Articolul expertului medical

Structura segmentară a ficatului

despre

Când planificați o biopsie hepatică sau radioterapie, trebuie să știți exact în ce segment se află entitatea patologică. În timpul ramurii principale a venei porte în direcția orizontală, ficatul este împărțit în părți craniene și caudale. În partea craniană, segmentele segmentelor sunt principalele vene hepatice. Limita dintre lobii drept și stâng al ficatului nu trece prin ligamentul cardiac, ci de-a lungul planului dintre vena hepatică mijlocie și vezica biliară.

II segment lateral, partea craniană

III segment lateral, secțiune coadă

Proporția pătrată IV (a: craniană, b: caudală)

În segmentul anterior, coada

VI segment spate, secțiune coadă

VII segment posterior, partea craniană

Segmentul VIII anterior, partea craniană

Cu tomografia computerizată tradițională (nespirală), ficatul se îmbunătățește fără contrast într-o fereastră hepatică specială. Lățimea sa este de 120 - 140 HU. Această fereastră special îngustată ajută la diferențierea mai clară a formațiunilor patologice de parenchimul hepatic normal, deoarece oferă un contrast mai bun al imaginii. Dacă nu există hepatoză grasă, vasele intrahepatice sunt definite ca structuri hipodense. În hepatoza grasă, când capacitatea de absorbție a țesutului este redusă, venele pot fi izodensate sau chiar hipergradate din cauza parenchimului hepatic care nu răspunde. După administrarea intravenoasă de KB, se folosește o fereastră cu o lățime de aproximativ 350 HU, care netezește contrastul imaginii.

Tranziția bolusului de contrast

Scanarea elicoidală se realizează în trei faze ale tranziției bolusului de contrast. Se disting fazele arteriale timpurii, faza venei porte și faza venoasă târzie. Dacă nu a fost efectuată nicio scanare prealabilă, ultima scanare de fază poate fi utilizată ca neamplificată pentru comparație cu alte faze. Condițiile patologice hipervascularizate se disting mult mai bine în faza arterială timpurie decât în ​​faza venoasă târzie. Faza venoasă târzie se caracterizează prin densități aproape identice ale arterelor, venelor portale și hepatice (starea de echilibru).

Adevărata măsură a structurilor hepatice patologice (de exemplu, metastaze) este semnificativ mai bine determinată prin scanarea în faza venei porte după administrarea selectivă a unui agent de contrast la o arteră mezenterică sau splenică superioară. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea metastazelor și tumorilor din sânge circulă din artera hepatică. Pe fondul unui parenchim hepatic îmbunătățit cu contrast neschimbat hiperdensibil, condițiile patologice devin hipodense. Comparativ cu o incizie în faza arterială timpurie, același pacient poate vedea că, fără portografie de contrast, prevalența metastazelor este semnificativ subestimată.

Chisturile ficatului conțin lichid seric, clar definit de un perete subțire de țesuturi înconjurătoare, au o structură și o densitate uniformă în apropierea apei. Dacă chistul este de dimensiuni mici, atunci datorită efectului volumului privat, acesta nu are limite clare cu țesutul hepatic din jur. În cazurile îndoielnice, este necesar să se măsoare densitatea chisturilor. Este important să creați o zonă de interes exact în mijlocul chistului, în afara peretelui său. Pentru chisturile mici, densitatea medie poate fi destul de mare. Acest lucru se datorează pătrunderii țesutului hepatic din jur în zona măsurabilă. Acordați atenție lipsei de intensificare a chisturilor după administrarea intravenoasă a agentului de contrast.

Chisturi echinococice (Echinococcus granulosus) au un aspect caracteristic multicanal, adesea cu septuri radial divergente. Dar odată cu moartea unui parazit, uneori este dificil să se distingă chisturile parazite vindecate de alte formațiuni intrahepatice. Partea dreaptă a ficatului este mai des afectată, deși uneori lobul stâng sau splina sunt implicate în proces. În zonele fără contrast, densitatea lichidului chistic este de obicei de 10 - 40 HU. După administrarea intravenoasă a agentului de contrast, se determină puterea capsulei exterioare. Se produce adesea calcificarea parțială sau completă a pereților chistului. Diagnosticul diferențial include o infecție infecțioasă E. alveolari (neprezentat) și carcinom hepatocelular, care este dificil de distins de alte patologii hepatice anormale.

Metastaze hepatice

Dacă sunt vizualizate leziuni focale multiple în ficat, trebuie luată în considerare prezența metastazelor. Cele mai frecvente surse sunt neoplasmele colonului, stomacului, plămânilor, sânului, rinichilor și uterului. În funcție de morfologie și vascularizație, în ficat se disting mai multe tipuri de metastaze. Tomografia computerizată spirală de contrast este efectuată pentru a evalua dinamica procesului atât în ​​fazele arteriale precoce, cât și în cele bilaterale. În același timp, chiar și cele mai mici metastaze sunt clar vizibile și nu le veți confunda cu venele hepatice.

În faza venoasă, metastazele hipo- și hipervascularizate sunt hipodensate (întunecate) deoarece materialul de contrast se spală rapid. Dacă nu este posibil să efectuați o scanare spirală, vă va ajuta comparând secțiuni fără profit și câștig. Pentru a evalua imaginile native, este întotdeauna necesar să se mărească contrastul parenchimului hepatic prin instalarea unei ferestre speciale teșite. Acest lucru vă permite să vizualizați chiar și metastaze mici. Metastazele hepatice mici, spre deosebire de chisturi, au contururi fuzzy și densitate mare (intensificare) după administrarea intravenoasă a agentului de contrast. Densitatea medie este de 55 și 71 HU.

În cazurile îndoielnice și la evaluarea dinamicii în timpul tratamentului, este util să comparați imaginile CT cu datele cu ultrasunete. Ca și în cazul CT, simptomele ecografice ale metastazelor sunt diferite și nu pot fi reduse la marja tipică hipoecogenă. Diagnosticul cu ultrasunete poate fi dificil, mai ales dacă în metastaze apare calcificarea colorată acustic. Cu toate acestea, acest lucru este destul de rar, cu excepția metastazelor cu creștere lentă a cancerului de mucoasă (cum ar fi stomacul), care pot calcula aproape complet.

Formații solide de ficat

Hemangioamele sunt cele mai frecvente formări benigne de ficat. În imaginile native, hemangioamele mici sunt definite ca zone omogene clar definite cu densitate redusă. După administrarea intravenoasă a agentului de contrast, amplificarea este mai întâi caracteristică periferiei formațiunii și apoi se extinde treptat la un centru care seamănă cu închiderea unei membrane optice. În timpul examinării CT dinamice după introducerea bolusului unui medicament de contrast, întărirea are loc centrifetic. În acest caz, se administrează un bolus de agent de contrast și se efectuează o scanare pentru a obține o serie de imagini CT la același nivel la fiecare câteva secunde. Acumularea agentului de contrast în hemangiom duce la o îmbunătățire omogenă în faza venoasă târzie. În cazul hemangioamelor mari, aceasta poate dura câteva minute sau îmbunătățirea va fi neomogenă.

Adenomul hepatic este cel mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani care iau contraceptive orale de mult timp. Ele cresc din hepatocite și pot fi simple și multiple. Adenoamele sunt de obicei hipodense, hipervasculare și pot fi uneori însoțite de zone centrale de necroză miocardică sau densitate scăzută și/sau porțiuni de densitate crescută care reflectă sângerări spontane. Îndepărtarea chirurgicală este recomandată din cauza riscului de sângerare semnificativă și degenerescență malignă. În schimb, hiperplazia nodulară focală nu este predispusă la malignitate și conține căi biliare. În figurile native, hiperplazia nodulară focală este definită ca hipodensiune, uneori formațiuni izodensate, dar clar definite. După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast în zona hiperplaziei nodulare, apare adesea o zonă centrală a aportului de sânge cu o densitate mai mică de formă neregulată. Cu toate acestea, această denumire este destinată numai în 50% din cazuri.

Carcinomul hepatocelular apare adesea la pacienții cu ciroză prelungită, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Într-o treime din cazuri, este definită o tumoră, în alte cazuri o leziune multifocală. Tromboza ramurilor venei portale datorită germinării tumorii în lumenul vasului se găsește și la o treime din pacienți. Manifestările cancerului hepatocelular pe CT sunt foarte diverse. În imaginile native, tumora este de obicei hipodensă sau sângeroasă. După introducerea agentului de contrast, armătura este dispersată sau inelară cu zona de necroză centrală. Dacă carcinomul hepatocelular se dezvoltă pe fondul cirozei hepatice, poate fi foarte dificil să se determine limitele tumorale.

Atunci când efectuați un diagnostic diferențial, trebuie să aveți întotdeauna în vedere limfomul secundar, deoarece este capabil să se infiltreze în parenchimul hepatic și să provoace hepatomegalie difuză. Desigur, nu ar trebui să credem că limfomul a dezvoltat hepatomegalie. Limfoamele non-Hodgkin seamănă cu carcinoamele hepatocelulare, deoarece au similitudini în vascularizație și nodulare.

Leziuni difuze ale ficatului

În hepatoza grasă, densitatea parenchimului hepatic netratat (în mod normal, aproximativ 65 HU) poate scădea pentru a deveni izodens sau chiar hipodens în comparație cu vasele de sânge. În cazul hemocromatozei, acumularea de fier duce la o creștere a densității peste 90 HU și chiar până la 140 HU. În același timp, contrastul natural dintre parenchimul hepatic și vasele de sânge crește semnificativ. Ciroza datorată afectării hepatice cronice duce la formarea unei structuri nodulare difuze a organului și a unor margini neuniforme, tuberoase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15]