Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Etape
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Printre afecțiunile maligne renale ale parenchimului majorității (85-90%) se numără carcinomul cu celule renale, se dezvoltă din epiteliul tubular. Ipoteza Gravittsa, care în 1883 a descris așa-numitul cancer gipernefroid, abuzul de embriogeneză viscerală (în opinia sa, celulele suprarenale, rămase în țesutul renal, devin sursa tumorii) este acum respinsă, iar termenii „tumoare Gravittsa "," cancerul cu celule clare "A" carcinoamele hiper-nefritice "au doar o semnificație istorică.

carcinomul

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

Sarcomul și alte tumori maligne ale țesutului conjunctiv al rinichilor sunt foarte rare. Frecvența neoplasmelor parenchimatoase renale benigne variază de la 6 la 9%, în alte cazuri apare de obicei carcinom cu celule renale.

Incidența carcinomului cu celule renale depinde de vârstă și atinge maximum 70 de ani, bărbații suferă de două ori mai des decât femeile. Atunci când cancerul renal este detectat la copii, Wilms (nefroblastomul), care este foarte rar la adulți, trebuie suspectat în majoritatea cazurilor în 0,5-1% din cazuri. Frecvența altor leziuni renale neoplazice în copilărie este extrem de scăzută.

Cancerul cu celule renale ocupă locul 10 în ceea ce privește tumorile maligne la om, care reprezintă aproximativ 3% din toate tumorile. Din 1992 până în 1998, incidența carcinomului cu celule renale în Rusia a crescut de la 6,6 la 9,0 la 100.000 de locuitori. Potrivit unor rapoarte, aproape că s-a dublat în ultimii 10 ani. În structura mortalității prin cancer în Rusia, frecvența carcinomului cu celule renale la bărbați este de 2,7% și la femei de 2,1%. În 1998, 30.000 de cazuri de carcinom cu celule renale au fost diagnosticate în Statele Unite, ucigând 12.000 de persoane. Creșterea morbidității poate fi nu numai adevărată, ci și datorită unei îmbunătățiri semnificative a posibilităților de depistare precoce a acestei boli, utilizării pe scară largă a studiilor cu ultrasunete la rinichi, CT și RMN.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cauzele carcinomului cu celule renale

În ciuda numărului mare de studii privind cancerul de rinichi, cauza carcinomului cu celule renale este încă neclară.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factori de risc

Există mai multe grupuri de factori de risc care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Până în prezent, dacă se dovedește că fumatul de tutun - unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea diferitelor tipuri de cancer. Riscul de carcinom cu celule renale la fumători - atât bărbați, cât și femei - crește de la 30 la 60% comparativ cu nefumătorii. Reduce probabilitatea de a dezvolta boala atunci când fumatul este oprit, iar riscul de cancer cu celule renale este redus cu 15% timp de 25 de ani după încetarea fumatului. Cancerul renal - o boală non-profesională, deși există dovezi ale unui risc crescut pentru cei care lucrează în țesut, cauciuc și cauciuc, industria hârtiei care au contact regulat cu coloranți industriali, compuși nitro, ulei și derivații acestuia, hidrocarburi ciclice, azbest, pesticide industriale și săruri de metale grele.

Majoritatea studiilor au confirmat efectul advers al metabolismului grăsimilor și al supraponderabilității asupra probabilității de a dezvolta cancer la rinichi. Obezitatea crește frecvența cu 20%. La pacienții cu hipertensiune, riscul de apariție a carcinomului cu celule renale a crescut cu 20%. Studiile comparative au arătat că scăderea tensiunii arteriale pe fundalul terapiei nu reduce riscul dezvoltării unui proces tumoral. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o neoplasmă a rinichiului în sine contribuie la apariția și progresia hipertensiunii arteriale ca simptome extracorporale. Bolile care duc la nefroscleroză (hipertensiune arterială, diabet zaharat, nefrolitiază, pielonefrita cronică etc.) pot fi factori de risc pentru cancerul renal. Asocierea strânsă a diabetului zaharat cu creșterea tensiunii arteriale și a obezității face dificilă evaluarea impactului fiecăruia dintre acești factori. Risc crescut de carcinom cu celule renale în insuficiența renală cronică terminală, în special în timpul hemodializei pe termen lung. Leziunile renale sunt considerate un factor de risc fiabil pentru dezvoltarea tumorii sale. Studii efectuate pentru a identifica riscul de cancer la rinichii polichistici, subcutanati, precum si glomerulopatiile mostenite.

A fost raportată o corelație între frecvența cancerului la rinichi și consumul excesiv de carne. Componentele de hidroliză, în special aminele heterociclice formate în timpul tratamentului termic al cărnii, au un efect cancerigen dovedit. Studiile genetice au arătat posibilitatea translocării cromozomilor 3 și 11 la pacienții cu cancer renal.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Patogenie

Distingeți celulele pure (cel mai frecvent), celulele granulare, infecțioase (adenocarcinom), sarcomatoid (celulele fusului și celulele polimorfonucleare) carcinomul cu celule renale. Când sunt combinați într-un singur medicament, ei vorbesc despre carcinom cu celule mixte.

Atunci când creșterea tumorii invazive poate comprima organele abdominale (ficat, stomac, splină, intestine, pancreas), și în acesta germinarea. În plus față de germinarea organelor înconjurătoare, metastazele hematogene și limfogene, una dintre principalele caracteristici patologice ale cancerului de rinichi - capacitatea sa de a se răspândi ca vena intrarenală a trombului de tip tumoral la tulpina principală a venei renale și apoi în vena cavă inferioară spre atriul drept.

Metastazele hematogene apar în plămâni, ficat, oase ale craniului, coloanei vertebrale, pelvis, femur și oase lungi, în rinichiul opus, glanda suprarenală și creier.

  • În metastazele hematogene la 4% dintre pacienți, manifestările tumorale sunt cauzate de metastazele primare.
  • Metastazele limfogene sunt observate de-a lungul cursului vaselor antepiciorului renal până la para-aortă, ganglionii limfatici aortocaval și paracaval, până la mediastin posterior. Tumorile care sunt metastatice la cancerul unui alt loc primar pot apărea în rinichi: cancer suprarenalian, cancer pulmonar bronhogen, stomac, lapte și tiroidă.

Carcinomul bilateral cu celule renale este observat la 5% dintre pacienți. Carcinomul bilateral cu celule renale se numește sincron dacă tumorile sunt diagnosticate simultan de ambele părți sau nu mai târziu de șase luni după detectarea tumorii primare. În cancerul bilateral asincron, tumora rinichiului opus este diagnosticată nu mai devreme de 6 luni de la detectarea tumorii primare.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Simptomele carcinomului cu celule renale

Printre semnele clinice ale carcinomului cu celule renale se disting triada clasică (hematurie, durere și tumoare palpabilă) și așa-numitele simptome extrarenale ale carcinomului cu celule renale. Hematuria poate fi atât macro, cât și microscopică. Hematuria brută, de obicei totală, apare brusc, este inițial nedureroasă, poate fi însoțită de scurgeri de cheaguri de sânge asemănătoare cu viermii sau fără formă, se oprește brusc. Când se pot observa cheaguri de ocluzie urinară pe partea afectată cu apariția durerii asemănătoare colicilor renale. În tumori, hematuria brută totală, apoi apariția cheagurilor în urină și abia apoi - pe înțepătură, spre deosebire de nefrolitiaza atunci când înțepătura inițială, la înălțime sau pe sedarea de fond, care apare prezența sângelui în urină; În acest caz, precipitatele sunt rare. Cauza hematuriei brute cu carcinom cu celule renale - invazia tumorii în sistemul pelvin renal, distrugerea vaselor de sânge tumorale, tulburări circulatorii acute ale tumorilor, precum și venoase, nu numai în tumoră, ci și în întregul rinichi afectat.

Durerea acută pe partea afectată, asemănătoare colicilor renale, poate fi observată în ocluzia ureterală a cheagurilor de sânge, sângerări în țesutul tumoral și, de asemenea, în dezvoltarea infarctului neporazhonnoy parte a tumorii. Durerea palpitantă permanentă poate fi rezultatul deteriorării fluxului de urină în timpul tumorii în creștere a compresiunii pelvine, invaziilor tumorale ale capsulei renale, grăsimii perirenale, căptușelii perirenale ale organelor și mușchilor din jur, precum și rezultatul tensiunii în nefroptoza vasculară renală secundară cauzată de tumoare.

Palparea simptomelor abdomenului și a regiunii lombare caracteristice tumorii renale (antrenament dens și dureros, fără durere) nu poate fi întotdeauna determinată. Tumoarea palpabilă poate fi direct sub locația sa în segmentul inferior al rinichiului sau segmentul inferior nealterat la locul tumorii în corpul superior. În același timp, devine o greșeală gravă să declarăm nefroptoza și să refuzăm diagnosticul ulterior al neoplasmelor. Cu o neoplasmă foarte mare, se poate scufunda în pelvis și poate ocupa jumătatea corespunzătoare a abdomenului. În cazul germinării tumorii în organele musculare și înconjurătoare, infiltrarea pediculului renal palpabilă pierde mobilitatea respiratorie și capacitatea de a se deplasa la atingere bimanual (alegerea secretă a simptomului).

Simptomele extrarenale ale carcinomului cu celule renale sunt extrem de diverse. NA Mukhin și colab. (1995) disting următoarele reacții paraneoplazice în cancerul renal:

  • simptome generale ale carcinomului cu celule renale (anorexie, scădere în greutate, cașexie), uneori îndelung legate de intoxicație;
  • febră;
  • hematologie;
  • disproteinemic;
  • endocrinopatic;
  • neurologic (neuromiopatie);
  • dermatoze;
  • articulație (osteoartropatie);
  • nefrotic.

Acum este posibil să vorbim despre boala patomorfismului (simptomele extrarenale ale carcinomului cu celule renale au devenit manifestări tipice ale carcinomului cu celule renale), care au apărut în mare parte ca urmare a unui diagnostic mai bun. Au existat rapoarte în literatura de specialitate despre dezvoltarea unor metode științifice precise pentru a maximiza detectarea precoce a tumorilor renale, care se bazează pe identificarea imunologică a peptidelor active care sunt responsabile de diferitele manifestări ale sindromului paraneoplazic. În acest sens, este extrem de important un studiu atent al manifestărilor extrarenale ale carcinomului cu celule renale pentru internistul nefrolog.

Simptomele extrarenale ale carcinomului cu celule renale includ hipertensiune arterială, febră, varicocel, anorexie și scăderea în greutate până la cașexie. Se presupune că, spre deosebire de simptomele clasice (cu excepția hematuriei), simptomele extraordinare permit, cu o detectare precoce, abordarea diagnosticului precoce al bolii.

În inima hipertensiunii arteriale, tumorile pot fi cauzate de tromboză și comprimarea venelor renale de către tumori sau ganglioni limfatici retroperitoneali măriți. În absența acestor modificări, este posibilă creșterea tensiunii arteriale datorită comprimării vaselor intracraniene cu o tumoare cu flux de sânge intracinal afectat. Cu toate acestea, dezvoltarea agentului de creștere nu poate fi negată de neoplasmele în creștere. Hipertensiunea arterială poate avea anumite caracteristici nefrogenice: absența crizei, manifestări clinice modeste, detectarea accidentală, rezistența la tratamentul tradițional etc.

Febra în carcinomul cu celule renale poate fi diferită - de la subfebrilă persistentă la niveluri ridicate. O trăsătură caracteristică a fervenței - o stare generală satisfăcătoare a pacientului, absența semnelor clinice de intoxicație și stare de rău. . Uneori, episoadele de febră mare, în schimb, însoțite de sentimente de ridicare emoțională și fizică, euforie și alte cauze ale febrei tind să fie asociate cu eliberarea pirogenilor endogeni (IL-1); natura infecțioasă este de obicei absentă.

Carcinomul cu celule renale la bărbați poate fi asociat cu varice (varicocelă). Este caracteristic, spre deosebire de idiopatic, care apare doar prepubertal în stânga și dispare în poziție orizontală a pacientului. Tumorile simptomatice cu varicocel apar la adulți fără niciun motiv aparent, există pe măsură ce progresează atât dreapta cât și stânga și dispar într-o poziție orizontală asociată cu compresia sau tromboza testiculară și/sau vena cavă inferioară. Apariția varicocelului la vârsta adultă, precum și dezvoltarea varicocelului pe partea dreaptă pot fi suspectate de tumoră renală.