Guta este o boală metabolico-inflamatorie cauzată de cristalizarea uratelor și depunerea acestora în articulații și în afara articulațiilor datorită nivelurilor crescute de acid uric în sânge (hiperuricemie). Afectarea metabolismului purinelor are ca rezultat o producție crescută de microcristale de urat de sodiu, a căror depunere în articulații și țesuturi extraarticulare activează leziuni imune inflamatorii. Atât guta, cât și hiperuricemia sunt acum considerați factori vasculari de risc, markeri și ținte terapeutice parțiale pentru gestionarea disfuncției endoteliale, a bolilor vasculare și a tuturor bolilor organovasculare (angiovasculare, cardiovasculare, cerebrovasculare, extremitovasculare, renovasculare și altele).
Guta afectează 1-2% din populație, prevalența crește la bărbații cu vârsta peste 65 de ani până la 7%, la femeile cu vârsta peste 85 de ani peste 3%. Prevalența hiperuricemiei variază în funcție de diferențele rasiale și geografice și variază între 4-40%. În condiții de spitalizare, prevalența hiperuricemiei este de aproximativ 7% și servește ca un predictor important al mortalității, în special pentru insuficiența cardiacă (1-13). În studiul epidemiologic slovac „Oglindă”, prevalența hiperuricemiei la 20.000 de pacienți aflați în condiții de îngrijire primară a fost de 13 - 17,3% (2). O prevalență atât de mare este legată de incidența mare a așa-numitelor comorbidități corelate cu hiperuricemia, în special hipertensiunea arterială, sindromul metabolic, obezitatea, diabetul zaharat, bolile organovasculare și altele. Toate aceste boli sunt împletite cu disfuncție endotelială (1, 8 - 10).
Etiologie
Concentrațiile serice de acid uric la om variază în funcție de sex și vârstă (Tabelul 1). La nou-născuți, uremia este sub 340 µmol/l, la sugarii sub 220 µmol/l, la copiii cu vârsta sub 150 µmol/l, la copiii cu vârsta sub 15 ani sub 390 µmol/l. La vârsta prepubertală, uricaemia este scăzută la ambele sexe. La pubertate, uricaemia crește brusc, la băieți până la 360 µmol/l și rămâne la același nivel individual de-a lungul vieții și cu doar mici abateri. La fete, uricaemia crește doar foarte puțin în timpul pubertății și este mai mică decât la bărbați pe tot parcursul vieții până la menopauză. La bărbați, concentrațiile populației sunt de 180 - 420 µmol/l, la femeile de 180 - 360 µmol/l. Astfel, nivelurile serice de acid uric au un interval de referință al populației relativ larg. Cu toate acestea, uricaemia se caracterizează printr-un interval de referință individual relativ restrâns, care se menține în mod normal până la bătrânețe, deși poate fi supus unor mici fluctuații cronobiologice (1).
Hiperuricemia este definită ca o concentrație serică de acid uric mai mare de 420 µmol/l (7,0 mg%) la bărbați și mai mare de 360 µmol/l (6,0 mg%) la femei (1, 13). Ar trebui să fie întotdeauna clasificat fie ca primar (idiopatic), fie ca secundar pentru o altă boală sau pentru anumite medicamente. Hiperuricemia este rezultatul creșterii producției, scăderii excreției de acid uric sau a unei combinații a ambelor (Tabelul 2).
Tablou clinic
Pe parcursul zilei, se disting mai multe etape clinice (3 - 7).
C0 - stadiu latent. Nu există semne clinice de gută și uricaemia este normală (de exemplu la un pacient cu boală renală polichistică).
C1 - hiperuricemie asimptomatică. Nu există semne clinice de artrită sau tofus în acest stadiu. În plus față de nivelurile crescute de acid uric, se constată adesea disfuncție endotelială, care este considerată prima etapă a afectării vasculare în ateroscleroză și în alte boli vasculare stenotico-obliterative (1, 8 - 10).
C3 - etapa intercritică (intercritică) este perioada dintre atacurile acute de gută, care poate fi prelungită cu un stil de viață adecvat și un tratament eficient.
C4 - guta tofna cronică apare într-o zi netratată, după crize repetate, când articulațiile afectate dezvoltă modificări cronice care le deformează și le reduc funcția chiar și în perioada inter-convulsivă. Se formează tophi (tophi uratici) - formațiuni solide albe (pseudotumori) de mărimea mei-prune formate din depozite de mai multe clustere de cristale de urat de sodiu, dar și lipide, proteine și detritus calcificat (imaginea nr. 2).
Localizare: cel mai adesea în jurul articulațiilor degetelor mari, pe coate, pe mâini, pe ureche, pe tendonul lui Ahile, mai rar pe gene, pe limbă, în intestin și pe alte organe interne. Tofy poate exulcera, care se manifestă prin rostogolirea unei mase groase de cretă pe exterior. În infecția secundară, ulcerațiile se pot vindeca foarte mult timp (3 - 7).
În plus față de tulburările musculo-scheletice, boala vasculară, inclusiv boala ischemică arterială organovasculară (Tabelul 3), care este cea mai frecventă cauză a complicațiilor letale ale gutei, este partea cea mai importantă din punct de vedere prognostic al populației și ocupă primul loc în mortalitatea populației (1, 8). -10). Deteriorarea organelor interne în timpul fundului este foarte mare, de exemplu rinichii sunt afectați nu numai de boala renovasculară (renomultivasculară), dar în diferite combinații poate fi, de asemenea, nefrită de gută tubulointerstițială, urolitiază (nu numai urat, dar și nonurat) și obstructivă acută. nefropatie "insuficiență renală (1, 8 - 13).
Diagnostic
Baza diagnosticului este un examen clinic anamnestic și fizic. Examinăm sistematic în detaliu nu numai sistemul locomotor, ci sistematic întreaga persoană și toate sistemele, organele, țesuturile și vasele sale.