Mitul comun al nivelului de colesterol „bun” și „rău” nu este adevărat

Cu toții am auzit în ultimele decenii că nivelul colesterolului cuiva prezice riscul de infarct și accident vascular cerebral. Pacienții mă întreabă adesea: „Cum aș putea avea boli de inimă - nivelul meu de colesterol este normal?” sau raportați-mă: „Nu trebuie să-mi fac griji, deoarece colesterolul meu bun este ridicat”. În calitate de cardiolog, am vești proaste și rele: nivelul tău de colesterol nu contează!

capital

După cum probabil știți deja, colesterolul este un tip de grăsime care se găsește în toate celulele și plutește liber în sânge pe molecule numite lipoproteine. Cele mai frecvente două dintre aceste lipoproteine ​​sunt lipoproteinele cu densitate scăzută (cunoscută și sub numele de LDL) care transportă colesterolul în țesuturi („colesterolul rău”) și lipoproteinele cu densitate ridicată (cunoscută și sub numele de HDL) care transportă colesterolul în ficat pentru golirea din corpul („Colesterol bun”).

LDL suportat de colesterol poate ataca pereții vaselor de sânge și poate duce la inflamații în pereții acestor vase de sânge. În acest fel, colesterolul este o componentă majoră a „plăcii” care se construiește în pereții vaselor de sânge, în special pereții arterelor care transportă sânge care conține oxigen către organe precum inima și creierul. Această placă poate duce în cele din urmă la o arteră „înfundată” sau placa se poate „rupe”, ceea ce face ca sângele în apropierea plăcii rupte să se coaguleze. În inimă, această situație duce la dureri în piept (uneori denumite „dureri în gât”), dificultăți de respirație sau atac de cord. În zona capului și gâtului, obstrucția sau blocarea unei artere duce la un accident vascular cerebral.

Deci, de ce nu contează nivelul colesterolului cuiva?

Nivelul colesterolului lipoproteinelor din sânge este dat de doi factori principali. Primul este consumul de grăsimi care modifică nivelul metabolismului colesterolului: în special grăsimi saturate și trans-saturate. Grăsimile saturate se găsesc în principal în alimentele de origine animală, cum ar fi carnea grasă, untul și brânza. Grăsimile trans-saturate se găsesc în alimentele procesate, cum ar fi margarina. Al doilea factor important pentru nivelul colesterolului în cadrul unei persoane este din genetică, care determină cantitatea de colesterol care circulă lipoproteinele, în primul rând pentru a determina cât de mult colesterol din ficat este capabil să elimine din fluxul sanguin.

Totuși, din datele observaționale știm că aceste valori sunt doar o componentă a riscului general al pacientului de formare a plăcii arteriale, cunoscut și sub numele de ateroscleroză. Unii pacienți cu ceea ce pare a fi un profil benefic de risc de colesterol (LDL scăzut, HDL ridicat) încă au atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Pe de altă parte, știm cu toții că acei oameni care au obiceiuri teribile de viață și niveluri scăzute de colesterol din sânge, dar care nu au încă efecte secundare. Acest lucru se datorează faptului că nici măcar o modificare a dietei cu colesterol sau metabolismul genetic al colesterolului singur nu poate prezice predispoziția peretelui arterial la plăci și formarea efectivă a plăcii dentare determină cu adevărat riscul de atac de cord și accident vascular cerebral al pacientului individual.

Astfel, majoritatea medicilor caută alte niveluri de colesterol decât colesterolul singur pentru a determina pericolele formării plăcii. O metodă obișnuită este cu un „calculator de risc”, o metodă validată (dovedită prin studii) de estimare a riscului unui pacient individual utilizând factori de risc cunoscuți pentru dezvoltarea aterosclerozei. Cel mai frecvent calculator de risc a fost actualizat de Colegiul American de Cardiologie din 2013 și de American Heart Association și folosește nu numai nivelurile de colesterol din sânge, ci și vârsta, sexul, etnia, tensiunea arterială, starea de fumat și diabetul pentru a ajuta la o mai bună evaluare a riscului unei persoane. de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Dacă se calculează că riscul pacientului este de 7,5% la sfârșit (ceea ce înseamnă că riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral este mai mare de 7,5% în următorii 10 ani), atunci majoritatea medicilor recomandă pacientului să ia în considerare începerea tratamentului cu medicamente dintr-o clasă cunoscută ca statine.colesterolul din sângele pacientului pentru a-și schimba profilul de risc. Un pacient cu ceea ce a fost considerat un nivel normal de colesterol poate fi estimat că are un risc suficient de mare, pe baza altor factori din calculatorul de risc, că li s-ar spune că au nevoie de statine! Problema este că, în calitate de medic, pot schimba doar anumiți factori de risc: nu pot schimba vârsta, sexul sau etnia pacientului, dar pot reduce colesterolul din sânge - baza tuturor plăcilor - și sperăm să reduc riscul.

Specia, un alt mod tehnologic, în scopuri de identificare a riscurilor, se află în studiul imagistic Scanarea coronariană a calciului. Scanarea coronariană a calciului este o examinare CT a inimii, cu un nivel redus de contrast, cu radiații reduse, care durează aproximativ 30 de secunde pentru a fi achiziționată și costă aproximativ 50 USD.

Scanarea inimii este apoi examinată pentru calciu în interiorul arterelor cardiace; Placa din interiorul arterelor inimii se calcifică sau se cicatrice în timp și este ușor de văzut pe aceste scanări. Folosind un software standardizat, cantitatea de acoperire calcificată este înregistrată printr-un proces automat.