reducerea la minimum a comportamentului nedorit, alteori dispare complet. Deci ideea este să vă concentrați asupra a ceea ce doriți să facă copilul, nu pe interzicerea și schimbarea răului.

M. K.: Și în exemplul pe care l-ați întrebat, a fost vorba despre întărirea comportamentului dorit, în acest caz contactul vizual cu persoanele dintr-un copil autist. Mama sa s-a antrenat cu el în spălătorie cu ajutorul recompenselor. Ea a numărat și a notat cât va dura după cuvintele „uită-te la mine” până când copilul s-a uitat efectiv la ea, la început zeci de secunde, iar mai târziu răspunsul s-a scurtat la timpul obișnuit la copiii în curs de dezvoltare normală., copilul a găsit o recompensă naturală în bucuria contactului vizual, dar acest lucru nu a pus capăt exercițiului. Trebuia repetat într-un alt mediu, cum ar fi bucătăria. Și cu alte persoane, spuneți cu tatăl. Doar când a reacționat în medii diferite și pentru oameni diferiți, am considerat capacitatea de a fi învățat.

În timpul prelegerii, le-ați adresat oamenilor întrebări precum dacă câinele poate fi învățat să conducă, o morsă să facă „burta” sau să recupereze un pește de acvariu. Apoi ați arătat videoclipuri unde animalele au făcut-o cu adevărat. Cu toate acestea, mulți critici ai ABA spun că aceasta nu este o învățare reală, ci doar dresaj, ca și în cazul animalelor, deși, desigur, fără bici ...
M. K.: Da, întâlnim această opinie foarte des. Încerc mereu să-i conving pe critici să privească invers. Nu este o coincidență faptul că atunci când învățăm un câine să conducă, tratăm de fapt animalul ca pe o ființă umană? Nu este vorba despre învățarea copiilor ca câinii, ci despre posibilitatea de a schimba comportamentul. Ce este în neregulă cu o astfel de procedură dacă servește unui scop? Cineva vorbește despre dresaj dacă îi învățăm pe șobolani să caute minele terestre?

Cu toate acestea, animalele repetă adesea activitatea învățată doar în schimbul unei recompense. De asemenea, pacienții cu autism nu au nevoie de mită pentru comportamentul dorit?
K. D.: Dacă copilul mai are nevoie de o recompensă, exercițiul nu poate fi considerat complet. O compar cu învățarea de a merge cu bicicleta. Părinții țin mai întâi bicicleta pentru copil, mai târziu aleargă o vreme în jurul ei pentru siguranță, dar în cele din urmă se pedalează singură. Nu mai are nevoie de un părinte. Scopul este, de exemplu, ca un copil autist să găsească o recompensă naturală în comunicarea cu alte persoane.

ABA este, de asemenea, criticat pentru începuturile sale controversate, când psihologii care practică metoda nu s-au concentrat doar pe întărirea comportamentului pozitiv, ci l-au pedepsit negativ. De multe ori, de exemplu, prin șocuri electrice. ABA modernă este lipsită de astfel de practici?
K. D.: fără echivoc. Cu toate acestea, cu privire la această problemă, ar trebui amintit oamenilor că, în anii 1960, când a fost introdus ABA, șocurile electrice erau o metodă destul de comună de a face față unor condiții severe la pacienții agresivi. Dar diferite metode nu au fost folosite doar în medicină, deoarece chiar și după cel de-al doilea război mondial, era obișnuit ca profesorii din școli să bată copiii cu trestie. Spune cineva că educația școlară este îndoielnică pentru că, în anii 1950, copiii erau bătuți cu stuf în clasele lor? Desigur că nu. Dacă cineva a făcut asta astăzi, nu este vina educației, ci eșecul individului. În acest caz, el trebuie să fie acuzat și adus în fața justiției. Și același lucru este valabil și pentru ABA.

M. K.: Când învățarea este distractivă, nu aveți nevoie de pedepse. Pe de altă parte, ABA mai are încă un drum lung de parcurs și există tipuri de comportamente pe care nu le putem rezolva destul de bine.

Cu ceva timp în urmă, în New York Times a fost publicat un mare articol despre copiii care au fost vindecați complet de autism. De asemenea, au surprins povestea a două mame, ai căror fii la fel de bătrâni au participat la terapia ABA. Un fiu a fost vindecat și, potrivit specialiștilor, nu mai prezenta absolut niciun semn de autism, starea celuilalt abia s-a schimbat deloc. De asemenea, ați prezentat povești cu diferite grade de succes în curs. Există limite pentru aplicarea ABA în autism, cum ar fi IQ sau altele similare? Puteți spune în prealabil dacă copilul are șanse să fie vindecat?
K. D.: Cu ajutorul ABA puteți schimba comportamentul tuturor, nu numai a copiilor, nu numai a pacienților cu autism. În prezent, însă, nu putem spune cât de departe vor merge într-un anumit caz. Trebuie să mergi întotdeauna pas cu pas, iar când pasul următor este prea mare, întoarce-te și încearcă din nou. În orice caz, extinderea ABA în lume nu este atât de mare, iar aplicația este atât de lungă încât știm deja totul. Mai avem un drum lung de parcurs.

Ce este ABA?

ABA este o știință aplicată despre învățare și comportament. Acesta constă dintr-un set de principii pe care se bazează diferite intervenții comportamentale (adică terapii) - acestea pot fi proiectate doar de BCBA - un analist comportamental certificat, dar pot fi efectuate și sub supravegherea sa de către un tehnician comportamental, asistent instruit sau părinte . Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie atenți la analiștii necertificați. ABA își propune să predea comunicarea funcțională și să contribuie la reducerea comportamentului inadecvat și să o înlocuiască cu un comportament alternativ (adecvat) al unui copil care are o problemă de comunicare (de exemplu în autism). În același timp, se lucrează la noi abilități, astfel încât copilul să poată gestiona mai bine adaptarea în noul său mediu, activități de autoservire, comunicare, învățare, joc și interacțiune socială. ABA ca metodă de terapie bazată științific implică o analiză aprofundată a comportamentului și a relației dintre comportament și mediul imediat. Se bazează pe cunoașterea faptului că comportamentul unui individ este influențat de mediu și de un set de circumstanțe înainte și după comportament. În lume, ABA este una dintre cele mai răspândite și mai utilizate metode în îngrijirea persoanelor cu autism.

SURSA: ABA-AUTISM, AUTISM VORBEȘTE

Spui că ABA nu este extins. Cum ați ajuns la ea cu ani în urmă, într-un moment în care era aproape complet necunoscut în Europa? Prin autism?
M. K.: Sunt angajat în analiza experimentală a comportamentului de mai mulți ani, am lucrat cu oameni și animale, dar a fost la nivelul științei de laborator. Știam deja atunci că există și o parte aplicată a acestui domeniu în care oamenii pot fi ajutați, așa că am încercat să fiu în contact cu oameni din diferite țări care au lucrat la aplicație. Nu m-am ocupat niciodată de autism, dar am învățat din ce în ce mai multe despre ceea ce poate face ABA despre autism. Într-o zi am fost abordat pentru a încerca ABA pentru a trata un copil cu autism. Prin urmare, a trebuit să mă scufund în acest subiect, dar scopul meu a fost întotdeauna să pregătesc părinții, astfel încât aceștia să-și poată ajuta singuri copilul. Faptul că am ajuns la autism este de fapt o coincidență. Dar am simțit neputința părinților mei, pe care nimeni nu i-a putut învăța cu sens.

K. D.: Drumul meu a fost puțin diferit, am lucrat mai întâi ca psiholog clinic în Germania, de unde vin. În timpul stagiului meu, am intrat în contact doar cu analiza comportamentală ici și colo, dar părea să ofere soluții care să ajute cu adevărat oamenii. O schimbare fundamentală a avut loc când l-am întâlnit pe Mickey, care avea o mulțime de cunoștințe teoretice în acest sens și am început să le aplicăm împreună în specializarea mea de atunci - ajutând copiii abuzați.

Cum i-a ajutat ABA?
K. D.: Căutam o modalitate de a afla dacă un copil a fost abuzat, fără întrebări directe. Pentru a nu-l traumatiza inutil dacă nu a fost efectiv abuzat. Desigur, aceasta a fost o aplicație complet diferită a analizei comportamentale decât în ​​cazul copiilor cu autism.

Ai ajuns la ei cu Michael când s-au apropiat de el pentru a încerca să-i ajute?
K. D.: Da, am întâlnit familia micuțului Cillian, un băiat autist care nu comunica deloc cu împrejurimile sale. Am lucrat cu el un an întreg și apoi am invitat un expert din SUA, deoarece ABA are o tradiție mai lungă acolo. Nu a fost doar începutul muncii noastre cu ABA în tratamentul autismului, ci și începutul unei povești de succes. Datorită ABA, Cillian a avansat și ulterior a absolvit universitatea.

În Statele Unite, 43 de state și-au luat deja angajamente legislative pentru a oferi acces la serviciile profesioniștilor instruiți în ABA pentru nevoile părinților copiilor cu tulburări ale spectrului autismului. De ce este ABA atât de răspândită în străinătate, în timp ce în Europa statele sunt mai rezervate cu privire la aceasta?
K. D.: La fel ca în cazul nostru din Irlanda de Nord, unde ABA a fost solicitată de părinți înșiși, care au considerat că este un ajutor semnificativ pentru copilul lor, în Statele Unite astfel de legi au fost aplicate în principal de către părinții copiilor. Cunoscută este, de exemplu, povestea lui Lorri Unumb, un avocat din statul Carolina de Sud, care devine o asociație cu Autism Speaks și ea însăși are un fiu, Ryan, cu autism. Când a aflat despre ABA, a constatat că o astfel de terapie nu era acoperită de nicio asigurare în statul ei. În calitate de avocat, își putea permite să plătească pentru ea însăși, dar a decis totuși să lupte pentru alți părinți care nu ar putea să-l plătească din buzunar. În cele din urmă, ea a scris și a pus în aplicare o nouă lege la nivel de stat, care recunoaște și plătește această terapie.

M. K.: Trebuie amintit aici că în acele state în care ABA a fost adoptată ca o măsură eficientă împotriva autismului, nu a fost doar o decizie populistă a politicienilor de a-i mulțumi pe părinți. Terapia a fost evaluată peste tot de experți în sănătate, care în fiecare țară au considerat articole profesionale și toate științele din spatele ABA. Astăzi, datorită acestui fapt, putem spune că în SUA, în 43 de evaluări separate, ABA a reușit ca o terapie eficientă pentru autism.

Căutați ceva similar în Europa acum. Încercați să oferiți altor țări, inclusiv Slovacia, un model care funcționează pentru dvs. în Irlanda de Nord?
M. K.: Nu numai după experiența din țara noastră, ci și din SUA, vedem că părinții au cea mai mare energie și cel mai mare interes pentru stat în țara lor de a sprijini ABA. Când am început cu noi, părinții mei mi-au sugerat să conduc o organizație non-profit care să promoveze tratamentul autismului cu ajutorul ABA, dar am refuzat, pentru că într-adevăr ar trebui să fie în principal părinți.

Există, de asemenea, o problemă în Europa, cu un deficit de experți în acest sector. De exemplu, în Germania nu veți găsi o universitate care să ofere specializare pentru experții ABA ...
K. D.: Deși nu lucrez în Germania de 35 de ani, uneori vizitez o universitate germană, am și legături de familie acolo, desigur. Așa că urmăresc puțin evenimentele de acolo și, în opinia mea, problema din Germania este că cercurile profesionale au avut până acum experiență doar cu diverși șarlatani care se prefac doar terapeuti ABA. De fapt, este o problemă la nivel european. Deoarece tehnicile de învățare pe care le folosim sunt simple de privit, există adesea un curs care pretinde că te instruiește să fii expert ABA în 2-3 zile. După cum am menționat deja, întreaga disciplină științifică a analizei comportamentale se află în spatele ABA și cu siguranță veți recunoaște că știința nu poate fi învățată în câteva zile. La urma urmei - ai putea să te speli pe dinți cu un medic care a devenit dentist după un curs de două zile?

MK: Problema este că cei care decid dacă terapia ABA va fi plătită cu bani publici sau dacă experții vor fi instruiți la universități, vin adesea în contact doar cu diferite mituri despre ABA, în timp ce experți reali ABA și nici nu ascultă. Poate că nu ar strica să te uiți în jurul lumii și să întrebi, de exemplu, 43 de comisii medicale diferite din SUA de ce membrii lor cred că ABA poate ajuta persoanele autiste. Având voința de a învăța ceva ce s-ar putea să nu știe încă.

Ce mai faci cu noi?
K. D.: Colaborăm cu Universitatea din Prešov de ceva timp, unde se lucrează în prezent pentru a avea un departament propriu pentru studii ABA. Aveți deja doi analiști comportamentali certificați în Slovacia care au absolvit universitățile americane. În același timp, ne bucurăm că atât părinții copiilor autiști, cât și profesorii au venit la ultima noastră prelegere la Bratislava, am avut și un reprezentant al Universității din Prešov și un reprezentant al Ministerului Muncii, Afacerilor Sociale și Familiei în numele administrația de stat.

După prelegerea de la Bratislava, te-ai dus la Brno la Universitatea Masaryk. Ați găsit deja sprijin real pentru ABA în Republica Cehă?
K. D.: Da, anul trecut guvernul a spus că vrea să meargă în această direcție și în prezent 14 persoane sunt instruite de la distanță pentru mine, ca experți ABA, câte unul pentru fiecare regiune autonome din Republica Cehă. În același timp, guvernul finanțează traducerea literaturii profesionale și se abordează acreditarea pentru predarea ABA la Universitatea Masaryk. În acest fel, vor fi complet autosuficienți în acest domeniu în câțiva ani și pot chiar să-l dezvolte singuri.

Ce ar trebui să facă un părinte al unui copil autist care este interesat de ABA și ar dori să-și ajute copilul în acest fel?
K. D.: De exemplu, în cooperare cu părinții, am dezvoltat o introducere online la un număr numit Pași simpli. Este un început bun și ar trebui să fie disponibil în curând în versiunea cehă, astfel încât bariera lingvistică nu va mai fi un obstacol pentru oamenii din Slovacia. Din păcate, lucrul cu un expert nu poate înlocui acest lucru. Aveți deja doi experți în Slovacia și poate că vor fi mai mulți dintre ei în viitorul apropiat.

Terapia este restricționată în funcție de vârstă? Când este bine să începi?
M. K.: Există multe cercetări despre așa-numitele intervenție timpurie, care spune că cu cât începe mai repede, cu atât mai bine. Creierul copilului se dezvoltă încă la o vârstă fragedă și există șanse mai mari de a contribui la dezvoltarea în direcția corectă. Învățarea este, de asemenea, mai bună pentru cei mai tineri, veți ști acest lucru, de exemplu, din predarea limbilor străine. Și ABA este de fapt despre învățare. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că uneori este prea târziu. Învățăm toată viața. În cele din urmă, terapiile ABA sunt folosite și atunci când se lucrează cu vârstnici.

Cu toate acestea, nu este cu adevărat posibil să se estimeze succesul tratamentului ...
M. K.: Nu, într-adevăr nu putem spune câți pași va putea face în cele din urmă un copil. Dar asta nu ar trebui să fie un obstacol. Dacă am veni acum cu un remediu pentru, să zicem, cancerul pancreatic care ar vindeca doar un anumit procent de oameni, i-am inversa dezvoltarea? Probabil ca nu. Cu toate acestea, unii critici ai ABA spun că, dacă nu funcționează pentru toată lumea, să nu ne ocupăm deloc. Ce păcat.

Michael Keenan (1954)

psiholog

  • Profesor de analiză comportamentală la Departamentul de Psihologie de la Universitatea Ulster din Coleraine, Irlanda de Nord și analist de comportament certificat cu doctorat.
  • Fondator al primului curs de masterat la ABA și fondator al primei organizații de caritate pentru părinți, concentrată pe educația părintească la ABA din Irlanda de Nord.
  • El a condus compilarea unui program online de instruire multimedia la ABA Simple Steps, care a fost tradus până acum în opt limbi.
  • A primit mai multe premii pentru contribuția sa la analiza comportamentală aplicată, inclusiv Fellowship de la British Psychological Society.

Karola Dillenburgerová (1956)

psihologic

  • Profesor de analiză și educație comportamentală la Facultatea de Științe Sociale, Educație și Asistență Socială de la Universitatea Queen’s, Belfast, Irlanda de Nord.
  • Lucrează ca psiholog clinic și analist comportamental certificat la doctorat.
  • Este autorul mai multor publicații și a scris peste 80 de studii științifice evaluate de colegi.
  • Cercetările sale abordează problema pierderii și traumei și a intervenției timpurii pentru copiii vulnerabili, inclusiv pentru copiii cu dizabilități.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.