Video despre sănătate și medicină: Cum să nu mori: Rolul dietei în prevenirea, arestarea și inversarea primilor 15 ucigași (februarie 2021)

Confuz cu privire la un focar de meningită fungică care a fost rezultatul injecțiilor cu steroizi contaminate? Vrei să știi dacă ești în pericol? Aici, medicul intervențional îți spune ce trebuie să știi.

Miercuri, 10 octombrie 2012 - Focarul reprezintă în prezent 119 cazuri în 10 state, cu 12 decese raportate, potrivit Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

expert

New Jersey a fost al 10-lea stat afectat de focar, care a fost asociat cu New England Compounding Center din Framingham, Massachusetts. Alte state raportează focare de meningită fungică, inclusiv Tennessee, Michigan, Virginia, Indiana, Florida, Maryland, Minnesota, Carolina de Nord și Ohio.

MUDr. Laxmaiah Manchikanti, medic intervențional al durerii și președinte al Societății Intervenționale Americane de Alinere a Durerii, răspunde la întrebări despre cauza meningitei, cine o afectează și despre cum să previi un viitor focar.

EH: Cine ar putea fi afectat de un focar de meningită și cine ar trebui să solicite ajutor medical dacă cred că ar fi putut fi expus?

Dr. Manchikanti: Oricine a primit o injecție epidurală de steroizi în orice parte a coloanei vertebrale după 21 mai 2012 ar trebui să se adreseze medicului pentru a afla dacă a fost utilizat un medicament narcotic. Substanța activă este metilprednisolon sau Depo-Medrol furnizat de New England Compounding Center (NECC).

Nu vă angajați prea mult pentru că ați primit o injecție epidurală. Doar unele instituții și medici folosesc medicamentul în general, iar o doză specifică a fost utilizată de foarte puține facilități, așa cum este listat pe site-ul CDC, în 23 de state. Dacă vă aflați într-una dintre statele care nu sunt afectate, nu este nevoie să vă faceți griji.

Pacienții cărora li s-a administrat o procedură care utilizează un medicament contaminat la nivelul coloanei vertebrale pot fi afectați de meningită, dar nu toți o vor face. Procedurile includ injecții epidurale, puncție a coloanei vertebrale, intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale sau instrumente ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, în circumstanțe normale, infecțiile nu sunt frecvente și apar de obicei numai dacă îngrijirea sterilă a pacientului se descompune sau pacientul este imunosupresat.

Imunitatea scăzută sau sistemul imunitar slăbit poate apărea la pacienții cu cancer, transplanturi, SIDA și anumite medicamente care sunt uneori utilizate pentru tratarea artritei reumatoide sau a altor afecțiuni autoimune. Unele boli, medicamente și proceduri chirurgicale pot slăbi sistemul imunitar și pot crește riscul de infecții fungice, ceea ce poate duce la meningită fungică.

Unii ar putea fi îngrijorați de alte medicamente furnizate de New England Compounding Center (NECC). Cu toate acestea, nu au fost raportate alte droguri deteriorate. Chiar dacă credeți că vi s-a administrat un astfel de medicament și sunteți îngrijorat, discutați cu medicul dumneavoastră.

EH: Care sunt simptomele meningitei?

Dr. Manchikanti: Simptomele meningitei sunt:

  • Dureri de cap noi sau agravante
  • febră
  • Gat intepenit
  • Infecție locală
  • Durere severă, roșeață, umflare sau infecție la locul injectării
  • Sensibilitate la lumină
  • Slăbiciune nouă sau amorțeală în orice parte a corpului

Meningita fungică nu este contagioasă, așa că nimeni care intră în contact cu un pacient nu ar trebui să fie îngrijorat. Meningita fungică se poate dezvolta atunci când ciuperca se răspândește prin fluxul sanguin în altă parte a corpului datorită introducerii ciupercii direct în sistemul nervos central sau dintr-o zonă infectată a corpului de lângă sistemul nervos central.

Dacă se suspectează meningita, sângele sau lichidul cefalorahidian este colectat și testat. Este important să cunoașteți cauza specifică a meningitei. Tratamentul pentru meningită se face cu cicluri lungi de medicamente antifungice cu doze mari, de obicei administrate printr-o linie IV într-un spital. Durata tratamentului depinde de starea sistemului imunitar și de tipul de ciupercă care a cauzat infecția. Pentru persoanele cu imunitate scăzută, cum ar fi persoanele cu SIDA, diabet sau cancer, tratamentul este foarte lung.

EH: Femeile însărcinate care caută probleme epidurale ar trebui să fie îngrijorate de meningită?

Dr. Manchikanti: Femeile însărcinate care primesc injecții epidurale pot depăși meningita numai dacă tehnica sterilă este întreruptă, există o infecție sistemică sau dacă anestezicul local utilizat în această procedură sau fluidele intravenoase devin contaminate. Drept urmare, contraindicațiile meningitei după injectare epidurală pentru administrare sunt extrem de rare. Aceste șanse nu sunt crescute din cauza focarului actual. O femeie însărcinată poate face ceva și cerând că medicii ei nu folosesc niciunul dintre medicamentele din farmacia complicată.

EH: Ce sunt farmaciile compuse și sunt sigure?

Dr. Manchikanti: Complex farmaciile sunt vânzări, care ajută pacienții să creeze formulări medicamentoase speciale pentru a satisface nevoile fiecărei persoane în domeniul asistenței medicale. În general, este posibil ca medicii să nu poată obține anumite medicamente din punct de vedere comercial. Farmacia de amestecare poate schimba doza sau poate schimba formularea medicamentului dintr-un solid în lichid. Amestecul de droguri este utilizat în multe, multe setări.

Injecțiile epidurale au fost utilizate pentru a împărți medicamentele în doze mai mici, precum și injecțiile cu steroizi fără particule solide, care sunt mult mai sigure dacă sunt injectate accidental într-un vas de sânge.

Siguranța farmaciilor compuse a fost pusă sub semnul întrebării de rapoartele actuale de injectare epidurală și de multe rapoarte anterioare. FDA consideră că este dificil să monitorizeze farmaciile complexe, chiar și atunci când există reglementări. Dacă nu este absolut necesar, nu aș lua în considerare utilizarea medicamentelor compuse în acest stadiu.

EH: De ce caută pacienții injecții coloanei vertebrale cu un medicament cu steroizi pentru a ameliora durerea?

Dr. Manchikanti: Durerile de spate sunt una dintre cele mai frecvente și devastatoare condiții care afectează toate aspectele vieții. S-a crezut de mult că medicamentele cu steroizi livrate direct în zona cu probleme vor funcționa mult mai bine decât steroizii orali. Se crede că un steroid eliberat direct aduce concentrații de o sută de ori mai multe în zona cu probleme decât pentru a da aceeași concentrație întregului corp.

Dovezile cu injecții epidurale sunt bune. Mai multe studii, studii randomizate și evaluări sistematice au arătat că injecția epidurală funcționează în toate condițiile, inclusiv hernia de disc (discul rupt cu presiunea nervoasă), (îngustarea măduvei spinării), sindromul post-chirurgical) și durerea discogenă (durerea de pe disc din cauza eliberarea substanțelor chimice și iritarea nervilor lângă discul rupt).

Cu toate acestea, Depo-Medrol, sau metilprednisolon, nu s-a dovedit în mod convingător că este mai bun decât alți steroizi. Există alte riscuri asociate cu metilprednisolonă. De fapt, studiile au arătat că, indiferent dacă se utilizează sau nu steroizi, pacienții primesc o ușurare similară prin injecții locale de anestezice în canalul spinal, care se concentrează pe zona problemei - cu condiția ca procedura să fie finalizată de medici calificați și instruiți corespunzător. .

Singura excepție este atunci când există inflamație severă cu hernie de disc și presiune asupra nervului cu durere care iradiază până la picior sau mână sau când apare durere discogenă care provoacă simptome la nivelul piciorului sau mâinii. Steroizii epidurali sunt mai buni decât un anestezic local în stadiile incipiente ale acestui tip de durere timp de până la șase luni. Rezultatele pe termen lung sunt aceleași indiferent dacă se utilizează sau nu steroizi.

Există diferite tipuri de alți steroizi disponibili. Acestea sunt triamcinolonă (Aristocort sau Kenalog) și betametazonă (Celestone). S-a dovedit că toți au aceeași eficacitate și pot avea mai puține efecte secundare. Din nou, amintiți-vă că steroizii sunt mai eficienți dacă există o componentă inflamatorie semnificativă.

EH: Procedura de injectare cu steroizi este sigură?

Dr. Manchikanti: Procedura este extrem de sigură atunci când este efectuată cu diagnostic, indicație și nevoie medicală adecvate, la medici bine pregătiți și calificați, într-un mediu steril, cu utilizarea adecvată a medicamentelor.

EH: Care este procedura eficientă ca alternativă la intervenția chirurgicală?

Manchikanti: Procedura este probabil eficientă la 40-50% dintre pacienți ca alternativă la intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie să considerați că majoritatea pacienților nu sunt candidați la operație sau nu au nevoie de o intervenție chirurgicală sau nu au efectuat o intervenție chirurgicală. La acești pacienți, este uneori singura alternativă disponibilă la chirurgia invazivă.

EH: Cum se previne o viitoare epidemie de meningită legată de steroizi?

Dr. Manchikanti: Viitoarele focare pot fi prevenite:

  • Utilizarea medicamentelor obținute de la entități comerciale care le produc direct fără modificări
  • După indicații adecvate pentru droguri și utilizarea acestora numai atunci când este necesar
  • Procedura este efectuată de un medic calificat și instruit și într-un mediu adecvat într-un mod steril
  • Aveți grijă extremă și utilizați numai medicamentele necesare în doze minime
  • Diagnostic corect înainte de a utiliza tratamentul.