Tratamentul oncologic, în special chimioterapia și radioterapia, poate duce la absența temporară a menstruației, dar și la afectarea ireversibilă a fertilității. Există un risc crescut de insuficiență ovariană prematură care duce la infertilitate și la apariția sindromului menopauzei premature la femei, fără a menționa impactul psihologic al tratamentului asupra pacientului și o reducere a calității vieții sale. Tratamentul, în special radioterapia pelviană, poate afecta, de asemenea, capacitatea unei femei de a livra fătul, astfel încât menținerea fertilității este una dintre principalele priorități pentru pacienții tineri care se confruntă cu cancer.

asociația

Cu toate acestea, mai mulți factori determină dacă un pacient schimbă fertilitatea:

  • toxicitatea medicamentului administrat
  • vârsta pacientului
  • doza de medicament
  • tipul de tratament
  • starea organelor de reproducere și a gonadelor înainte de începerea tratamentului
  • la bărbați, numărul de spermatozoizi înainte de începerea tratamentului
  • la femei, numărul de ouă înainte de începerea tratamentului
  • chirurgie genitală
  • regularitatea ciclului menstrual la femei

Efectul chimioterapiei asupra gonadelor:

Medicamentele chimioterapeutice sunt împărțite în funcție de toxicitatea lor asupra organelor de reproducere în gonadotoxicitate ridicată, medie și scăzută.

  • Citostatice cu toxicitate ridicată și leziuni gonadale ireversibile: CICLOFOSFAMID, MELFALAN, BUSULFAN, PROCARBASIN, IFOSFAMID, THIOTEPA
  • Citostatice cu efect gonadal moderat: CISPLATINA, ADRIAMICINA și DOXORUBICINA
  • FLUOROURACIL, VINCRISTIN, DACTINOMICINA, METOTREXATUL și BLEOMICINA au un efect scăzut până la aproape zero.

Efectul radioterapiei asupra gonadelor:

Radioterapia reprezintă iradierea locului unei tumori date, în timp ce zona cea mai sensibilă pentru menținerea fertilității este pelvisul, unde se află organele genitale. Celulele germinale sunt foarte sensibile la radiațiile ionizante, ceea ce duce la deteriorarea ADN-ului. Doza de radiație este dată în unități numite Grey (Gy). Radiațiile, care în zona pelvisului depășesc până la 40 de ani, doze mai mari de 20 Gy duc la infertilitate, la vârste mai mari acestea sunt deja doze de 6 Gy.

Posibilități de menținere a fertilității la copii

Posibilitatea de a menține capacitatea de a concepe un copil la persoanele care nu au ajuns încă la pubertate este foarte dificilă și, în unele cazuri, chiar imposibilă. Singura opțiune care se află încă în stadiul discuțiilor profesionale este transplantul gonadal la ambele sexe.

Posibilități de menținere a fertilității la adulți

La pacienții care au ajuns deja la pubertate, timp în care apare dezvoltarea genitală, este posibil să se aleagă una dintre metodele care protejează fertilitatea chiar și după tratament:

1. Crioconservarea ovocitelor (congelarea ouălor)

Congelarea ouălor este o metodă experimentală de menținere a fertilității, oferită femeilor fără partener care nu doresc să folosească sperma donată pentru a-și fertiliza ovulul și a crea un embrion. Crioconservarea ovocitelor este mai solicitantă din punct de vedere tehnic decât crioconservarea embrionilor, deoarece ovocitele sunt mai sensibile la temperaturi scăzute.

2. Crioconservarea spermei (înghețarea spermei)

Congelarea spermei este același proces ca și congelarea ouălor, cu excepția faptului că la bărbați nu este necesar să se stimuleze producția lor. Din acest motiv, este un proces mai rapid care salvează adesea potențiala generație viitoare a pacientului.

3. Crioconservarea (congelarea) embrionilor

Congelarea embrionilor este până acum singura tehnică cu adevărat dovedită de conservare a fertilității. Când ouăle sunt colectate, acestea sunt fertilizate în laborator cu sperma partenerului și se formează un embrion. Condiția în care se supune înghețării embrionilor este un partener permanent în timpul formării lor.

4. Crioconservare și transplant de țesut ovarian

Congelarea și transplantul de țesut ovarian este o metodă solicitantă din punct de vedere tehnic, care este oferită și femeilor fără partener, la fel și înghețarea ovocitelor. Aceasta implică îndepărtarea unei părți a ovarului, care este apoi înghețată și, dacă este necesar, reimplantată în corpul pacientului.

Situl de implantare poate fi la:

  • locul original - în acest caz pe sau lângă ovar. Avantajul este posibilitatea fertilizării naturale.
  • într-un alt loc - de exemplu, țesutul subcutanat de pe antebraț. În acest caz, femeia trebuie să fie supusă FIV (fertilizare in vitro).

5. Blocarea funcției ovariene prin administrarea hormonului GnRH

Administrarea acestui hormon suprimă producția de hormoni sexuali, care pot afecta maturarea regulată a ouălor și pot aduce ovarul într-o etapă de repaus. În repaus, sunt mai puțin sensibili la efectele secundare ale chimioterapiei și prezintă mult mai puține daune. Acest tip de hormon se administrează prin injecție, o dată pe lună. Cu toate acestea, efectul protector al acestei metode nu este de 100% și nu reușește mai ales atunci când se administrează preparate mai agresive. Dezavantajul acestui tratament este apariția dificultăților menopauzei, care, totuși, pot fi influențate de administrarea unei doze mici de estrogen.

6. Program de donare de ovocite/embrioni

Această opțiune este ultima soluție pentru pacienții care suferă de insuficiență ovariană prematură după finalizarea cu succes a tratamentului pentru cancer. Ovulul donat este fertilizat de sperma partenerului și embrionul rezultat este introdus în uterul pacientului. Această metodă poate fi utilizată și pentru îndepărtarea ambelor ovare.

7. Fertilizarea in vitro

Ciclul de fertilizare in vitro (FIV) implică de obicei inducerea ovulației și colectarea ouălor, necesitând minimum 2-3 săptămâni. FIV nu este potrivit pentru:

  • cu excepția cazului în care tratamentul poate fi întârziat în siguranță
  • la pacienții fără partener
  • la pacienții care nu doresc să folosească sperma donată
  • după începerea chimioterapiei - eficiența procesului este redusă și riscul de ouă deteriorate de chimioterapie este crescut

O altă posibilitate este colectarea ouălor în timpul ciclului natural nestimulat, dar în acest experiment randamentul embrionilor este extrem de redus.

PROCESUL FIV:

Ciclul FIV în sine constă din:

1. stimularea hormonală a ovarelor

Stimularea hormonală a ovarelor are loc din a doua zi a menstruației (prima zi = prima zi de sângerare). O injecție de hormon care stimulează ciclul și favorizează creșterea ouălor este administrată zilnic sub piele sau într-un mușchi. Injecțiile se administrează timp de aproximativ 10 zile. Alți hormoni sunt, de asemenea, administrați pentru a îmbunătăți efectele.

2. colectarea ouălor

Pe baza ultrasonografiei transvaginale, colectarea ouălor este programată individual între a 12-a și a 17-a zi a ciclului, chiar înainte de ovulație. Operația are loc sub anestezie generală.

Cu două zile (34-36 ore) înainte de colectare, se administrează injecția gonadotropină corionică umană. Colectarea spermei este, de obicei, planificată și în ziua colectării ouălor, care ar trebui să fie precedată de 2-3 zile de abstinență sexuală.

3. fertilizare in vitro (fertilizare in vitro)

Fertilizarea ovulului în sine are loc într-o eprubetă, unde un ou colectat este introdus în mediul de cultură, care este apoi fertilizat prin adăugarea de spermă procesată. Embrionii rezultați sunt înghețați ușor și 2-3 bucăți sunt depozitate în recipiente cu azot lichid până la momentul potrivit pentru introducerea în uter.

4. inserarea embrionului în uter

Embrionii sunt dezghețați și introduși ușor în uter, a căror mucoasă este pregătită în prealabil pentru a cuibra embrionul folosind preparate hormonale.