Articolul a fost publicat cu acordul m-ww.de Prezentare generală Termenul de gestoză este o boală care este direct legată de sarcină. Cea mai frecventă boală este emesis gravidarum, vărsături de sarcină care afectează până la 20% dintre femeile însărcinate. ÎN
28. okt 2004 la 21:20 Primar.sme.sk
Articolul a fost publicat cu acordul m-ww.de
Prezentare generală
Prin gestoză înțelegem bolile care sunt direct legate de sarcină. Cea mai frecventă boală este emesis gravidarum, vărsături de sarcină care afectează până la 20% dintre femeile însărcinate. În cazurile severe cu vărsături de neoprit (= hiperemesis gravidarum), este necesar un tratament spitalicesc. Din a 20-a săptămână de sarcină poate exista o altă gestație, așa-numita EPH-gestoză. Cele mai importante simptome sunt creșterea tensiunii arteriale și scăderea funcției renale. O creștere a tensiunii arteriale pune în pericol fătul din cauza tulburărilor de alimentare cu sânge a placentei și trebuie tratată cu medicamente. Ulterior, pot exista tulburări ale coagulării sângelui și tulburări ale funcției hepatice, vorbim despre așa-numitele Sindromul HELLP. În alte simptome neurologice, în special în prezența convulsiilor, vorbim de eclampsie care pune viața în pericol, care este motivul tratamentului în secția de terapie intensivă. Dacă simptomele nu pot fi controlate, trebuie efectuată întreruperea sarcinii prin inducerea travaliului sau cezariană.
Informații generale
Sarcina este un fenomen normal care, în principiu, ar trebui să aibă loc fără dificultăți la mamă și copil. Cu toate acestea, reprezintă cerințe sporite de performanță pentru corpul feminin. Dacă sarcina duce la supraîncărcarea organismului matern, pot apărea diferite tipare de boli, care apar fie din cauza sarcinii, fie se intensifică în timpul sarcinii. Aceste boli specifice sarcinii se numesc gestoze. Gestozele timpurii și gesturile tardive se disting în funcție de momentul apariției. Acestea din urmă apar din a 20-a săptămână de sarcină.
Gestoză precoce
Gesturile timpurii sunt cauzate de sarcină și sunt o manifestare nu numai a dificultăților de adaptare fizică, dar și mentală a femeilor însărcinate la o nouă situație. Cauza principală este probabil în schimbarea hormonală legată de sarcină. Gestoza precoce atinge cea mai mare rată în a 12-a săptămână de sarcină, și anume atunci când imaginea HCG atinge cea mai mare valoare - HCG este un hormon format din placentă. Gestoza precoce se manifestă prin greață cu vărsături zilnice multiple. Se poate face o distincție între emesis gravidarum și hyperemesis gravidarum.
Boală de dimineata
- Emesis gravidarum
Între 5% și 20% din toate femeile însărcinate sunt afectate. Cu toate acestea, emesis gravidarum apare în principal la mamele pentru prima dată, precum și la sarcinile multi-fetale. Femeile suferă de greață, greață și în principal vărsături timpurii. Este posibil să existe o scădere în greutate mai mică. Dificultățile dispar de obicei în săptămâna a 8-a până la a 12-a de sarcină. În caz de vărsături ușoare, tratamentul poate fi de obicei renunțat. Se recomandă să consumați porții mici de alimente des și de ex. ia micul dejun în pat.
- Hypermesis gravidarum
Hypermesis gravidarum este o formă mai severă de emesis gravidarum. Afectează aprox. 2% din toate femeile însărcinate. Pe lângă cauzele hormonale, aici se presupun componente psihologice puternice. Se caracterizează prin vărsături frecvente, persistente, de până la 10 ori pe zi. Datorită pierderii semnificative de lichide și electroliți, starea generală a femeilor însărcinate se va agrava în câteva zile. Femeile sunt adesea lente, pot avea temperaturi ridicate și adesea au decolorare a pielii aproape galbenă ca semn al disfuncției hepatice.
Diagnosticul se bazează pe simptome clinice și analiza valorilor de laborator din sânge și urină. Terapia începe cu admiterea femeilor însărcinate la spital. Un program de perfuzie trebuie stabilit în funcție de modificările valorilor de laborator. Psihoterapia însoțitoare se dovedește a fi foarte eficientă la unele femei. Dacă toate încercările de tratament nu reușesc și dacă „deraierea” metabolismului progresează, singura opțiune de tratament cauzal este întreruperea sarcinii. Din fericire, astfel de proceduri dramatice sunt rare.
Gestoză târzie
Pentru grupul de gestoze tardive, termenul de gestoză EPH este încă folosit în zona de limbă germană. Această indicație se concentrează pe principalele simptome:
E = edem, t. zn. acumularea de lichid în țesut
P = proteinurie, t. zn. proteine crescute în urină
H = hipertensiune arterială, t. zn. tensiune arterială crescută
Din punctul de vedere de astăzi, edemul este de mică importanță. Acest lucru se reflectă în principal în zona vorbitoare anglo-americană în termenul „hipertensiune indusă de sarcină” (PIH) resp. „Gestoză cu hipertensiune”, unde edemul nici măcar nu este menționat. În cele mai severe manifestări ale acestora, gestoza târzie se caracterizează prin apariția convulsiilor până la comă. În legătură cu gesturile târzii, consilierea femeilor însărcinate are o importanță deosebită. Măsurătorile tensiunii arteriale, precum și testele de greutate și urină sunt efectuate aici regulat. În rândurile următoare, luând în considerare simptomele, ne vom concentra asupra formelor individuale de gesturi tardive.
Hipertensiune
Se spune că hipertensiunea este atunci când valorile tensiunii arteriale sunt de 140/90 resp. prima, valoarea sistolică crește cu mai mult de 30 mmHg și a doua, valoarea diastolică, cu mai mult de 15 mmHg. Pericolul hipertensiunii constă în contracția vaselor de sânge, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin. În funcție de sistemul de organe afectat, apar diferite simptome și pericole. Dacă creierul este afectat, acestea pot duce la dureri de cap și oboseală. Pot apărea tulburări vizuale în cazul tulburărilor circulatorii. Un risc special pentru copil apare din tulburările circulatorii care afectează placenta. Rezultatul este o dezvoltare mai lentă a copilului. În cazurile severe, copilul poate chiar să moară. În funcție de severitatea hipertensiunii arteriale, tratamentul variază de la relaxare de la locul de muncă la repaus la pat până la administrarea de medicamente antihipertensive (antihipertensive, de exemplu, alfa-metildopa). În cazuri extrem de severe, numai întreruperea sarcinii poate ajuta în aceste circumstanțe la prevenirea eclampsiei (vezi mai jos).
Proteinurie
Proteinuria apare atunci când mai mult de 300 ml/l de proteină este excretată în urină. Măsurarea se efectuează în urină colectată 24 de ore. Proteinuria este un semn al afectării funcției renale. Devine complicat dacă hipertonia apare în același timp.
Edem
Edemul nu este în prezent în fruntea îngrijirii femeilor însărcinate. Cu toate acestea, greutatea femeilor însărcinate trebuie verificată în mod regulat pentru a detecta creșterea excesivă în greutate datorită acumulării de apă în țesut. În timpul sarcinii, greutatea poate crește cu aprox. 10-14 kg, nu se pot câștiga mai mult de 500 g pe săptămână în ultimele 6 săptămâni. Primul semn al edemului este picioarele umflate. Dacă această umflare a dispărut după 6 până la 8 ore de odihnă nocturnă, nicio gravitate a bolii nu este atribuită acestui edem. Dacă edemul nu dispare, resp. dacă există o creștere mare în greutate, acestea pot fi simptome ale problemelor renale sau ale hipertensiunii.
Preeclampsie
Prin preeclampsie se înțelege gestoza târzie cu hipertensiune, proteinurie și edem, care este, de asemenea, marcată de dificultăți subiective, cum ar fi greață, tulburări vizuale și stare de rău și previne eclampsia. Femeile gravide cu preeclampsie trebuie internate imediat la spital. În cazuri ușoare, odihna la pat, precum și monitorizarea atentă a tensiunii arteriale, a greutății și a proteinelor urinare sunt suficiente. În funcție de prevalența proteinelor, trebuie furnizate suficiente proteine. Scăderea medicamentului a tensiunii arteriale implică administrarea de alfa-metildopi, blocanți ai receptorilor beta și hidralazine. În cazurile severe, convulsiile trebuie luate în considerare. Acești pacienți trebuie protejați de stimuli externi, de ex. într-o cameră întunecată. Pentru a preveni o criză, se recomandă utilizarea sedativelor, de ex. rulare. Reducerea tensiunii arteriale trebuie să fie lentă și trebuie făcută intravenos pentru o mai bună gestionare. Pacienții trebuie să primească un cateter permanent pentru monitorizarea continuă a excreției urinare. Monitorizarea regulată a ritmului cardiac al copilului cu cardio-tocogramă (CTG) este deosebit de importantă. În caz extrem, chiar și întreruperea sarcinii va ajuta și aici.
Eclampsie
Eclampsia este cea mai severă formă de gestoză târzie. Indică o criză și/sau pierderea cunoștinței (coma) în timpul sarcinii sau la nastere. Apare în principal la mame cu preeclampsie pentru prima dată și este de 6 ori mai frecventă în sarcinile multi-fetale decât în sarcinile monofetale. O criză este în sine o consecință a anemiei cerebrale. Eclampsia este de obicei precedată de simptome alarmante:
- dureri de cap severe, neliniște și conștiință tulbure
- vedere încețoșată sau dublă
- greață, senzație de rău (vărsături), dureri abdominale superioare
Convulsia se manifestă prin convulsii tonico-clonice, similar cu o criză epileptică. În cazuri deosebit de severe, respirația se poate opri, precum și orbirea. Pacienții cu eclampsie trebuie admiși în secția de terapie intensivă cât mai curând posibil. Terapia include întreruperea unei convulsii, de preferință sub anestezie sedativă pe termen scurt, precum și magneziu și oxigen. În plus, tensiunea arterială trebuie redusă și controlul gestionării fluidelor (vezi preeclampsie severă). Odată ce starea femeilor însărcinate s-a stabilizat, sarcina trebuie întreruptă. Acest lucru se poate face fie vaginal, fie prin cezariană. În eclampsie, mortalitatea maternă este crescută de la 2-5%, precum și mortalitatea neonatală crescută cu până la 20%.
Sindromul HELLP
Sindromul HELLP a fost descris pentru prima dată în 1982. Se referă la „eclampsie fără convulsii”. Și aici este baza gestozei tardive severe, care este complicată de disfuncția hepatică. Ca urmare a insuficienței hepatice, apare coma hepaticum în loc de convulsii. Termenul sindrom HELLP nu este derivat de la inițiatorul bolii, ci este derivat din denumirile în engleză pentru principalele simptome:
H = hemoliză (descompunerea sângelui), EL = teste ale funcției hepatice elavate, LP = număr scăzut de trombocite
Se crede că cauza principală a sindromului HELLP este dezechilibrul a două substanțe (tromboxan A2 și prostaglandină E2), care sunt responsabile pentru controlul lățimii vaselor de sânge și al coagulării sângelui. Ca urmare a acestui dezechilibru, apar spasme vasculare cu leziuni la interiorul peretelui vasului, endoteliul. Acest lucru duce la deteriorarea celulelor sanguine, în special a eritrocitelor și a trombocitelor. Rezultatul este creșterea coagulării intravasculare cu insuficiența organelor afectate, în special a ficatului. Pacienții cu sindrom HELLP se plâng adesea de greață și vărsături, precum și de durere în abdomenul superior drept. Au de obicei valori ale tensiunii arteriale puternic crescute (190/110 mmHg), edem în cca. 10% culoare galbenă a pielii. Diagnosticul sindromului HELLP apare prin determinarea valorilor sanguine (valori hepatice, număr de trombocite, coagulare). Tratamentul include scăderea tensiunii arteriale, prevenirea coagulării intravasculare cu heparină, precum și întreruperea sarcinii cât mai curând posibil, de obicei prin cezariană. Mortalitatea neonatală este crescută la peste 50% atunci când apare sindromul HELLP.
Un tip special de gestoză
Acest tip de gestoză apare atunci când o femeie suferă de hipertensiune sau boli de rinichi fără a rămâne gravidă, iar alte simptome de gestoză apar în timpul sarcinilor ulterioare, i. că boala se va agrava.
Prognoza
Leziunile ulterioare la copiii ale căror mame erau bolnave de gesturi sunt mai puțin frecvente astăzi.
Profilaxie
În ultimii ani, s-a demonstrat că îngrijirile efectuate în mod constant pentru femeile însărcinate cu monitorizarea tensiunii arteriale, a funcției renale și hepatice, precum și a excreției urinare, gesturile sunt observate în timp și, prin urmare, pot fi tratate. Tratamentul precoce a făcut ca boala severă, în special eclampsia, să fie mai puțin frecventă.
Următorul subiect
Struma
Obțineți o imagine de ansamblu a celor mai importante mesaje prin e-mail
Prelucrarea datelor cu caracter personal este supusă Politicii de confidențialitate și Regulilor de utilizare a cookie-urilor. Vă rugăm să vă familiarizați cu aceste documente înainte de a vă introduce adresa de e-mail.