Scopul comun de bază al unui diabetic și al diabetologului său este de a realiza și menține cea mai bună compensare metabolică posibilă pentru a minimiza riscul de a dezvolta complicații cronice ale organelor diabetului - microvascular (retinopatie, polineuropatie, nefropatie) și macrovascular (ateroscleroză vasculară, inimă și accident vascular cerebral).

hemoglobinei glicate

Societățile mondiale de diabet au dezvoltat și au reevaluat continuu valorile țintă pentru glicemie, hemoglobină glicată și alți parametri precum spectrul lipidic, tensiunea arterială, circumferința taliei etc., exprimând relația cu riscul de complicații tardive ale DM.

Valorile glicemiei

Gradul de risc al complicațiilor Risc scazut Risc ridicat
Glicemia în post ≤ 6,0 mmol/l ≥ 7,0 mmol/l
Glicemie 2 ore. după masă 9,0 mmol/l

Imagine adevărată?

Cei mai importanți doi parametri complementari sunt utilizați pentru a evalua nivelul compensării diabetului: profilurile glicemice și hemoglobina glicată (GHB).

În ciuda progreselor în calitatea și disponibilitatea contoarelor, rezultatele autocontrolului glicemic nu sunt întotdeauna o imagine reală a nivelului de compensare metabolică. Măsurătorile la domiciliu sunt limitate de numărul de benzi testate, uneori efectuate în perioade stereotipe ale zilei, evitându-se astfel descoperirea unor potențiale zone cu probleme. Auto-monitorizarea nu poate fi adesea efectuată, de exemplu, în timpul muncii, al somnului sau în timpul unor activități sportive. Are și limitele sale în cazul pacienților care nu cooperează sau a unor persoane în vârstă, tulburări psihice etc.

Monitorizarea subcutanată

Multe neajunsuri în viitor pot fi rezolvate prin monitorizarea continuă subcutanată a glicemiei, care până acum nu caută decât aplicarea sa mai largă. Datele de auto-monitorizare ascund o altă intrigă, și anume înfrumusețarea rezultatelor, care este un folclor regretabil tipic mai ales pentru diabeticii din categoria de vârstă adolescentă. Examinarea hemoglobinei glicate ajută la eliminarea unora dintre deficiențele menționate ale măsurării glicemiei domestice.

Trei luni

Informațiile sub forma unui test de glicare a hemoglobinei arată cât a fost diabetul compensator în ultimele trei luni. Principiul este simplu. Hemoglobina este o proteină - un pigment roșu din sânge care este o componentă esențială a globulelor roșii ale fiecărei persoane. O parte din glucoza liberă din sânge se leagă spontan de anumite locuri de pe molecula de hemoglobină și rămâne permanent asociată cu aceasta. Hemoglobina legată de glucoză este hemoglobina glicată și cantitatea sa este exprimată ca procent din hemoglobina totală din sânge. Astfel, persoanele fără diabet au o anumită cantitate de hemoglobină glicată. Cu cât mai multă glucoză în sânge (cu atât glicemia este mai mare), cu atât se leagă mai mult de hemoglobină și cu atât este mai mare procentul de hemoglobină glicată. Durata de viață a globulelor roșii și, prin urmare, a hemoglobinei este de aproximativ 3-4 luni și de aceea hemoglobina glicată oferă informații numai despre această perioadă, dar mai ales despre ultimele 6-8 săptămâni.

Dintr-o mică probă de sânge

Hemoglobina glicată analizată prin metodologiile de astăzi corespunde în mare parte tipului HbA1c. Se determină dintr-o mică probă de sânge ca la un test normal de sânge. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că măsurarea concentrației de GHB este relativ complexă din punct de vedere biochimic, astfel încât fiabilitatea rezultatului depinde în mare măsură de metodologia laboratorului relevant.

În prezent, putem întâlni două metode de prezentare a valorilor HbA1c:

● Standardizarea DCCT (conform studiului de control al diabetului și al complicațiilor) - standardul este de până la 6,0%

● Standardizarea IFCC (Federația Internațională de Chimie Clinică și Medicină de Laborator) - valorile normale ale persoanelor sănătoase sunt cuprinse între 2,8 și 4,0%.

Criterii actuale

În practica clinică obișnuită, prezentarea valorilor HbA1c conform standardizării DCCT este în general acceptată, relația dintre valoarea sa și riscul apariției complicațiilor cronice ale diabetului este caracterizată după cum urmează:

Risc comun: HbA1c ≤ 6,5%

Risc macrovascular: HbA1c> 6,5%

Riscul cardiovascular: HbA1c> 7,5%

Vedem că, mai degrabă decât microvasculare, apar complicații macrovasculare ale diabetului, cum ar fi bolile cardiace și ale vaselor mari datorate aterosclerozei, care însoțesc în principal diabetul de tip 2. Prin urmare, criteriile actuale pentru compensarea metabolică a diabeticilor de tip 2 iau în considerare și riscul cardiovascular crescut, conform căruia valoarea țintă a HbA1c ar trebui să fie mai mică de 6,5%. Valorile HbA1c de 6,2-7,5% indică o bună compensare metabolică a diabeticilor de tip 1 (dacă nu există hipoglicemie frecventă). Societățile diabetologice profesionale recomandă testarea hemoglobinei glicate la fiecare 3 luni, care ar trebui să fie regula în special pentru diabeticii de tip 1.

Impresie înșelătoare

Trebuie subliniat faptul că valoarea GHB nu corespunde cu media simplă a glicemiei din ultimele 3 luni. Hiperglicemia recentă are un efect mai mare asupra nivelurilor de GHB decât cele care au apărut mai devreme. Episoadele hipoglicemice frecvente la rândul lor scad nivelul GHB, dând impresia falsă că pacientul a fost bine compensat.

Deci, ce ne spune valoarea hemoglobinei glicate?

● Dacă este mare, se poate afirma clar că pacientul a avut predominant hiperglicemie în perioada trecută.

● Cu o concentrație de hemoglobină în intervalul normal, este posibil ca pacientul să fie compensat optim sau să fi avut glicemie dezechilibrată cu afecțiuni hipoglicemice frecvente.

● False low, resp. Niveluri ridicate de GHB se întâlnesc și în unele boli hematologice, insuficiență renală, tulburări ale metabolismului lipidic, niveluri ridicate de bilirubină etc.

Vedem că determinarea GHB în monoterapie fără a lua în considerare rezultatele auto-monitorizării glicemice nu oferă întotdeauna o imagine fidelă a nivelului de compensare a diabetului zaharat. Cu alte cuvinte, testarea hemoglobinei glicate nu înlocuiește informațiile obținute din monitorizarea la domiciliu a profilurilor glicemice, ci le completează sau le obiectivează.