Articolul expertului medical

Dacă întreruperea mișcărilor oculare nu este însoțită de vedere dublă, atunci aceasta presupune natura supranucleară a leziunii, adică tulburarea oculară. Într-un examen clinic, paralizia apare numai cu mișcări prietenoase ale ochilor, aceeași lipsă de mișcare se găsește la ambii ochi, iar lobii oculari sunt încă paraleli cu direcția ochiului. Dacă strabismul există fără dublare, există una din alte două tulburări: strabismul prietenos sau oftalmoplegia internucleară. Să ne uităm la aceste trei situații.

mișcări

A. Paralizie prietenoasă.

Paralizia prietenoasă (întreruperea mișcărilor ochilor fără divergențe de-a lungul axei) este întotdeauna cauzată de deteriorarea centrelor supranucleare.

  • I. Pareza (paralizia) vederii laterale.
    • Înfrângerea ochiului mijlociu (accident vascular cerebral, tumori, scleroză multiplă, intoxicație).
    • Când învinge centrul cortical frontal al ochiului în câmpul 8, pacientul „privește focarul” (accident vascular cerebral, tumori, procese atrofice, traume).
  • II. Pareza vederii de mai sus (precum și de mai jos) diferă de paralizia periferică a mușchilor oculari externi prin prezența fenomenului Bell, fenomenul „ochiului pupal”.
    • Tumora stem stem.
    • Nesoobschevayuschayasya hydrocefalus.
    • Paralizie supranucleară progresivă.
    • Boala Whipple.
    • Boala Wilson-Konovalov.
    • Horea Huntington.
    • Leucoencefalopatie multifocală progresivă în neoplasmele maligne.

B. Alte lacune:

  • Dismetrie oculară (ochii oscilează pe un obiect solid care se observă în bolile cerebelului).
  • Aprakia oftalmică congenitală (sindromul Kogan)
  • Crizele oculare
  • Anomalii psihogene ale ochiului

C. Strabism prietenos

D. Oftalmoplegia intravenoasă (leziune vasculară cerebrală, scleroză multiplă, umflături, rareori alte cauze)

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

A. Paralizie prietenoasă.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

I. Paralizia ochiului lateral.

Tulburările mișcării ochilor fără divergențe de-a lungul axei sunt cunoscute sub numele de paralizie prietenoasă. Acestea sunt întotdeauna cauzate de deteriorarea centrelor vizuale supranucleare din creierul stem sau cortex. Nistagmusul în cazul parezei oculare este adesea însoțit de alte tulburări. Diferențierea distrofiei musculare oculare progresive (boală cu progres lent, adesea însoțită de ptoză, funcție faringiană musculară afectată) cu paralizie completă a tuturor mișcărilor oculare ale axelor paralele este rareori dificilă. Cauzele paraliziei prietenoase pot include:

Învinge centrul ochilor („nucleu para-abducens”) în partea caudală a podului. Înfrângerea acestui site face imposibilă privirea părții afectate.

Cauze: vasculară (adesea la pacienții vârstnici, debut brusc, întotdeauna însoțit de alte tulburări), tumori, scleroză multiplă, intoxicații (de exemplu carbamazepină).

Învinge centrul de vedere cortical frontal în câmpul 8. Când sunt șterse, ochiul și capul sunt respinse pe partea opusă, care uneori se transformă într-o lovitură epileptică nedorită. Deteriorarea acestei zone duce la devierea ochilor și a capului spre partea leziunii, deoarece activitatea câmpului opus predomină cu 8 (deviație prietenoasă); - Pacientul se uită la șemineu. La câteva zile după debutul leziunii, pacientul poate privi drept înainte, dar anxietatea mușchilor oculari apare încă atunci când încearcă să privească în direcția opusă. În timp, această caracteristică va fi restaurată. Dar nistagmusul care se observă atunci când se uită în ochi rămâne, cu componenta rapidă pe partea opusă. Mișcările de urmărire a ochilor rămân.

Printre cauzele înfrângerii vederii frontale acestea includ, de exemplu, lovituri, tumori (adesea însoțite de semne de iritație, uneori cu tulburări mentale de tip frontal); procese atrofice (la pacienții vârstnici însoțiți de demență și alte tulburări corticale, în special neuropsihologice); traumatisme (istoric, uneori leziuni externe, fracturi ale craniului, simptome subiective de comotie cerebrală, sânge în lichidul cefalorahidian și rareori alte tulburări neurologice).

Vedere orizontală bilaterală a poliomielitei (un fenomen neurologic rar) descrie scleroza multiplă, infarctul Pons, sângerarea în punte, metastazele, abcesele și cerebelul ca tulburări congenitale.

II. Parezie (paralizie) privind în sus (precum și în jos)

Pareza privește în sus (sindromul Parinaud însoțit de o încălcare a convergenței), precum și în jos și indică deteriorarea diametrului anvelopei rostrale a creierului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că mulți pacienți, în special vârstnici, sunt în stare gravă sau cresc cu anxietate atunci când sunt priviți de sus. Paralizia dreaptă a vederii verticale poate fi recunoscută (și diferențiată de paralizia periferică a mușchilor oculari externi) prin prezența următoarelor simptome:

Fenomen de burtă. Examinatorul ridică pasiv capacul superior atunci când pacientul încearcă să închidă ochii cu forță; dezvăluie rotația reflexă a globului ocular în sus. Fenomenul „ochi de păpușă”. Când pacientul privește obiectul imediat în fața ochilor, examinatorul îndoaie capul pacientului înainte. În acest caz, vederea pacientului rămâne fixă ​​pe obiect datorită rotației ascendente a vederii (în ciuda spiralei ascendente a oricărei vederi).

Cauzele oftalmoplegiei verticale progresive pot fi:

Trunchiul cerebral tumoral (cauză frecventă, tulburări evidente și alte tulburări ale convergenței oculomotorii a poliomielitei și a altor tulburări neurologice, inclusiv simptome de creier mediu, cefalee, manifestări crescute ale presiunii intracraniene pe pineală ca pubertate prematură).

Hidrocefalie netransmisibilă (se observă simptome ale creșterii presiunii intracraniene, creșterea dimensiunii capului la copii).

Paralizie supranucleară progresivă, sindrom

Stila-Richardson-Olydevsky (observat la pacienții vârstnici, însoțit de sindrom Parkinson akinetic, demență, rar oftalmoplegie externă generală).

Boala Whipple (uveită, demență, tulburări gastro-intestinale).

Boala Wilson - Konovalov.

Leucoencefalopatie multifocală progresivă în afecțiunile maligne.

B. Alte tulburări oculare

Alte denaturări ale vederii (care se manifestă parțial ca dificultăți de lectură) ar trebui menționate pe scurt:

Dismetrie oculară în care ochiul oscilează asupra unui obiect solid. Această tulburare apare în bolile cerebelului.

Aprakia oftalmică congenitală sau sindromul Kogan. Pentru a privi un alt obiect, pacientul trebuie să întoarcă capul, în spatele unui obiect solid. Când ochii sunt reatașați la obiect din poziția excesivă de rotație a capului, capul se rotește înapoi în direcția corectă. Acest proces duce la mișcări bizare ale capului (care ar trebui să se distingă de căpușe), chiar și dificultăți în citire și scriere (trebuie să se distingă de Alex înnăscut).

Crizele oculare sunt abateri involuntare ale ochilor într-o parte sau mai des în sus. Anterior, am observat în parkinsonismul postencefalitic că în curând un simptom al bolii (indicând un istoric al bolii cu febră mare, alte simptome extrapiramidale, care ajută la distincția de isterie). În prezent, cea mai frecventă cauză este iatrogenă (un efect secundar al neurolepticelor).

Abaterea psihogenă a ochiului.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

C. Strabism prietenos

Strabismul prietenos are următoarele caracteristici: observat încă din copilărie.

Adesea însoțită de o scădere a acuității vizuale (ambliopie). Strabismul este remarcat în studiul mișcărilor ochilor, un ochi nu participă la anumite direcții de mișcare.

Când studiul ochiului este separat, când un ochi este închis, mișcările celuilalt ochi sunt efectuate integral.

Ochiul fără focalizare (închis de examinator) este înclinat într-o parte (strabism prietenos divergent sau convergent). Acest fenomen se poate alterna în ambii ochi (strabism alternativ prietenos, de exemplu divergent) și poate fi detectat printr-un test de ochi închis. De asemenea, antrenamentul este rezultatul unei tulburări congenitale sau dobândite ale echilibrului timpuriu (echilibru) al mușchilor oculari, de obicei însoțită de o scădere a acuității vizuale la un ochi, nu are valori neurologice specifice.

[24], [25]

D. Oftalmoplegia intravenoasă

Oftalmoplegia internucleară determină tulburări ale axului ocular fără vedere dublă. Învinge grinzile longitudinale mediale dintre tulpină și centrul nucleului ocular al impulsurilor nervului oculomotor pentru a întrerupe vederea laterală, pornind de la nucleul central și al trunchiului cerebral al abducensului homolateral oral de către cel de-al treilea nucleu plasat nerv care controlează mușchiul drept intern al ochiul opus. Ochiul retras se mișcă ușor în lateral. Ochiul îngust nu se extinde dincolo de linia mediană. Cu toate acestea, convergența va fi menținută pe ambele părți, deoarece stimulii care intră în ambii ochi rostral localizează convergența centrală (nucleii Pearl), permițând „paretic” accident vascular cerebral „neparetichnim”.

Oftalmoplegia internucleară completă este rară, dar la mulți pacienți cu boală parțială oftalmoplegia internucleară prezintă sacade lente reduse doar la ochi.

Cauza oftalmoplegiei internucleare este de obicei o leziune vasculară a trunchiului cerebral; scleroză multiplă sau umflături. Foarte rar, întreruperea mișcărilor oculare cu divergența de-a lungul axei fără duplicare este rezultatul altor cauze - de exemplu, ca parte a sindromului arterei cu celule uriașe.

Testele de diagnostic pentru oftalmoplegia internucleară

  • Analiza generală și biochimică a sângelui,
  • RMN sau CT,
  • Potențial indus de diferite modalități
  • Examinarea lichidului cefalorahidian, fundului ocular, consultarea cu ochelari.

Paralizia totală a ochilor este incapacitatea de a mișca ochii în mod arbitrar în orice direcție (oftalmoplegia generală). Paralizia globală a ochiului în formă izolată este rară; De obicei, însoțește simptomele implicării structurilor vecine.

Principalele motive: apraxia oculomotorie; Sindromul Guillain Barre; miastenia gravis; oftalmopatie tiroidiană (în special în combinație cu miastenia gravis); Sindroame ale oftalmoplegiei cronice externe progresive; Boala Wilson; apoplexie hipofizara; botulism; tetanos; paralizie supranucleară progresivă; intoxicație anticonvulsivantă; Encefalopatie Wernicke; leziuni bilaterale acute la pons sau mezodient sefalon, abetalipoproteinemie, encefalopatie HIV, boala Alzheimer, adrenoleucodistrofie, degenerescență cortico-bazală, faruri ale bolii, boala Gaucher, boala Leigh, sindrom neuroleptic malign, neurosefilis, neurosefilifilis

Clarifica diagnostice RMN; teste miastenice; EMG. Botulismul trebuie exclus.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]